整形美容外科摄影要求与照片管理

晁文娜， 刘 毅， 刘 萍

作者单位：730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 烧伤整形科

医学摄影

整形美容外科摄影要求与照片管理

晁文娜， 刘 毅， 刘 萍

作者单位：730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 烧伤整形科

整形美容外科； 照片管理； 医学摄影

医学摄影不仅可以记录手术过程、对比手术前后的效果，而且也是不断提高医疗水平和自我保护的必要措施，更是医学论文中不可或缺的佐证材料。笔者就整形美容外科的医学摄影要求与图片资料管理的体会报道如下。

1 整形美容外科摄影的基本要求

1.1 明确目的 医患双方都要明确拍照的目的是真实记录病变部位或手术部位，是医疗行为的一部分。患者局部形态的拍摄是客观真实的影像资料,可与手术后的结果对比，显示手术效果。为了确保各个拍摄时间所拍照片的一致性，达到客观、真实、对比性强，整形美容摄影应制定规范的摄像要求。

1.2 突出重点 通过调整取景、照明、拍摄角度、距离等将需要重点突出的手术或病变部位安排在照片的明显位置或中心位置，手术或病变部位不应有任何装饰。术前、术中、术后以及后期随访的照片，都要按照术前照片的要求条件拍摄。拍照部位及其周围必须整洁，如拍摄头面部必须整理头发，严禁化妆，要求表情自然，仪态端庄，不能戴任何饰品。该显露的部位必须显露，以能完整显示病变或手术部位为原则。

1.3 表达一致 详细记录手术前后使用相机的参数、体位、距离、范围、光源等。患者的体位以能完全显示病变或手术部位为主。为保持手术前后相对位置固定，主体人像大小基本一致，不一定要借助固定的距离来留取照相资料。如需局部拍照应配高微镜，使局部扩大，重点明确视野清晰。

1.4 光线一致 尽量避免使用自然光照明，可采用人工组合照明，灯光前后左右固定的位置尽可能避免因某部位的阴影[1]、强光等而歪曲或不能真实反映患者的病变或手术部位。要明亮清晰，不仅能准确表达畸形，并能清晰显现病变特征。

1.5 背景统一 照像背景切忌杂乱无章。术前、术后都应尽可能以蓝色反光布为背景[2]。患者手术前后着统一色调服装。手术室照像应先清理视野，以便局部病变或伤情能清楚地显示出来，照像时应关闭无影灯及侧灯，以免形成术区照片强黄色光，照明应采用照像机闪光灯(图1)。

1.6 主体要求 照相机最好用可更换镜头的单反相机。使用焦距85～135 mm的变焦镜头，手术前后镜头焦距应保持一致[3]。患者必须离背景90 cm以上，避免阴影影响画面整体。

2 不同部位的拍摄要求

2.1 拍摄全身及半身照片的要求 布光均匀，需要用大功率、大射角照明灯具。为突出病变和相关部位，患者必须按要求脱掉衣裤，充分显露病变或手术部位。为避免躯干与四肢的比例透视失调,在全身拍摄时,一定要呈半蹲姿势,让照相机的位置正好处于被摄患者高度的一半处。在影室内进行全身拍摄时,最好使用大型拖地背景布。如拍摄腹部360°环形吸脂，拍摄前必须脱掉衣裤使其胸下至大腿上半部无任何遮挡物，患者端正站立，使其与地面垂直呈90°，并且离背景90 cm。 相机与患者平行且处于被照部位中间，为了360°清楚的拍摄出患者的病变需行正面、左侧45°、左侧90°、右侧45°、右侧90°拍摄[4](图2)。

2.2 头部的拍摄技巧 由于头部呈球形[5]，往往难以表现出来,必须选择2个或多个方向进行拍摄。若要拍摄头部肿瘤,除了要拍摄肿物与头部的整个关系外,还要拍摄肿物的特写,以表现头部肿物的外形特征。在拍摄肿物特写时,用光要分主次,从不同方向照明,以表现出头部肿物的立体感和质感。

2.3 面部的拍摄技巧 拍摄时一般多采用平光,使患者的面部均匀照明。拍摄时应从正面和侧面两个方向拍摄。在拍摄面部肿物、畸形及面瘫时需要表现面部的立体感,可采用人像摄影中的布光法,确定好主光和辅助光的位置。如拍摄提眉眼睑、重睑的患者，采用平光拍摄整体面部后在进行局部特写拍摄，需注意的是拍摄时相机本身要与面部保持平行以避免透视关系的错误[6]。小眼症者近距离拍摄，眼部摄影的拍摄和照明一般都在正面,如果瞳孔上反光较明显,影响摄影效果时,也可设光源移动到眼部上方一侧,这样可使光源落在眼球上的强反光偏离眼球中心,避免产生红眼现象。 耳、鼻拍摄与拍摄眼部一样,需要拍摄耳、鼻在整个面部的关系，也宜近距离拍摄。拍摄方位通常需要同时拍摄正面和正侧面两个方位，有时还需要45°的前侧方拍摄，以反映出鼻背曲线和耳部外形，如拍摄假体隆鼻术，除了进行正面，左侧45°、左侧90°、右侧45°、右侧90°的拍摄外，还需拍摄鼻小柱与相机平行的画面，来观察患者的鼻背部是否与鼻小柱垂直(图3)。面部注射和填充手术的拍摄要求大体与面部的拍摄技巧相同，不同之处在于需要嘱患者微笑或皱眉动作以突出病变部位。例如进行面部注射除皱术，需拍摄注射前后面部表情的静态和笑或皱眉的动态图片，以显示注射的效果。

3 照片的管理

照片的分类管理从拍摄时的分类记载开始，详细登记每例患者的姓名、性别、年龄、日期和手术名称，并按患者姓名、性别、年龄和手术名称分别命名保存方便以后查找。

4 照片的查找

记录、管理照片的目的就是在需要照片的时候能快速、准确地查找出所需照片。利用 XnView软件的查找功能可以快速定位所需照片的位置，同时将所需照片快速提出，而利用此软件的前提必须是详细准确编辑每张照片的名字。记录静止形象的手段以拍摄照片最为简便实用，术前照片说明形象欠缺的特征[7]，术中照片可以记录手术的关键步骤，术后照片用于客观而真实地显示手术效果。特别是手术前后的对比，仍是评价手术成败的最可靠和最有说服力的客观依据。

图1 摄影室局部位置 图2 半身照片拍摄角度 a.正面 b.右侧45° c.左侧45° d.右侧90° e.左侧90° 图3 假体隆鼻拍摄角度a.正面 b.右侧45° c.左侧45° d.右侧90° e.左侧90° f.鼻小柱与相机垂直

[1] 张胜利, 武 军, 王亚荣. 整形外科医师的临床医学摄影实践[J]. 中国美容医学, 2006,15(11):1307-1308.

[2] 李 宁. 浅谈数码摄影在医学摄影中的应用[J]. 西北国防医学杂志, 2004,25(2):150.

[3] 强京红. 整形美容外科摄影技巧[J]. 中国美容医学, 2006,15(3):332.

[4] 潘柏林, 李健宁, 薛红宇, 等. 整形美容外科简易摄影技巧[J]. 中国美容医学, 2007,16(12):1735.

[5] 祝 贺, 杨蓉娅. 医学摄影在临床中的应用[J]. 实用皮肤病学杂志, 2010,3(4):218-220.

[6] 林剑秋. 试论医学摄影构图美的视觉元素以及艺术性[J]. 医学信息, 2011,24(4):2217-2218.

[7] 姜露嘉. 关于医学摄影的性质与价值属性的思考[J]. 信息记录材料, 2009,10(2):62-64.

晁文娜(1989-)，女，甘肃人，技师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.009

2015-03-21)