联合高频及低频超声技术诊断阑尾炎的临床价值

李世樱+何庆兰+廖晓红

[摘要] 目的 总结阑尾炎的声像特点，探讨联合高频及低频超声技术在阑尾炎诊断中的临床价值。 方法 2009年1月～2014年3月我院共有1240例患者因外科诊断阑尾炎接受阑尾切除术，以手术和术后病理诊断为判断标准，分析术前超声声像资料，统计分析超声诊断符合率。 结果 1240例患者术前均使用高频及低频探头进行联合检查，其中1173例超声诊断为阑尾炎，1161例患者术后证实为阑尾炎，12例误诊为阑尾炎，漏诊67例，超声诊断与病理诊断符合率为98.98%，超声筛查符合率为93.63%，误诊率为1.00%，漏诊率为5.40%，所有患者无严重并发症，且痊愈出院。 结论 联合高频、低频超声技术对阑尾炎的诊断符合率高，具有无创、经济、安全等特点，同时可为临床医师提供可靠的诊断依据。

[关键词] 阑尾炎；超声诊断；高频超声；低频超声；病理诊断

[中图分类号] R445.1；R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0115-03

Clinical value analysis of combined high and low frequency ultrasound to diagnose appendicitis

LI Shiying HE Qinglan LIAO Xiaohong

Department of Ultrasound，the People`s Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400，China.

[Abstract] Objective To summarize the ultrasonic graphic of appendicitis and evaluate the clinical value in diagnosis of appendicitis with combined high and low frequency ultrasound. Methods From January 2009 to March 2014， 1240 patients were accepted appendectomy because of appendicitis. According to the results of operation and pathology， their ultrasound imaging and coincidence rate of ultrasonic diagnosis were analyzed. Results Combined high frequency and low frequnency ultrasound were used in 1240 cases， 1173 cases were diagnosed with appendicitis by ultrasonic diagnosis， 1161 cases were comfirmed by operation and pathology， 12 cases were misdiagnosed， 67 cases were missed diagnose， The accuracy rate of ultrasonic diagnosis compatible with the pathological diagnosis was 98.98%， the rate of ultrasonic screening coincidence was 93.63%， the rate of misdiagnosed was 1.0%， the rate of missed diagnose was 5.40%. All of them had recovered and discharged without serious complications. Conclusion Combined high and low frequency ultrasonic technique had high accuracy in diagnosing appendicitis， it had these advantages， noninvasive、economy and safety， it could provide reliable diagnostic basis for clinicians.

[Key words] Appendicitis； Ultrasonic diagnosis； High frequency ultrasound； Low frequency ultrasound； Pathologic diagnosis

阑尾炎是外科常见的急腹症之一[1]，既往通过临床症状、体征、血常规作出诊断后进行手术治疗，对临床表现不典型的患者易漏诊、误诊。随着人们维权意识及健康意识的提高以及医学技术的不断进步，患者及手术医师对术前诊断准确性要求明显提高，因此术前能较为准确地诊断显得尤为重要，特别是在遇到异位阑尾、小儿、老年患者、妊娠妇女、肥胖等因素影响时，往往容易误诊、漏诊，甚至出现严重并发症。超声检查具备无创、无放射性、简便、快速、易重复、便于床旁检查的特点已广泛应用于临床，特别是随着现代超声设备不断更新，穿透力、分辨率的不断提高，以及高频率与低频率超声的联合应用等使得超声检查在诊断阑尾炎中表现出重要的临床价值[2]。本文对1240例阑尾手术及病理证实为阑尾炎的患者进行回顾性分析，分析其检查手法、超声图像表现及阑尾周围病变影像，总结经验提高诊断水平，为临床诊断阑尾炎提供有利的超声诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2014年3月经手术和病理证实为阑尾炎的患者共1240例，男820例，女420例，年龄3～80岁，平均（33.7±12.2）岁，发病时间为3 h～5 d，患者均有腹痛或转移性右下腹痛，多数伴有恶心、呕吐、发热及白细胞升高，部分小儿、老年患者或抵抗力低下患者白细胞不升高或降低。全部病例均完成手术和病理诊断。

1.2 仪器

采用飞利浦的IU22、HD11、HD9，阿洛卡5500，东芝xario彩色超声诊断议，低频率3.5～5 MHz，高频7～12 MHz。

1.3 超声检查方法

常规取仰卧位进行检查，遇到肥胖、妊娠妇女增加左侧卧位的进行检查。先用低频探头对整个腹腔进行探查，了解有无积液、肠管扩张，并对肠蠕动、右肾、右侧输尿管、右附件等进行探查，然后将探头放于右下腹显示回盲部、升结肠区，缓慢加压旋转探头直到满意显示阑尾声像；高频和低频探头检查方法一致，检查过程中需要二者交替检查。显示阑尾后观察阑尾的形态、边界、大小、内部回声及阑尾周围情况，并常规测量阑尾直径及长度。检查过程中应询问患者病史，并结合病史及压痛明显处进行横断面、纵断面或斜断面的检查。检查过程中若发现回盲部肿胀、升结肠扩张、右下腹肠系膜淋巴结肿大、可疑阑尾肿大区，应理清解剖结构、确定是否为阑尾病变，避免误诊。若受患者腹内胀气明显、肥胖等因素影响不易清楚显示回盲部声像时，可以根据患者感觉疼痛最明显部位及压痛最明显的部位仔细扫查，往往可以找到肿大阑尾，然后在顺着阑尾寻找回盲部，以便确定是否为阑尾病变。腹内胀气明显、肥胖及妊娠患者，可以在适当加压下、左侧卧位姿势下检查。检查过程中，若右下腹未见确切肿大阑尾声像，但患者临床症状符合阑尾炎者，应将扫查范围扩展至盆腔、右上腹、腹膜后等，以排除异位阑尾炎，避免漏诊。

1.4 观察指标

与组织病理结果进行对照，比较超声诊断阑尾炎、临床诊断、病理诊断阑尾炎的准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间的比较用方差分析，若各组均数之间差异有统计学意义则用SNK法行多个均数两两间的全面比较，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同阑尾炎的声像图特点

封三图2中左图显示急性单纯性阑尾炎，可见阑尾轻度肿大，管壁结构清楚；右图显示急性化脓性阑尾炎，阑尾明显肿大，管壁结构模糊。封三图3中左图显示阑尾周围脓肿，病变区为混合性回声区，阑尾结构显示不清；右图显示急性坏疽性阑尾炎，阑尾显著肿大，阑尾管壁结构肿胀明显，部分显示不清，阑尾部分与周围组织分界不清。

2.2 术前超声诊断与术后病理诊断符合率

见表1。总的诊断符合率为98.98%，且结果显示阑尾病变越重，超声诊断符合率越高，阑尾病变越轻，其漏诊率及误诊率越高，差异有统计学意义（P=0.000）。误诊12例，误诊率1.00%，包括急性单纯性阑尾炎误诊8例，分别是阑尾恶性肿瘤2例，结肠肿瘤继发阑尾肿大1例， 美克尔憩室炎5例；急性化脓性阑尾炎误诊4例，分别是阑尾囊肿1例，盲肠憩室炎2例，美克尔憩室炎1例。漏诊67例，漏诊率5.40%，包括术后病理证实为急性阑尾炎46例，急性化脓性阑尾炎21例，超声仅见腹腔或盆腔积液，积液透声差，右下腹淋巴结肿大，回盲部稍肿胀，升结肠扩张。

2.3 术前超声诊断与术后病理诊断一致的各型阑尾炎声像图比较

见表2。声像图显示：随着急性阑尾炎病理分型程度越严重，阑尾的管径越大，差异有统计学意义（P=0.000）。

3 讨论

阑尾炎是外科的常见急腹症，随着超声医师不断总结及超声设备的不断更新，对阑尾炎的显出率不断提高[3，4]，本组达93.63%。

3.1 不同类型阑尾炎的超声声像图特征

①单纯性阑尾炎：阑尾一般轻度肿大，直径（8.6±0.4）mm，纵切呈条状低回声物，横切面呈“靶环征”，管壁结果清楚，管腔内可见低回声区或无回声区。②急性化脓性阑尾炎：往往阑尾明显肿大，直径（12.2±0.3）mm，管壁结构模糊、肿胀，管腔内可见低回声或细密的稍强回声，部分可见强回声伴声影的粪石声像[5]。③急性坏疽性阑尾炎：阑尾显著肿大，直径（15.5±0.2）mm，管壁结构模糊肿胀明显，部分管壁结构消失，阑尾与周围组织分界不清，右下腹及阑尾周围可见不规则液性暗区。④阑尾周围脓肿：阑尾结构显示不清，病变区为混合性回声区，形态不规则，边界不清，内部可见低回声、稍强回声、强回声、中等回声等，周围为片状稍强回声聚积包绕。此外急性阑尾炎时，往往回盲部肿胀明显、升结肠可扩张、大网膜回声增强、向病变区聚积，腹腔肠蠕动可增强或减弱，小儿多数伴有周围肠系膜淋巴结肿大，上述改变也可以帮助诊断阑尾炎[6]。

3.2 误诊分析

受患者自身因素如肥胖、妊娠、腹内胀气、发病时间、盲肠后位阑尾以及超声医师经验的影响，漏诊误诊时常发生。检查过程中，超声医师即使未发现明显肿大的阑尾声像，也不能完全排除阑尾病变[7-9]。本组研究中，漏诊67例，误诊12例。分析原因主要有如下：①阑尾位于盲肠后位，检查中超声仅发现回盲部稍肿胀，往往无法很好的显示病变阑尾声像。②患者过度肥胖、腹内胀气明显、妊娠，超声频率穿透力、分辨率不够，往往不能清晰显示病变阑尾，检查中可能仅发现腹腔或盆腔积液、升结肠扩张等，此时可结合使用低频率探头顺逆旋转延伸扫查提高病变阑尾的诊断率[3，10]。③患者发病时间短，阑尾肿大不明显，扫查中仅发现肿大的淋巴结，特别是小儿，易误以为是肠系膜淋巴结炎[6]。④超声医师发现肿大阑尾时，特别是在检查老年患者中，受经验的影响往往容易忽略观察周围肠管管壁、管腔情况，而漏掉真正的病因如肠道肿瘤[11]。⑤受经验的影响及超声声像的不特异性，容易将盲肠憩室炎、美克尔憩室炎误诊为阑尾炎[12]。⑥阑尾肿瘤发病率低，总结经验少，易漏诊、误诊[13]。⑦异位阑尾，常规检查区未发现阑尾病变，检查过程中未注意结合病史、患者疼痛位置、误以为其他病变，检查不仔细及未扩大扫查范围，易漏诊。为了减少漏诊、误诊超声医师必须掌握回盲部、阑尾的解剖结构，检查中注意结合临床病史、血常规，并联合使用高频和低频超声探头缓慢旋转加压探查回盲部、阑尾[14-16]。检查小儿时若发病时间短、仅发现肿大肠系膜淋巴结时，告知患儿家属疼痛未缓解，请及时复查超声。此外检查中发现病变阑尾时，注意观察记录阑尾本身病变声像外，同时还得观察周围肠管有无扩张、肠壁有无增厚、管腔有无狭窄，盆、腹腔有无积液以及大网膜有无增厚聚积、肠系膜有无肿大淋巴结等以提高诊断准确率、为临床提供准确的超声诊断意见。

[参考文献]

[1] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：10.

[2] 张武. 现代超声诊断学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2008：273-275.

[3] 邓萍，杨开宇，赵开银，等. 急性阑尾炎的超声图像特征与鉴别诊断[J]. 西部医学，2013，25（6）：937-939.

[4] 周天志，易芳，鲁旭，等. 超声诊断急性阑尾炎的应用价值及技巧[J]. 西部医学，2012，24（4）：714-716.

[5] 胡雪飞，高建国. 急性阑尾炎的超声声像图特征及扫查技巧分析[J]. 吉林医学，2013，34（16）：3118-3120.

[6] 吴秀平. 高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎及急性阑尾炎鉴别中的应用[J]. 中国临床研究，2013，26（8）：839-840.

[7] 麻科，吴新如，杨升，等. 急性化脓性阑尾炎80例的术前术后高频超声表现[J]. 中国现代药物应用，2009，3（15）：37-38.

[8] 顾娟，陆殿元，蔡建荣，等. 急性化脓性阑尾炎的高频超声声像图分析[J]. 临床急诊杂志，2014，15（4）：203-204.

[9] 王佳讯，陈毓菁，梁展鹏，等. 高频与低频超声联合诊断急性阑尾炎价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）：156-157.

[10] 王洲，任永凤，李健，等. 三维超声诊断急性阑尾炎的临床价值[J]. 中华超声影像学杂志，2008，17（2）：148-150.

[11] Pinto F，Pinto A，Russo A，et al. Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients：Review of the literature[J]. Crit Ulteasound J，2013， 15（5）：S2.

[12] 秦胜亚，张如兰. 超声显像对急性阑尾炎的诊断及误漏诊分析[J]. 中华全科医学，2011，9（9）：1462-1463，1467.

[13] 李年令，王秀珍，赵庆红，等. 超声诊断急性阑尾炎的分析[J]. 中国超声诊断杂志，2003，4（6）：441-442.

[14] Park JS，Jeong JH，Lee JI，et al. Accuracies of diagnostic methods for acute appendicitis[J]. Am Surg，2013，79（1）：101-106.

[15] Sezer TO，Gulece B，Zalluhoglu N，et al. Diagnostic value of ultrasonography in appendicitis[J]. Adv Clin Exp Med，2012，21（5）：633-636.

[16] 梅秀荣，吴萦钦. 超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨[J].临床医学，2009，29（1）：88-89.

（收稿日期：2015-05-11）