血清CA125、P和β—HCG水平检测对先兆流产的临床意义

熊凯云　傅颖媛　王乃群

[摘要] 目的 探讨4～12周妊娠孕妇每周血清CA125、P、β-HCG水平及其与先兆流产关系。 方法 选取在我院进行孕检的270例先兆流产孕妇作为本次研究对象，为先兆流产组，同时选取同期在我院进行孕检的30例正常妊娠妇女，作为正常妊娠组进行对照研究。所有孕妇孕龄在4～12周；两组患者均采用化学发光免疫法动态监测血清CA125、P、β-HCG水平，对两组孕妇血清CA125、P、β-HCG水平的变化情况进行观察分析并比较。 结果 正常妊娠组CA125水平明显低于先兆流产组，差异有统计学意义（P<0.05）；且正常妊娠组P、β-HCG水平均明显高于先兆流产组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清CA125、P和β-HCG在预测以及早期诊断先兆流产中具有显著的临床价值，值得关注并推广。

[关键词] 糖类抗原125；孕酮；人绒毛膜促性腺激素；先兆流产

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）21-0011-03

[Abstract] Objective To explore weekly levels of serum CA125， P and β-HCG in pregnant women of 4-12 weeks and their relations with threatened abortion. Methods A total of 270 pregnant women with threatened abortion who received pregnancy test in our hospital were selected as research subjects in this study， and they were in threatened abortion group. 30 healthy pregnant women who received pregnancy test in our hospital during the same period of time were selected as research controls， and they were in normal pregnancy group. All pregnant women had a gestational age of 4-12 weeks； the two groups of patients were all given chemiluminescence immunoassay to dynamically monitor the levels of serum CA125， P and β-HCG. Changes of serum CA125， P and β-HCG levels in the two groups of pregnant women were observed， analyzed and compared. Results CA125 level in the normal pregnancy group was significantly lower than that in the threatened abortion group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Levels of P and β-HCG in the normal pregnancy group were both significantly higher than those in the threatened abortion group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Serum CA125， P and β-HCG in the prediction and early diagnosis of threatened abortion have significant clinical values， which are worthy of attention and promotion.

[Key words] CA125； Progesterone； Human chorionic gonadotropin； Threatened abortion

临床上先兆流产就是在孕妇停经后阴道出现少量流血现象，但是并未出现妊娠物排出，为目前常见的一种妊娠并发症。流行病学调查结果显示[1]，早期先兆流产为孕12周前先兆性流产，在妊娠总数中占10%～15%，在自然流产患者中所占比例可达85%。经分析其主要病因为胚胎染色体异常或者是母体因素，包括有孕妇体质虚弱、外伤、劳累、生殖器异常、内分泌异常、免疫功能异常、全身性疾病等。近几年随着人工流产、药物流产率的增加，导致先兆流产的发生率呈现逐年升高的趋势。曾有学者[2]指出，对孕妇血清CA125、P、β-HCG、水平进行监测可对先兆流产进行准确的预测。本次研究中出于对4～12周妊娠孕妇每周血清CA125、P、β-HCG水平及其与先兆流产关系进行分析探讨的目的，对我院300例妊娠4～12周的单胎孕妇展开了血清CA125、P、β-HCG水平监测，并对正常妊娠组和先兆流产组的检测结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月期间在我院进行孕检的270例先兆流产孕妇作为本次的研究对象，作为先兆流产组，同时选取同期在我院进行孕检的30例正常妊娠妇女作为正常妊娠组进行对照研究；所有孕妇孕龄均在4～12周；先兆流产组中孕妇年龄最小21岁，最大32岁，平均（27.8±12.6）岁，停经时间最短28 d，最长90 d，平均（53.4±12.7）d。正常妊娠组中孕妇年龄最小22岁，最大33岁，平均（28.4±11.9）岁，停经时间最短29 d，最长90 d，平均（55.2±13.1）d。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 先兆流产诊断标准[3]

研究中以《妇产科学》第8版作为标准，症状：停经后出现少量的阴道流血，伴或不伴下腹痛或腰骶胀痛；妇科检查：宫颈口未开，子宫体软，子宫大小与停经时间相符；超声检查：宫内妊娠。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：①患者均符合先兆流产的相关诊断标准；②所有患者均经临床证实为宫内妊娠；③患者年龄均在20～40岁之间；④孕期均无妊娠合并症或并发症史，无放射线及有毒物质接触史；⑤患者均知情同意，并愿意配合本次研究。

排除标准：①排除不符合先兆流产相关诊断标准的患者；②排除年龄<20岁或年龄>40岁的患者；③排除合并有严重心、肝、肾功能异常的患者；④排除卵巢肿瘤、子宫腺肌症、多胎妊娠、通过辅助生殖技术妊娠、生殖道畸形及宫颈松弛因素者；⑤排除伴有造血系统严重疾病的患者；⑥排除伴有精神病的患者；⑦排除不愿配合本次研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 研究方法 将以上统计的300例孕妇按照妊娠结局分成正常妊娠组（30例）和先兆流产组（270例），应用化学发光免疫法动态监测血清CA125、P、β-HCG水平，分析正常妊娠组随孕周的增加，血清CA125、P、β-HCG水平的变化，及两组血清CA125、P、β-HCG水平的差异。

1.4.2 检测方法 采集受试者清晨7点空腹静脉血3 mL，经离心处理后分离血清，而后将血清标本放置在-20℃冰箱中冻存，检测时采取化学发光法，对所有受试者的血清CA125、P、β-HCG水平进行检测，对比分析正常妊娠组与先兆流产组以及不同孕周的检测结果，并分析血清CA125、P、β-HCG水平变化与先兆流产之间的关系。

1.5 统计学方法

研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）形式表示，并进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析发现，正常妊娠组患者的CA125水平明显低于先兆流产组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），且正常妊娠组P及β-HCG水平均明显高于先兆流产组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

人体血清中的CA125属于一种来自体腔上皮、生殖道黏膜、卵巢上皮细胞表面的一种衍生的抗肿瘤标志物。近几年的研究发现，胎儿绒毛膜、母体蜕膜以及羊水中CA125的含量相对较高，弱势蜕膜细胞破坏、滋养层细胞、蜕膜细胞分离完成后，CA125自蜕膜细胞内中漏出，进入到母体循环，进而诱发母体血清CA125的含量发生明显增加。若是孕早期流产，则全程皆合并有阴道流血，并且在阴道流血后会出现明显腹痛[4-5]。对于早期流产而言，因胚胎发生坏死，绒毛、蜕膜剥落，血窦开放，致使阴道流血的发生，剥离的胚胎、血液的因素会对子宫收缩产生刺激，进而诱发疼痛症状的出现。由此可推断，对于先兆流产孕妇而言，其血清CA125水平与阴道流血存在直接的关系，表现为CA125的水平越高，证实蜕膜细胞破坏程度越大，数量越多，发生流产的可能性也会因此增加。

β-HCG为合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，一般情况下会在受精后的第6天受精卵滋养层开始微量的分泌。研究证实，β-HCG的量与滋养细胞的数量之间呈现明显的正相关，妊娠早期分泌量也会增加，并表现出直线上升，一般会在持续1～2周后迅速下降，直至分娩。调查显示，对于异常妊娠患者而言，其血清β-HCG水平相对于同期的正常妊娠者明显降低[6-8]。

正常妊娠的过程中，一定含量的孕酮水平是保障良好妊娠的基础，在妊娠的过程中，血清孕酮水平会随着孕期的增加逐渐升高，妊娠早期孕酮是由卵巢妊娠黄体所分泌，孕酮是维持早期妊娠的唯一必须甾体激素。孕酮浓度增加会对子宫产生显著的镇静作用，保障早期妊娠。若是子宫内孕酮水平降低，则无法维持正常的妊娠，很容易造成先兆性流产。曾有研究指出，对健康孕妇和先兆性流产孕妇展开孕酮水平检测，结果发现，对照组与先兆性流产组孕妇间隔48 h血清中孕酮水平逐渐升高，而难免流产组孕妇间隔48 h血清孕酮水平显著降低。由此可发现，血清孕酮水平异常降低可作为判断难免流产的观察指标，而先兆性流产与正常妊娠组比较则无明显差异，值得关注[9-11]。

曾有研究指出，正常妊娠组4～12周妊娠孕妇每周血清CA125水平随妊娠周数增加而有增加趋势，血清P水平不随妊娠周数增加而增加。血清β-HCG水平4～8周随妊娠周数增加而增加，8～10周β-HCG有明显上升趋势，10～12周有所下降。4～12周妊娠先兆流产孕妇血清CA125水平均高于正常妊娠组相应孕周水平。血清P水平均低于正常妊娠组相应孕周水平，但与正常妊娠组相比，下降不明显。血清β-HCG水平均低于正常妊娠组相应孕周水平，其中孕4周时较正常妊娠组孕4周的血清β-HCG水平下降显著。

本次研究中出于对4～12周妊娠孕妇每周血清CA125、 P、β-HCG水平及其与先兆流产关系进行分析探讨的目的，对我院300例妊娠4～12周的单胎孕妇展开了血清CA125、 P、β-HCG水平监测，并对正常妊娠组和先兆性流产组的检测结果进行对比分析，结果发现，4～12周妊娠先兆流产孕妇血清CA125水平均高于正常妊娠组相应孕周水平。血清P水平均低于正常妊娠组相应孕周水平。血清β-HCG水平均低于正常妊娠组相应孕周水平。这一结果与相关文献报道结果一致[12-14]，证实了血清CA125、P和β-HCG在预测以及早期诊断先兆流产中具有显著的临床价值，值得关注并推广。

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（收稿日期：2015-01-23）