反馈系统在护生胸外心脏按压质量评价中的应用效果

刘　丽

反馈系统在护生胸外心脏按压质量评价中的应用效果

刘丽①

目的：应用反馈系统对护生胸外心脏按压的环节质量进行考评，为提高教学实训提供依据。方法：采用随机数字表法选取护生80人并对其进行CPR的理论及操作实训，依据《2010年心肺复苏指南》，重点讲授关于环节质量的重点、难点，应用高级心肺复苏模拟人进行实训，考核胸外心脏按压效果。结果：80名护生中按压频率≥100次/min的占65.00%，按压深度＞5 cm的占21.84%，定位正确率为91.51%，按压放松时胸壁充分回弹率为96.60%，各指标均达标的按压占30.88%。结论：重视环节质量的培训，能有效提高护生的胸外心脏按压质量。

胸外心脏按压； 反馈系统； 环节质量

First author's address：Shanxi Workers Medical College，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.038

胸外心脏按压是心肺复苏术（CPR）的重要组成部分。有效的心肺复苏，不但可以维持无心搏患者心脏及大脑的血供与氧供，而且还能够延长心室颤动的时间，为成功除颤创造条件。因此，CPR不但是临床各科室医务人员的必修内容，也是教学实践中的重点实训考核项目之一。2010年美国心脏病协会颁布的《201O美国心脏病协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》（简称《2010年心肺复苏指南》）着重强调了实施高质量的心肺复苏的必要性与重要性，对专业医务人员基础生命支持的要求是完成高质量CPR，应该从技术环节、方法上更注重确保CPR的高质量［1］。本实训利用高级心肺复苏模拟人、计算机技能报告系统，对护生CPR中的胸外心脏按压环节质量进行考评，为规范实训提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法选取护生80人，其中男9人，平均年龄（20.50±0.50）岁，平均身高（174.00±1.00）cm，平均体重（63.50±1.50）kg；女71人，平均年龄（21.67±1.48）岁，平均身高（160.46±2.82）cm，平均体重（51.58±2.83）kg。

1.2方法 被选取的护生接受为期12学时的《2010心肺复苏指南》科目实训。第1天4学时的多媒体理论讲解并观看视频，包括讲解CPR的起源、发展简史以及发生机制的心泵学说、胸泵学说、左室被动管道学说等，在观看视频时会将CPR中需要注意的重点、要点向护生强调；第2～4天每天2学时的操作实训练习，在操作练习中会重点查看护生对胸外心脏按压的重点、要点的掌握程度；第5天应用高级心肺复苏模拟人进行2学时的徒手心肺复苏考核。在考核中每位护生均应按照《2010心肺复苏指南》行胸外心脏按压2 min［2］。计算机技能报告系统会自动采集胸外心脏按压相关质量指标。

1.3观察指标 在考核中观察、记录每位护生的胸外心脏按压质量指标，包括符合标准的按压频率、没有错误的次数（按压频率≥100次/min、按压深度≥5 cm、完全释放）、足够深度的次数、不正确手部位置次数、按压胸壁完全回弹（完全释放）等。

2　结果

2.1符合标准按压频率及按压深度情况 80名护生胸外心脏按压＜100次/min 28名，占35.00%；≥100次/min 52名，占65.00%。按压按压深度的正确率为21.84% （4239/19 408）。

2.2按压定位情况 80名护生中42名按压部位正确，占52.50%；10名完全错误，占12.50%；其余28名按压部位不准确，占35.00%。不正确手部位置有l648次，占8.49%（1648/19 408），其中以位置偏左、偏低为主，定位准确率为91.51%，见表l。

表1　错误胸外心脏按压定位情况

2.3完全释放及按压没有错误情况 80名护生中按压时完全释放57人，占71.25%；不完全释放23人，占28.75%；按压时不完全释放的次数为659次，占3.40%（659/19 408），即胸壁完全回弹占96.60%。按压没有错误5991次，占30.88%（5991/19 408）。

3　讨论

3.1反馈系统在胸外心脏按压质量评价中的重要性 心脏骤停是临床常见的紧急、危险情况，有研究显示，目前心脏骤停的存活率仍然较低，旁观者心肺复苏的执行率普遍偏低［3-7］。护士在观察病情时，如果一旦发现病人发生心脏骤停，往往需要在第一时间内独立应对，进行抢救。传统的学习方式多采用理论讲解、视频及普通模型操作实训的方式。在讲解过程中胸外心脏按压的重点、要点都强调到了，但是护生在操作中各项指标的有效率如何，缺乏有效的监测手段，严重影响了心肺复苏的成功率。比如张广等［8］利用胸外按压反馈监测系统对北京三甲医院500名急诊一线工作人员进行了测试，结果发现95%的胸外按压质量不符合《2005心肺复苏指南》的标准。

持续质量改进是现代医院医疗护理质量管理的核心思想，而有效的质控信息反馈是保证护理质量持续改进和全面质量提高的关键。本研究利用反馈监测系统明显提高了胸外心脏按压的质量。在反馈监测系统中，应用高级心肺复苏模拟人对护生进行心肺复苏培训，并用计算机技能报告系统对胸外心脏按压中符合标准的按压频率、足够深度的次数（按压深度）、正确手部位置次数（按压定位）、完全释放的次数（按压胸壁完全回弹）、胸外心脏按压没有错误情况进行监测，能够不断反馈纠正错误。通过重点强调环节质量，可以明显提高护生胸外心脏按压的质量，考核结果显示，按压频率≥100次/min人数占65.00%，按压定位的准确率91.51%，胸壁完全回弹96.60%，取得了较好的效果。

3.2反馈系统在胸外心脏按压质量评价中的效果分析

3.2.1按压部位的准确性 有研究发现，以前指南中关于胸外按压的位置，强调的是胸骨柄中下1/3处（剑突上2 cm处）［9］。这种定位方式延长了定位消耗时间，但不能提高定位的准确率。本研究中，采用的是两乳头连线中点定位法，80名操作者，定位准确率达到100%的只有42人（占52.50%），手部位置放置错误的主要表现是放置位置偏低和偏左。据文献［4］报道，目前，有些人误解了两乳头连线中点的定位法，常以左手手掌根中部的凹陷点盖住右手示指后放下，指向远侧乳头的是中指。这种手法跟正确定位部位存在一横指的差距，这就造成了按压部位偏低。而按压部位偏左可以通过将左手掌跟线稍靠近胸骨右缘，双手重叠后双肩移至胸骨正中的上方，掌跟重心会稍向胸骨左侧回到胸骨中线；使用切迹上两横指定位时勿将左手大鱼际重叠于右手食指上，这样可以增加定位的准确性。即从解剖学位置来说，恰好是在平第3～5肋软骨的胸骨体上［10］。

3.2.2按压频率、深度 在胸外心脏按压操作的培训中，按压深度不够是本研究人群存在的最严重的问题，是在培训中需要重点关注的环节。研究结果表明，按压频率会影响按压整体质量，按压速度过快，会导致过早疲劳，而疲劳容易导致按压深度不够、按压定位准确率降低、按压频率减慢及胸壁回弹不够［11-12］。这就需要操作者在按压过程中把握好其他的指标与按压深度之间的平衡。在操作过程中，需正确的操作方法，比如操作持双臂伸直且与胸壁垂直，使用上半身及腰部力量尽力垂直下压，集中按压力量，加大按压深度［13］。使用可视化按压深度动态监测系统，也有助于操作者对按压力度与深度的把握［14］。在反馈系统的应用过程中，当连续按压的深度不足时，要给予及时提醒，并在按压姿势、用力技巧等方面给予指导，如使用掌跟定位、双臂伸直、双肩在患者胸骨正上方、使用髋关节作为支点等。同时依据计算机的反馈系统指导护生保持均匀的按压速度，提高胸外心脏按压质量。

按压频率一直是心肺复苏胸外心脏按压最受关注的指标之一，经过多年循证与实践研究，较低按压频率和较长按压中断明显降低了患者自主循环恢复的概率［15］。胸部按压中断可影响复苏效果，本研究中按压频率至少100次/min、按压深度至少5 cm、按压后保证胸骨完全回弹，80名护生中没有错误的5991次，占30.88%（5991/19 408）。操作者按压频率过快，可能会导致按压深度不足，降低了心肺复苏的有效性。在进行按压训练前，通过感受节拍器频率来加强操作者对频率的把握度，将频率控制在一个适当范围有利于保证足够按压深度［16］。

3.2.3按压胸壁完全回弹 本研究显示，80名护生中按压后胸壁完全回弹57人，占71.25%；不完全释放23人，占28.75%；按压时不完全释放659次，占3.40%（659/19 408），即胸壁完全回弹占96.60%。胸壁回弹不充分会导致胸腔内压力增高，血流急剧减少，从而降低冠状动脉的灌注、心脏指数、心肌血流及大脑的供血［17］。胸外心脏按压质量会随着时间发展、操作者疲劳产生而逐渐下降［18］。大多数报道认为，疲劳时间在2 min左右［19-20］。有关资料指出，2 min后操作者的疲劳程度会导致按压质量降低，要保证高品质的胸外心脏按压，需要多人参与，最多2 min必须换人［21］。

4　小结

使用反馈装置可以提高CPR的培训质量［22］。近几年，国外一些科研机构和医疗仪器公司已经开展了心肺复苏监测反馈方面的研究，并进行了相关产品的研发，如心肺复苏手套（CPRGlove）、心肺复苏反馈工具（Q.CPR）、心肺复苏计（CPRMeter）、自动体外除颤仪（AED Plus）［23］。希望能将这些产品广泛应用于教学，实现对按压深度、按压频率、按压胸壁回弹的实时监测反馈，形成一个循环的质量持续改进过程，提高护生的CPR技能质量，从而达到有效挽救生命的目的。

［1］ Callaway C W，Schmicker R，Kampmeyer M，etal.Receiving hospital characteristics associated with survival after out of hospital cardiac arrest［J］.Resuscitation，2010，81（5）：524-529.

［2］ Neumar R M，Otto C W，Link M S，etal.Part 8：adult advanced cardiovascular life support：2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Cireulation，2010，122（18 Suppl3）：S729-S767.

［3］ Nichol G，Thomas E，Callaway C W，etal.Regional variation in outof hospital cardiac arrest incidence and outcome［J］.JAMA，2008，300 （12）：1423-1431.

［4］ Callaway C W，Schmicker R，Kampmeyer M，etal.Receiving hospital characteristics associated with survival after out-hospital cardiac arrest［J］.Resuscitation，2010，81（5）：524-529.

［5］ SOS-KANTO Study Group.Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only（SOS-KANTO）：an observational study［J］.Lancet，2007，369（9585）：920-926.

［6］ Abella B S，Aufderheide T P，Eigel B，etal.Reducing barriers for implementation of bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation：a statement from the American Heart Association for healthcare providers，policymakers，and community leaders regarding the effectiveness of cardiopulmonary resuscitation［J］.Circulation，2008，117（5）：704-709.

［7］ Wik L，Kramer-Johansen J，Myklebust H，etal.Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest［J］. JAMA，2005，293（3）：305-310.

［8］张广，吴太虎，郑捷文.无线胸外按压反馈监测系统的设计与实现［J］.微型机与应用，2010，29（10）：56-59.

［9］ Handley A J.Teaching hand placement for chest compression-a simpler technique［J］.Resuscitation，2002，53（1）：29-36.

［10］雨薇.胸外心脏按压如何正确定位［J］.科学24小时，2009，30 （10）：45.

［11］ Sjorshol C A，Sunde K，Myklebust H，etal.Decay in chest compression quality due to fatigue is rare during prolonged advanced life support in a manikin model［J］.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，201l，19（1）：46.

［12］ Yannopoulos D，McKnite S，Aufderheide T P，etal.Effects of incomplete chest wall decompression during cardiopulmonary resuscitation on coronary and cerebral perfusion pressures in a porcine model of cardiac arrest［J］.Resusci，2005，64（3）：363-372.

［13］ Rajab T K，Pozner C N，Conrad C，etal.Technique for chest compressions in adult CPR［J］.World J Emerg Surg，2011，6（1）：41-45.

［14］ Peberdy M A，Silver A，Ornato J P.Effect of caregiver gender，age，and feedback prompts on chest compression rate and depth［J］. Resuscitation，2009，80（10）：1169-1174.

［15］ Abella B S，Sandbo N，Vassilatos P，etal.Chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal：a prospective study during in-hospital cardiac arrest［J］.Circulation，2005，111 （4）：428-434.

［16］ Nolan J P，Soar J，Zideman D A，etal.European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2010 section 1. executive summary［J］.Resuscitation，2010，81（10）：1219-1276.

［17］ Sugerman N T，Edelson D P，Leary M，etal.Rescuer fatigue during actual in-hospital cardiopulmonary resuscitation with audiovisual feedback：a prospective muhieenter study［J］.Resusci，2009，80 （9）：981-984.

［18］ Heidenreich J W，Berg R A，Higdon T A，etal.Rescuer fatigue：standard versus continuous chest-compression cardiopulmonary resuscitation［J］.Acad Emerg Med，2006，13（10）：1020-1026.

［19］ Ochoa F J，Ramalle-Gomara E，Lisa V，etal.The effect of rescuer fatigue on the quality of chest compressions［J］.Resuscitation，1998，37（3）：149-152.

［20］ Ashton A，McCluskey A，Gwinnutt C L，etal.Effect of rescuer fatigue on performance of continuous external chest compressions over 3 min［J］.Resuscitation，2002，55（2）：151-155.

［21］ Travers A H，Rea T D，Bobrow B J，etal.Part 4：CPR overview 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：S676-S684.

［22］魏薇，聂虎.自动体外除颤器信息反馈功能对胸外按压质量的影响［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（2）：130-131.

［23］ Q-CPR Feedback and Measurement Tool.［2010-05-04］.http：//www. healthcare.philips.com/cn zh/products/resuscitation/preducts/MRx/ qcpr.wpd/.

Application Effect of Feedback System in the Quality Evaluation of Chest External Cardiac Compression by Nursing Students

/LIU Li.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：112-114

Objective：To evaluate the quality of chest external cardiac compression by nursing students through the feedback system and to provide basis for improving the teaching and training.Method：80 nursing students were randomly selected and assigned to take part in the CPR theory and operation training.According to the ‘Heart and Lung Recovery Guide of 2010'，the key and difficult points of the link quality were taught.Practical training was conducted by using advanced CPR simulation.The effect of chest external cardiac compression was assessed.Result：65.00% of the nursing students' pressing rates were equal to or more than 100 times per minute and 21.84% of the nursing students' compression depths were more than 5 cm.The accuracy rate of positioning was 91.51%，the fully rebound rate of the chest wall was 96.60%， the proportion of standard press was 30.88%.Conclusion：Paying attention to the training of the link quality can effectively improve the quality of the chest external cardiac compression by nursing students.

Chest external cardiac compression； Feedback system； Link quality

①山西职工医学院 山西 太原 030001

刘丽

（2015-06-19） （本文编辑：王利）