短切口修复微小唇裂

毋　磊，李永林，董　斌，陈龙金，张明军

（郑州市第一人民整形外科　河南　郑州　450002）

短切口修复微小唇裂

毋磊，李永林，董斌，陈龙金，张明军

（郑州市第一人民整形外科河南郑州450002）

微小唇裂又称隐性唇裂，是唇裂中畸形最轻微的一种类型，其主要特点为白唇皮肤及黏膜没有裂隙，白唇条索样纤维组织，红唇切迹，伴或不伴鼻畸形［1］。因其畸形较轻，患者要求更高，常规的手术方法行自鼻底到红唇的皮肤切口，遗留术后皮肤瘢痕，修复效果满意度低，医生在修复此类唇裂患者时会感到非常棘手。近年来，笔者采用短切口修复微小唇裂，取得了良好的效果。患者及家属满意度明显提高。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组共选取患者15例（男9例，女6例），年龄3个月～20岁，平均年龄2.5岁，均为单侧微小唇裂患者。

1.2方法

1.2.1切口设计：按照常规唇裂手术设计定点，在唇部标记双侧口角点1和2，健侧唇峰点3，患侧唇峰点 4，裂隙近中侧唇峰（近中唇峰）点5，裂隙最高点定点6.鼻小柱基底分别定点7（健侧）和8（患侧）。测量点7-3和点8-4的长度，若大于1mm，则在点6-4间设计一小三角瓣以延长患侧唇高（如图1）。

1.2.2手术方法：局部注射肿胀麻醉，沿定点切开，沿红唇凹陷两侧切除部分红唇粘膜至前庭沟处。在黏膜下两侧分离口轮匝肌，将鼻小柱基底和鼻翼部的异常肌肉彻底分离解剖复位，将健侧口轮匝肌和患侧的口轮匝肌与患侧鼻翼基底固定，形成鼻底肌肉环，矫正鼻翼畸形。其他部位口轮匝肌做褥式缝合，重建患侧人中山脊。湿唇黏膜处做“Z”改形皮瓣，修复红唇凹陷。若患侧鼻孔较健侧大，可在鼻底做小的三角形切除，矫正患侧鼻孔过大畸形。

图1　手术设计　

图2　术前

图3　术后1周　

图4　术后3个月

2　结果

15例患者均取得了满意的结果，唇部未遗留明显的瘢痕，鼻畸形得到明显的矫正。与传统的完全切开方法相比，该方法白唇瘢痕明显减小，容易被患者及家属接受。

3　典型病例

某男，8岁。诊断：先天性左侧隐性唇裂。全麻下行短切口唇裂修补术，术后7d及3个月随访（如图2～4）。

4　讨论

微小唇裂又称隐性唇裂，是唇裂中病变最轻微的一种，传统的完全切开修复的方法，虽能够完成解剖上的复位，但遗留了较大的切开线，一旦出现瘢痕增生或挛缩，则出现严重的外观畸形，甚至比原有的外观畸形更为严重［2］。

为了解决这一问题，尹宁北提出了口内切口修复微小唇裂的方法，该方法不在白唇做切口，术后不遗留明显的瘢痕。在实践中我们发现该方法有一定的限制性，只适合两侧唇峰差距较小的病例，对两侧唇峰差距较大的病例，不附加白唇切口很难到达理想的修复。参考尹宁北提出的方法［3］，本研究采用白唇短切口法修复此类唇裂，不将患侧的白唇完全切开，仅切开部分白唇及红唇，在口内做口轮匝肌的分离复位。根据Fisher的理论，若两侧唇峰差别小于1mm，可以直接拉拢缝合，若差别大于1mm，可以在患侧沟状线设计一三角皮瓣，以降低患侧唇峰［4］。

该手术方法操作的几点体会：①缝合后白唇远端的轻微猫儿畸形不用过多处理，避免切口过长，通过肌肉的折叠缝合，多余的皮肤可以形成人中嵴的结构；②肌肉的分离要到位，仔细的皮下分离并将异位附着的肌肉分离可以有效的降低患侧唇峰，完成口轮匝肌的功能性修复；③将患侧的小三角瓣尽量设计在沟状线上，以恢复沟状线的连续，注意该三角瓣必须附带口轮匝肌以确保血供；④该方法将切口减小，以较少术后瘢痕增生的风险，所有的操作步骤和传统的完全切开方法比较没有减少，以确保术后的效果。

采用短切口的方法，避免了手术后过长的切口瘢痕，同时达到了畸形的修复，相比传统的完全切开的方法，具有明显的优点，但短切口方法操作相对困难，尤其在口轮匝肌的解剖复位上，易出现修复不到位的情况，需要仔细的操作和练习。

［1］Desrosiers AE 3rd，Kawamoto HK，Katchikian HV，Jarrahy R. Microformcleftliprepairwithintraoralmuscle interdigitation［J］.Ann Plast Surg，2009，62:640-644.

［2］Reddy GS，Webb RM，Reddy RR，et al.Choice of incision for primary repair of unilateral complete cleft lip:a comparative study of outcomes in 796 patients［J］.Plast Reconstr Surg，2008，121:932-940.

［3］HaidongLi，Ningbei Yin，TaoSong.Newtechniquefor correction of the microform cleft lip using trans/intraoral approach［J］.Indian J Surg，2013，1:1-4.

［4］David MF.Unilateral cleft lip repair:an anatomical subunit approximation technique［J］.Plast Reconstr Surg，2005，7:61-71.

编辑/何志斌

2015-04-03

2015-05-28