急性踝关节扭伤的非手术疗法治疗进展

杨晓峰，李海

长春中医药大学附属医院软伤科，吉林长春 130017

急性踝关节扭伤的非手术疗法治疗进展

杨晓峰，李海

长春中医药大学附属医院软伤科，吉林长春 130017

急性踝关节扭伤是骨伤科常见的疾病，发病原因虽然单一，但在临床上却较为多见，加之其发病的年龄段跨度较大，扭伤后症状较重，越来越引起临床医生及其他学者的关注。该文就急性踝关节扭伤的非手术疗法治疗进展进行简要介绍。

推拿疗法；绷带固定；急性踝关节扭伤

急性踝关节扭伤是临床常见病、多发病，发病率在关节韧带扭伤疾病的首位。该病可发生于任意的年龄段，如失治、误治往往后期会使得踝关节不稳，运动或是负重后反复出现疼痛，功能障碍。在急性踝关节扭伤的治疗上，可谓百花齐放，百家争鸣，该科运用 “三步五法”治疗急性踝关节扭伤，并进行了比较全面的临床疗效研究，该文是进行临床研究的前期工作之一，简要介绍急性踝关节扭伤的非手术疗法治疗进展。

1 病因病机

急性踝关节扭伤原因较多，如踩踏在不平整的地面，运动时不慎跌倒，行走于楼梯上失足踩空等。在外力的作用下，使踝关节被动运动，当超过其正常活动范围时，就会引起踝关节周围肌腱、韧带、关节囊的损伤。又因踝关节局部肌腱、韧带及骨骼解剖学的特点，损伤多在跖屈内翻位时发生，多累及踝关节外侧副韧带，其中距腓前韧带及跟腓韧带因其所受应力较大，最容易发生损伤，故踝关节外侧疼痛较为常见。

2 急性踝关节扭伤的非手术治疗方法

近年来，通过临床医生及相关学者的不断的钻研与探索，使得急性踝关节扭伤的治疗取得了显著的疗效，尤其是在非手术疗法的研究上，可谓百花齐放，百家争鸣，但在方法的选择以及治疗效果的评价上，本人多少有些建议，为了更好的服务患者，加强学术间的交流，开阔治疗的思路，下面为大家做以简要的介绍。

2.1 单纯手法治疗

顾瑞康[1]采用三步推拿法（局部按揉法、伤处擦法、理筋法）治疗61例患者，其中痊愈42例，显效15例，好转4例，优良率达93.44%。认为该法具有消肿快，祛瘀彻底，关节活动功能恢复好的特点。

李振宝[2]采用定点按压正骨手法与传统手法治疗急性踝关节扭伤比较，定点按压正骨手法痊愈率66.7%，总有效率100%，认为相比于传统手法，定点按压正骨手法具有更加简便，易学，便于推广的特点。

高波[3]采用四步手法治疗单纯性踝关节运动扭伤92例，其中治愈78例，好转12例，总有效率97.8%，认为四步手法可以促进踝部血肿、水肿的吸收，迅速解除损伤肌肉、韧带的痉挛，促进炎症介质的吸收和组织修复，对单纯性踝关节扭伤疗效显著，并可以减少后遗症的发生。

上述医者单纯采用手法治疗本病，取得一定治疗效果，但如果手法施用不当，极易促使患处周围出现急性期无菌性炎性物质渗出等情况，患处疼痛加剧，加重患者痛苦。

2.2 药物、针刺治疗

李辉等[4]采用中药外敷治疗急性踝关节扭伤 60例（以炙大黄、片姜黄、蒲公英、黄芩、栀子12 g、黄柏、黄连各10 g，研成细末，加些许凡士林、温水制成糊状,外敷于患处），其中痊愈48例，显效 7例，有效3例，有效率达96.7%，认为外敷中药具有方便、无创伤、疗效显著的作用，对于治疗急性踝关节扭伤有明显作用。

齐尚峰[5]采用栀子跌打膏治疗急性踝关节扭伤，其中治愈28例，显效13例，有效5例，认为该方在损伤早期应用具有有效缓解疼痛，避免使用止痛药物抑制炎症反应，有效减少渗出，迅速减轻肿胀，加速瘀血吸收，保护踝关节稳定，减少反复损伤的作用。能迅速减轻患者痛苦，缩短患者康复时间，取材简便，经济实用，无针药之苦及不良反应，是一种绿色安全的治疗方法，值得临床推广。

张东云等[6]采用强的松龙阻滞配合金黄膏外敷治疗踝关节扭伤，其中治愈29例，显效2例，有效1例，治愈率90.6%，认为强的松龙阻滞配合金黄膏外敷治疗踝关节扭伤的治疗原则是制动、消炎、消肿、止痛，充分体现对于踝关节扭伤程度较重患者的治疗优势，值得临床推广。

金锦花[7]体会中药熏洗对急性踝关节扭伤的治疗，其中7 d内痊愈率43.8%，10 d内痊愈率79.2%，14 d内痊愈率97.9%，认为急性踝关节扭伤在治疗早期应采用冰敷外加局部制动等护理措施，并给予中药熏蒸治疗，可取得显著效果，值得临床推广及应用。

许剑锋等[8]采用针刺运动疗法治疗急性踝关节扭伤，证明针刺运动疗法对急性踝关节扭伤具有较好疗效，认为采用针刺运动疗法治疗踝关节扭伤，具有取穴精而疗效显著，操作简单的特点，适宜在基础医院推广及应用。

李成等[9]采用上下交叉取穴法治疗踝关节扭伤，其中痊愈5例，显效10例，有效3例，总有效率100%，认为上下交叉取穴法治疗本病疗效显著，但在临床治疗时需把握取穴特点，即符合患病部位与取穴部位功能相近、形态相似的特点，另外应用此法治疗本病时，可配合呼吸进针法，另外行针时可嘱患者做局部关节得运动，起到活血化瘀、舒筋通络、滑利关节的作用，增强治疗效果。此法具有见效快、取穴少、不良反应小等特点。

采用药物、针刺疗法治疗本病，缓急止痛效果较好，虽然可避免急性期无菌性炎症物质渗出，但是对于筋骨出槽、错缝等情况不能得到很好的解决，更甚者造成慢性踝关节炎。

2.3 综合治疗

姜劲挺等[10]采用中医正骨理筋手法配合消定膏外敷治疗踝关节扭伤62例，优良率93.55%，总有效率98.39%，认为中医正骨理筋手法配合消定膏外敷对踝关节扭伤患者具有较快消除肿胀、缓解疼痛、恢复关节活动度，具有良好的疗效。

许小志等[11]运用中药外洗结合手法治疗急性踝关节扭伤，总患者76例，其中痊愈58例，显著效果13例，有效5例，有效率达 100%，认为通过外洗药物作用于患处，可渗透肌肤，直达病所，并能促进气血流通，改善血液循环，增强患处血流灌注，增强炎症和瘀血的吸收，改善软组织受损的修复，进而减少关节损伤的并发症的发生，加快损伤韧带的恢复，有利于踝功能的尽早修复，疗效可靠，很值得临床推广及应用。

张晓东[12]采用中医分期论治急性踝关节扭伤，其中治愈 73例，好转6例，治愈率92.4%，认为在分期辨证治疗后期，可采用动静结合，熏洗按摩外加功能锻炼的方法，可取得不遗留或者少遗留损伤后遗症的显著疗效，能达到既快又好的治疗目的，值得临床应用与推广。

晏宏伟等[13]采用耳穴贴压配合局部冷敷治疗急性踝关节扭伤，其有效率为100%，痊愈率80%，显效率93.3%，认为耳穴贴敷配合局部冷敷治疗急性踝关节扭伤具有明显的临床疗效，而且费用较低，值得临床推广。

多方法综合治疗，是现今临床上较多采用的治疗方法，疗效显著，但选择什么方法，怎样搭配合理，则是我们所要研究的主要方面。

综上所述，急性踝关节扭伤在临床上属于常见病，多发病，治疗方法多种多样，但仍以非手术疗法为主，但是若以单纯手法治疗，如果方法施用不当，容易促使急性期炎性物质渗出，产生患处疼痛加剧的问题；以单纯药物、针刺治疗，虽疼痛缓解，但是筋出槽，骨错缝等问题不易解决；多学科的综合性治疗，是本病现今最常用的方法，但是在疗效评定上方法仍过于单一，所以寻求安全、绿色、高效、便于推广的治疗方法，以及更全面的疗效评定方法，一直为众多医者所追求，该综述作为“三步五法”治疗急性踝关节扭伤课题的前期工作之一，了解当前急性踝关节扭伤多数医者的治疗方法及治疗效果，为开展手法治疗本病积累部分参考经验。另外该课题对该病临床疗效的评定，不再停留在关节静止性疼痛的基础上，对于疼痛缓解后步行能力是否恢复，关节是否稳定，筋出槽的状态是否恢复等方面，也提出了更好的试验评价方法，对于该病的疗效评定标准及诊疗规范的统一给出可供参考的意见。所以如何制定简单、合理、高效的治疗方案应是我们下一步的研究重点，在进行科学研究上，更应选取全面、客观、尽量统一的评定标准，使研究结果更有信服力，为一线临床医生以及从事这方面科学研究的学者们提供更好的帮助。

[1]顾瑞康，单方军.三步推拿法治疗踝关节扭伤61例[J].江西中医药，2010，41（336）:55-56.

[2]李振宝.定点按压正骨手法治疗急性踝关节扭伤的临床研究[D].南宁：广西中医药大学，2011.

[3]高波.四步手法治疗单纯性踝关节运动扭伤92例[J].江陕西中医，2014，35（7）:873.

[4]李辉，高根德，冯建邦.中药外敷治疗急性踝关节扭伤60例[J].中医学报，2009，24(144):89.

[5]齐尚峰.栀子跌打膏治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].中医正骨，2009,21 (7):44-46.

[6]张东云，宋海云.强的松龙阻滞配合金黄膏外敷治疗踝关节扭伤疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(4):188-190.

[7]金锦花.中药熏洗对急性踝关节扭伤的护理体会[J].当代医学，2012，18 (27):132.

[8]许建峰，林瑞珠，席朝垒，等.针刺运动疗法治疗急性踝关节扭伤30例[J].陕西中医学院学报，2014,31(1):56-58.

[9]李成，陆伟慧，徐静艳.上下交叉取穴法治疗踝关节扭伤[J].中国针灸，2011,31(10):918.

[10]姜劲挺.中医正骨理筋手法配合消定膏外敷治疗踝关节扭伤62例临床观察[J].中国中医急症，2014,23（4）：687-688.

[11]许小志，徐志强，方耀忠，等.中药外洗配合手法治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].Chinese JTrad Med T raum&Orthop，2011,19(17): 42-43.

[12]张晓东.中医分期论治急性踝关节扭伤[J].黑龙江中医药，2012，41(1)：23-24.

[13]晏宏伟，吕慧，何洁华.耳穴贴压配合局部冷敷治疗急性踝关节扭伤120例[J].江西中医药，2014,45(381):53-55.

The Progress of Non-surgical Therapy for Acute Ank le Sprains

YANG Xiao-feng,LIHai
Department of Traumatology,A ffiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province,130017 China

As a common orthopedic diseases,acute ankle sprain ismore common in clinical practice although it is caused by single etiologic factor.There are large age span and severe symptoms in the patients suffering froMit,therefore it is paid attention to by more and more clinicians and scholars.The article briefly describes the progress of non-surgical therapy for this kind of disease.

Massage therapy;Bandage;Acute ankle sprain

R85

A

1674-0742（2015）07（a）－0197-02

2015-04-06）

杨晓峰（1983－），男，满族，吉林吉林人，硕士，主治医师，主要从事软组织损伤类疾病的临床治疗工作。