锁定接骨板联合同种异体骨在四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折中的效果

杨兆新　梁　涛

锁定接骨板联合同种异体骨在四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折中的效果

杨兆新①梁涛①

目的：分析锁定接骨板联合同种异体骨在四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折中的效果。方法：随机选取2013年1月-2015年1月本院收治的50例四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折患者，依据治疗方法的不同，分为研究组（25例）、对照组（25例）。对照组应用锁定接骨板治疗，研究组采取锁定接骨板联合同种异体骨手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：研究组在骨愈合时间、复发、排异反应方面均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在临床治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折中，应用锁定接骨板联合同种异体骨手术治疗，不仅提升临床手术疗效，还可以促进患者成骨、骨缺损修复效果，降低排异反应发生率，发挥积极治疗效果。

同种异体骨； 锁定接骨板； 四肢长骨良性骨肿瘤； 临床效果

First-author's address：The First People's Hospital of Ningyang，Ningyang 271400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.018

据相关医学文献报道，四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折，大多发病隐匿，临床常见病变为骨纤维结构不良、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿；发生在四肢长骨的良性骨肿瘤，由于侵蚀会导致骨骼解剖结构破坏和力学强度降低，轻微外力甚至负重条件下均可造成病理性骨折。当肿瘤病灶巨大时，不仅骨折需要坚强固定，而且面临大量骨质缺损，使外科治疗非常棘手。针对临床四肢长良性骨肿瘤伴病理性骨折患者，可以应用有效手术治疗方法，对改善患者临床手术疗效发挥积极影响［1］。2013年1月-2015年1月本院收治50例四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折患者，对其临床资料进行统计分析，分析锁定接骨板联合同种异体骨在四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折中的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年1月-2015年1月收治的50例四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折患者，均符合临床相关疾病诊断标准［2］，依据随机数字表法将其分为研究组25例、对照组25例。研究组男11例，女14例，年龄50～80岁，平均（66.5±10.3）岁；对照组男10例，女15例，年龄50～80岁，平均（66.5±10.3）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用锁定接骨板手术治疗，对患者全身麻醉，将患肢固定在牵引床上，取患肢近段外侧切口，放置钢板，在近端沿斜孔钻入三枚导针，应用加压拉力螺钉将骨折块加压固定，再打入头颈方向两枚螺钉，然后将拉力螺钉换成锁钉，螺钉长度距关节面5～10 mm，骨折远端依次拧入螺钉，严格控制螺钉置入方向，沿锁定孔轴线置入螺钉，使用扭力限制装置，完成复位，使骨折间加压没有移位，结束手术。

研究组应用锁定接骨板联合同种异体骨手术治疗，可以充分暴露患者的病灶区，然后用骨刀、电钻沿患者肢体纵轴开椭圆形骨窗，适度确保术中骨窗大小，并可以尽量保留患者正常骨质，保证在直视下可以彻底刮除患者肿瘤，应用刮匙彻底刮除肿瘤囊内壁四周、囊内骨嵴以及周围硬化骨，并同时遵守无瘤原则，彻底刮除病变位置后，在患者骨缺损区打压植入同种异体骨，然后可以根据患者病变长度，优化选择合适锁定钢板桥，重建患者骨骼稳定性，预防临床中患者再次发生病理性骨折，放置负压引流管，结束手术。最后，评价分析临床手术疗效。

1.3评定标准 观察患者骨愈合时间、病灶复发情况、排斥反应率，判断患者临床疗效。根据格拉斯预后量表（GOS），评估患者预后，良好：骨愈合情况好，植骨量少，无叩痛、疼痛、肿胀、骨功能障碍，无骨折，骨小梁重塑；轻度残疾：恢复正常生活，有轻度缺陷；重度残疾：清醒、残疾、需要照料日常生活。

1.4统计学处理 采用软件SSPS 20.0对数据进行统计学分析，计数资料以率表示，采用 χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术疗效比较 研究组患者应用锁定接骨板联合同种异体骨手术治疗后，临床疗效高于对照组，排斥反应率、骨愈合时间、病灶复发率与对照组比较差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1　两组手术疗效比较

2.2两组临床预后比较 研究组经锁定接骨板联合同种异体骨手术治疗后，研究组良好率为92.0%，对照组良好率为68.0%；两组临床预后良好率比较差异具有统计学意义 （ χ2=7.041，P＜0.05），见表2。

表2　两组临床预后比较

3　讨论

研究指出，四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折治疗中，对伴有病理性骨折患者，在治疗中，需重建骨骼完整性、强度［3］，同时也应用内固定预防患者病理性骨折复发；同时可以用同种异体骨作为植骨材料，填充腔隙性骨缺损促进患者骨愈合。

3.1治疗效果 四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折治疗中，研究组采用锁定接骨板联合同种异体骨治疗，较对照组临床锁定接骨板手术疗效好（P＜0.05）。锁定接骨板联合同种异体骨手术治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折，可以降低术后复发率，改良术后骨愈合，临床疗效好。临床中，锁定接骨板联合同种异体骨，在治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折中，发挥极大修复作用［4］。临床四肢长骨肿瘤伴病理性骨折治疗中，为降低术后患者复发率，可以在尽量保留患者骨质结构基础上，彻底地刮除骨折病灶，并可用物理以及化学的方法，杀灭残留在骨隐窝瘤细胞；同时，由于在治疗中，刮除残留后悔造成骨缺损，导致骨折部位腔壁失活，从而导致其骨力学的强度下降，特别是病变直径超过50%的长管状骨横截面时，常对其应用内固定进行支撑［5］。在临床中，可以应用内固定方式重建患者骨骼的稳定性，为患者骨愈合可以创造出良好生物力学环境。采取锁定加压钢板内固定，不仅发挥手术中的支架特性［6］，也可以满足治疗良性骨肿瘤以及瘤样病变的病理性要求，同时，由于在治疗螺钉主要分布在病变两端的正常骨质之内，因此在固定后不会影响植骨操作，还可减少对正常骨组织的损伤，对患者的骨折端干扰较少。

3.2治疗方法 临床治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折中，可对患者先行病灶刮除，并应用同种异体骨植骨，之后可采取锁定加压接骨板进行内固定治疗。临床在治疗四肢长骨肿瘤伴病理性骨折中，对于国内已有商品化异种骨的植骨中，可以避免临床自体取骨引起的并发症［7］，同时异体骨的抗原性较强，能够有效地消除异种骨抗原，还可以保留其诱导成骨的能力，将其应用到临床的骨缺损修复中，发挥积极影响［8］。在治疗中，可以根据患者骨折病变部位的不同，优化选择手术入路，显露患者骨病变部位，减少对患者组织的损伤。四肢长骨肿瘤伴病理性骨折治疗中，应用有效外科治疗方法，可以术中刮除患者病灶后，能够采用高速磨钻打磨腔壁［9］，并可以在患者骨缺损处植入同种异体骨，同时采取锁定接骨板桥接固定骨折断端，术后随访患者骨折部位恢复良好。同时，也可以尽量选择距患者病变部位最近的入路，还可以选择符合生物力学的非骨张力侧入路，以改善患者临床疗效。四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折治疗中，应用同种异体骨植入中，可满足患者骨折各个部位的修复需求，具有一定骨传导与骨诱导作用，有一定生物活性［10］。对于四肢长骨肿瘤伴病理性骨折患者治疗中，应用同种异体骨植骨，其排异反应较低，可以很好的适应患者骨折部位生物融合，促进骨折痊愈。同种异体骨处理过程中，不仅保留骨形成蛋白骨的诱导功能，也是当前临床较为理想的植骨材料。在对四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折患者治疗中，若是发生免疫排斥反应，则将会不利于患者在手术移植后的骨愈合；同种异体骨中，以除去抗原成分，减弱抗原性，没有明显免疫学、生物力学后果，排斥反应低，且治疗后可以预防疾病的复发，改善患者临床治疗效果。同时，临床中应用锁定加压钢板固定，其力学性能合理［11］，不仅术中固定可靠，也将会有助于患者骨折愈合，确保其瘤腔植骨修复，并是预防以及治疗四肢长骨骨肿瘤病理性骨折的有效方法［12］。

3.3临床中锁定接骨板固定联合同种异体骨发挥的作用 梁仙德［13］研究指出，锁定接骨板联合同种异体骨治疗临床中四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折患者，可改善患者疗效。银晓永等［14］研究指出，对于骨科疾病患者，应用近端锁定接骨板治疗，同时结合植骨，采取同种异体骨治疗，发挥积极临床效果。郑新斌等［15］研究指出，近端锁定接骨板在临床骨科疾病治疗中发挥重要作用，对改善骨折预后有积极影响。祝乾清等［16］在其研究中指出，对于四肢长骨手术中，应用外固定器治疗，发挥一定作用。在临床对于四肢长骨肿瘤伴病理性骨折患者治疗中，采取植入同种异体骨的方式，并结合锁定接骨板固定，可以有效改善患者临床疗效，发挥积极作用。

本研究结果充分证实，针对四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折患者，临床手术治疗中，应用锁定接骨板联合同种异体骨手术，其临床效果好，降低术后排异反应，改善患者骨折修复情况，避免复发，提升临床骨折治疗效果，值得在实际中推广。

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The Effect of Locking Plate Combined with Allograft Bone in Long Bone Fracture with Benign Bone Tumor Disease

/YANG Zhao-xin，LIANG Tao.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：053-055

Objective：To analyze the effect oflocking plate combined with allograft bone in extremities benign bone tumors with pathological fracture.Method：50 cases of long bones limbs benign bone tumors with pathological fracture were treated in our hospital from January 2013 to January 2015，and according to the different treatment methods，they were divided into study group （25 cases）， control group （25 cases）.The control group was treated with locking plate，the study group was treated with locking plate combined with allograft bone， clinical curative effect of two groups were compared.Result：Bone healing time，recurrence and rejection aspects in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences between the two groups has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of limbs long bone benign bone tumors with pathological fracture，the application of locking plate combined with allograft bone surgical treatment，not only can enhance clinical curative effect，also can promote the patients into bone，bone defect repairing effect，reduce the rejection rate，play a positive therapeutic effect.

Allogenic bone； Locking plate； Clinical effect； Bone benign bone tumor

①山东省宁阳县第一人民医院 山东 宁阳 271400

杨兆新

（2015-06-23） （本文编辑：陈丹云）