娱乐康复护理对脑梗死患者生活质量及应对方式的影响

田万萍

湖北来凤县中心医院神经内科 来凤 445700

脑梗死（cerebral infarction，CI）具有较高 的致残率［1－2］。脑梗死患者常伴有情感、认知等方面障碍，会降低患者的生活质量和应对方式，而帮助脑梗死患者建立良好的心态，促使其采用积极的应对方式显得十分重要。脑梗死患者的护理重点在于功能恢复和生活质量提高［3－4］。由于脑梗死患者恢复期身心各方面障碍的特殊性，在常规护理工作之外，还需其他护理方案。本文探讨娱乐康复护理对脑梗死患者生活质量及应对方式的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012－10—2014－10在我院接受治疗的100例脑梗死患者，。年龄45～75 岁，平均（61.36±7.62）岁；男54例，女46例。入组标准：（1）符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死的诊断标准［5－6］；（2）无严重听力视力障碍者；（3）无合并血管性痴呆及其他无法配合治疗患者；（4）患者事前了解情况并自愿参与本次研究。随机分为观察组和对照组各50例，2组年龄、性别、生活能力、肢体运动功能等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法2组入院后均采用神经内科常规治疗，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上采用娱乐康复护理方法。住院期间采用SF－36生活质量评定表、抑郁焦虑量、特质应对方式问卷、康复积极性调查表等进行调查分析，1次／周，持续3个月。出院时采用满意度调查表对比分析2组满意度。

1.2.1 常规护理方法：（1）医院环境以及主治医师、护士介绍：让病人了解我院医疗环境，熟悉医师护士；（2）病情介绍：使病人正确了解病情，而不盲目猜测病情，增加康复信心。（3）生活护理指导：鼓励患者进行力所能及的生活自理；家属可根据患者自理能力，关心督促和帮助其进行个人卫生料理，如洗脸、刷牙、沐浴、更衣、进餐、理发、剃须、修指甲等。（4）饮食护理指导：采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食及含胆固醇高的食物，多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。多饮水，适当喝茶。（5）心理护理指导：医护人员倾注于耐心和爱心，满足其心理需求，消除病人的悲观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心。

1.2.2 娱乐康复护理方法：相较于常规护理方法，娱乐护理方法则更具有针对性和乐趣性，可以使患者在各种娱乐活动中保持愉快乐观的心态，转移患者的病痛注意力。为加强娱乐康复护理方法的效果，所有方法中均要求患者家属一起参加。具体护理方法如下：（1）集体类活动：每2周1次文艺晚会，时间控制在1h内。患者在亲属和康复护士的陪同下参加。患者在病情允许的情况下可表演个人节目、组织合唱节目、个人卡拉OK 演唱、交际舞活动等；每周1次音乐或戏曲欣赏会；10d组织看一次电影，电影内容积极健康，或者轻松幽默的电影，适合患者观看并由患者投票高低决定看什么电影。（2）多人活动：给患者准备各类棋牌，比如五子棋、围棋、跳棋、飞行棋、象棋、扑克等供患者娱乐，2～3次／周，30min／次；（3）个人活动：患者个人活动由康复护士根据患者个体的差异和兴趣爱好不同为患者制定适合患者自身的娱乐康复项目，例如看书读报、书法、剪纸、写作、画画等有益健康的娱乐活动，1次／d，20～30min／次。（4）其他活动：如组织病友、家属联谊活动，1次／周，30min／次。由康复护士、医生、脑梗死患者和其家属共同参加，每次让3名康复治疗效果较好的患者对正在康复的患者现身说法，增强患者的康复信心。建立病友联系卡，便于患者及其家属之间联系和鼓励。

1.3 观察指标（1）采用SF－36生活质量评定表评定患者出院时的生活质量［7－8］。SF－36生活质量评定表是当前使用较多一种生活质量评定表，可以对患者的日常生活质量进行比较客观、准确的评价，包括生理功能部分、活力部分、躯体疼痛部分、社会功能部分、精神健康部分、情感功能部分以及总体健康部分7个方面。分数为0～100分，分数越高表示生活质量越好。（2）采用抑郁焦虑量表对2组心理情况进行评分比较。抑郁忧虑量表得分为百分制，分为正常（≤25分）、轻微抑郁焦虑（25＜X≤50）、中度抑郁焦虑（50＜X≤75）、重度抑郁焦虑（75＜X≤100）。把其中正常和轻微抑郁焦虑统称为心态较好，而把中度抑郁焦虑和重度抑郁焦虑统称为心态较差。（3）采用规范的特质应对方式问卷调查患者的应对方式，该调查问卷包括消极应对和积极应对，两者各含10个条目，为5级评分，分值越高则代表消极或积极程度越高。（4）采用康复积极性调查表来调查患者的康复积极性，包括患者对于护理的依从性、有无主动需求、有无抵触护理或治疗的情绪、对于护理的配合程度、护理期间有无放弃治疗的行为共5个方面，每项10分，共100分，由亲属和护理护士共同打分。（5）采用我院自行设计的满意度调查表进行满意度调查，本问卷Cronbach＇sα系数为0.82，具有良好的内容效度。问卷内容共有5个方面，20个条目，得分为百分制，分为非常满意（（≥75），满意（60≤X＜75分）和不满意（＜60分）三个等级。满意率为非常满意和满意的患者人数在患者总人数中的比重。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组生活质量比较观察组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 2组生活质量比较

2.2 2组心态和应对方式比较观察组心态较好和积极应对治疗和护理的患者均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组心态和应对方式比较 ±s）

表2 2组心态和应对方式比较 ±s）

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2.3 2组康复积极性和满意率比较观察组康复积极性的康复积极性、满意率分别为78.6±5.4、96%，对照组分别为67.6±6.2、84%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，脑梗死的发病率呈上升趋势，我国每年新发的脑梗死病例约有200万左右，已成为严重危害人们生命健康的严重问题之一［9－10］。相关研究显示，脑血管疾病导致的心理疾病发病率为23%～65%，影响患者的康复疗效。脑梗死患者不仅遗有口角歪斜、肢体瘫痪等躯体症状，还常伴有抑郁焦虑、悲观消极等不良心态和情绪。这些不良的应激和情绪不仅会影响患者的心理健康，且会影响其康复积极性，消极的应对方式不利于肢体运动功能和神经功能恢复，从而会延误患者病情康复的最佳时机。患者住院期间的生活较为单一，难免对日复一日的康复训练感到枯燥乏味，逐渐失去康复的信心，且日常生活和娱乐休闲能力减退，生活质量明显降低，影响患者的全面康复。近年来，娱乐康复护理逐渐在国内受到了一定的重视，众多的康复工作人员已经认识到，娱乐康复护理可以改善患者的情绪、人际关系，转移患者内心的痛苦体验，提高患者生活的满足感和兴趣，从而提高患者的生活质量［11］。

本文通过研究对比2组在生活质量、心态状态、应对方式、康复积极性以及满意率方面的状况，证明了娱乐康复护理对脑梗死患者生活质量和应对方式具有良好的改善效果。而娱乐康复护理对脑梗死患者产生如此的效果，是因为医护人员可以根据患者病情来找到适合其现状的个体化休闲方式和团体娱乐活动，对患者的精神和心理问题有特别的效应。如聆听音乐会或者欣赏戏曲可以对患者的神经系统起兴奋作用，对调节患者的精神状态有很好的疗效；而文艺晚会可以形成一种轻松欢快的氛围，有利于排解患者心中的忧虑和烦恼，同样可以起到一定的心理治疗作用。各种团体类和多人类活动可以改善患者的人际关系，在病程较长的康复治疗期间充实患者的生活。而根据患者个人兴趣和爱好而制定的个人类活动更能舒缓患者的压力，使患者保持稳定的心态，提高患者的生活兴趣，不仅提高了患者的满意度，而且提高患者的生活质量和康复积极性。

综上，娱乐康复护理对于脑梗死患者的生活质量及应对方式具有良好的改善效果，不仅可以提高患者的生活质量和康复积极性，保持良好的心态，而且可以促使患者积极应对治疗和护理，有利于患者尽早康复，并提高了患者的满意度，有利于形成良好的护患关系。

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