延续护理对脑卒中患者康复训练的影响

赵 慧

【摘 要】目的 探讨延续护理对出院脑卒中患者康复训练及效果的影响。方法 我科2013年1月到2013年12月出院的脑卒中患者96例，随机分为实验组和对照组。两组住院期间均进行康复训练，并在出院前调查对康复训练知识掌握程度，主动程度及患肢功能情况。实验组在1个月，3个月进行电话和家访的形式进行指导和督促，对照组不进行随访。6个月后调查比较两组康复训练知识掌握程度，主动程度及功能恢复效果的情况。结果 经统计学分析，实验组患者康复训练知识掌握程度、主动程度及功能恢复效果优于对照组。结论 延续护理对出院脑卒中患者的康复训练及康复效果，具有积极的意义。

【关键词】脑卒中；延续护理；康复训练

脑卒中在全球高发病率，高致残率，高死亡率给各国医疗服务带来了巨大的影响。在中国，脑卒中是仅次于癌症的第2位杀手『1』，是严重威胁我国中老年人生命与健康的疾病，且其造成的后遗症会给患者及家庭成员带来生理和心理上的障碍。据统计，在存活的脑卒中病人中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度肢残者约占40%『2』。脑卒中患者在发病后1到3个月内是康复最佳时机，然而有限的卫生资源，不能满足脑卒中患者在最佳时间，均能在医院内进行功能训练。如何提高出院患者对康复训练的依从性，让患者在出院后仍能正确的、自觉的进行康复训练，促进患者最大程度的康复，提高患者的生存质量，减轻家庭负担显得尤为重要。我院通过对出院患者通过电话和家访的形式，进行康复训练指导和督促，取得了明显效果，先将实验结果报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

选取我科2013年1月—2013年12月脑卒中患者96例.男66 例，女30例，年龄45—85岁之间，平均年龄65岁，其中45—65岁之间，有38例，66—85岁之间，有58例.96例患者均在我科接受常规、一般护理和康复训练，出院时病情稳定，遗留有肢体瘫痪。

1.2方法

两组患者在住院期间均进行康复指导和训练，出院前调查对康复训练知识掌握程度，主动程度及患肢功能情况，随机分为对照组和实验组，两组患者在性别、年龄、文化程度、康复训练知识掌握程度、主动程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。实验组在出院后的1个月和3个月通过电话和家访的形式进行指导和督促，并发放自制的《脑卒中患者的家庭健康教育手册》，对照组不进行随访。6个月后调查比较两组康复训练知识掌握程度，主动程度及功能恢复效果的差异情况。

1.3评价标准

在出院后6个月，对两组患者进行测评。康复训练知识掌握程度及主动程度采用问卷调查，康复训练知识掌握程度分为掌握、大部分掌握、小部分掌握、未掌握，其中掌握、大部分掌握为优良，以测量优良率。主动程度以完全遵从、大部分遵从、少部分遵从、几乎没有遵从，其中完全遵从、大部分遵从为优良，以测量优良率。功能恢复效果采用日常生活能力评定表进行测定，分为轻度依赖，中度依赖，重度依赖，完全依赖，同样以轻度依赖，中度依赖为优良测量优良率。

2结果

2.1比较两组患者对康复训练知识掌握程度

由表1可见，实验组的功能锻炼知识掌握优良率明显高于对照组。实验组有44例，占91.6%掌握程度优良，对照组有25例，占52%掌握程度优良，差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 两组患者功能锻炼知识掌握情况（例）

组别 例数 掌握 大部分掌握 小部分掌握 未掌握 优良率

对照组

实验组 48

48 7

30 18

14 15

3 8

1 52%

91.6%

合计 96 44 27 16 9 73.9%

2.2比较两组患者对康复训练的主动程度

由表2可见，实验组功能锻炼的主动程度明显高于对照组。实验组有46例，占95.8%积极主动锻炼，而对照组有29例，占60.4%积极主动锻炼，差异有显著统计学意义（P<0.01）。

表2两组患者功能锻炼的主动程度（例）

组别 例数 完全遵从 大部分遵从 小部分遵从 几乎没有遵从 优良率

对照组

实验组 48

48 8

32 21

14 15

2 4

0 60.4%

95.8%

合计 96 40 35 17 4 78.1%

2.3比较两组患者患肢功能恢复效果

由表3可见，实验组功能恢复即日常生活能力明显优于对照组。实验组有46例，占95.8%锻炼恢复优良，而对照组有34例，占70%锻炼恢复优良，差异有显著统计学意义（P<0.01）。

表3两组患者功能锻炼后的功能恢复效果（例）

组别 例数 轻度依赖 中度依赖 中度依赖 完全依赖 优良率

对照组

实验组 48

48 24

35 10

11 12

2 2

0 70%

95.8%

合計 96 59 21 14 2 83.3%

3实施方法

患者的康复训练应注意循序渐进，按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行，在训练过程中切忌急于求成，盲目的、过早的训练，容易导致并发症的出现，部分患者还会出现厌恶和害怕训练的情绪。指导和督促主要内容包括：

（1）上下楼梯训练。上楼梯时，患者把重心前移至患腿，健腿先上，然后把重心移至健腿上，用患足上同一台阶。下楼梯比上楼梯困难，一般以先下患腿为原则，可用健手抓住栏杆维持平衡。

（2）转移训练。轮椅-椅转移时患者不需要完全的站起来，但注意椅和轮椅的固定，防止滑到。两椅前缘之间夹角30°-45°，患者向椅前移动，放好两足，在靠近第二张椅子的扶手后，握著第二张椅子最远侧，另一只手握着第一张椅子，两手撑着，将臀部摆到第二张椅子上。轮椅转移训练能扩大患者活动的范围，调节患者坐姿，促进患者的舒适。

（3）作业训练。作业疗法着眼于能力障碍，康复训练以处理日常生活动作为主『3』，以有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能。作业活动更强调患者的主动参与，能够最大限度的改善与提高自理、工作及休闲娱乐等生活日常能力，提高生活质量，回归家庭与社会『4』。包括有向前推球作业训练，木钉板作业训练等。

（4）日常生活能力训练。患者的衣裤要选择宽松、简单的，宜将纽扣换成拉链或挂钩，裤子选松紧口休闲式裤子。洗脸时时最难的是如何拧干毛巾，可将毛巾绕过水龙头，用单手拧干毛巾。刷牙时患者可用健侧手完成，对于抓握功能不充分的患者可以加粗牙刷柄便于抓握。如厕训练是前面动作的综合，主要程序是：从轮椅转移至座便器，穿脱裤子，擦拭，冲洗，洗手等。座便器的选择应高度适合，座便器旁有扶手，方便患者起坐等。通过到患者家中的现场指导，以及对环境进行了合理化的改造，提高了患者的自理能力，让患者更多程度的融入到了家庭生活中。

4结论

我院自2009年以来就开展了电话回访出院患者的访视方法，取得了很好的效果，大大的提高了患者满意度，缩短了护患间的距离，促进了病人的康复。电话回访比较节约人力财力，所需时间不多，易被患者和护士接受，也不影响患者家庭的日常生活。但电话回访也存在一些缺点，不能面直接观察患者的反应，还有的患者在电话中表达不够清楚，所以此法只是针对离医院较远的患者。

在本次研究过程中，我们还采用了走到患者家中去为患者面对面的检查和沟通指导的延续护理方法，最主要是面向家庭，为病人提供连续、方便、经济的一项护理服务，对患者的指导和督促更加的具体，促进病人的康复和提高患者的生活质量。在家访中我们还发现，出院时患者都学会了的训练方法，1个月后家访时，患者就自己擅自改变了训练方法，这些不正确的训练方法不但不能促进患者的康复，反而出现了一些并发症，有的患者还因此害怕和厌恶康复训练；通过对患者的不正确的行为给予干预和指导，大大的促进了患者的康复，提高了患者的生活质量，也明显的提高了患者满意度。

本观察结果显示：接受延续护理的实验组脑卒中患者，康复训练知识掌握程度，主动程度及功能恢复效果的优良率明显高于对照组，证实了延续护理对脑卒中患者康复训练的有效性和可行性。它能有效的提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担，提高患者的满意度。所以延续护理对脑卒中患者的康复训练有积极的、明显的效果。

参考文献：

[1]中国国家统计局.中国统计年鉴[J].香港：经济导报社，2003.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京.人民卫生出版社.2008.

[3]黄永禧，王宁华.中风患者运动再学习方法的原理与应用[J].中国康复医学志.1996，11（4）：183-186.

[4]于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].华夏出版社，2002.