新生儿窒息118例临床分析

王红静

【摘要】目的 对引起新生儿窒息的危险因素进行临床分析。方法 回顾性分析2012年2月-2015年2月在我院产科分娩的2500名新生儿的资料，统计分析出现新生儿窒息的比重，并总结归纳相关致病因素。结果 新生儿窒息的发生比重是4.72%（118/2500），其中82.20%（97/118）是轻度窒息，17.80%是重度窒息（21/118）。脐带因素、胎位、产程过长、胎盘功能不全、羊水因素、胎儿宫内窘迫及分娩方式都是引发新生儿窒息的危险因素。结论 新生儿发生窒息的因素比较多，应在围产期做好保健、监护工作，选用恰当的分娩方式，尽量降低新生儿窒息发生率。

【关键词】新生儿窒息；危险因素；预防策略

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0078-02

新生儿窒息是发生率较高的新生儿危象，其后果严重，可能造成新生儿智力残疾、脑瘫，严重者死亡。引起新生儿窒息的因素众多，临床典型表现是缺氧、无规律呼吸，进而发展为严重低氧血症或混合性酸中毒，对身体多个系统及脏器造成损害。新生儿娩出后，需给予及时、有效的复苏，能够降低窒息的发生率，减少新生儿病死数量。本文对2012年2月-2015年2月在我院产科收治的118例新生儿窒息患儿资料进行临床分析，总结致病的危险因素，探讨相关防治对策。

1对象与方法

1.1研究对象

本组118例入选的研究对象均在我院产科分娩，且满足新生儿窒息的诊断标准。窒息严重程度：轻度97例，重度21例。日龄0.5h-3d，平均（2.17±0.19）d。

1.2新生儿窒息程度分度标准[1]

在新生儿娩出之后的1min、5min及10min各给予1次Apgar评估，评估取最低分为诊断结果。其中，评估得分0-3分评为重度窒息，4-7分评为轻度窒息，8-10分属正常。

1.3分析方法

回顾分析资料时，重点分析评分低于7分的新生儿资料，而评分高于8分的新生儿资料则作为对照资料，比较分析出现窒息的新生儿与未发生窒息的新生儿间各种因素的关联性。

2结果

本组2500名新生儿，出现窒息118例，占4.72%。主要存在的危险因素有脐带因素（包括脐带缠绕、过短、扭曲、垂脱等）、胎位/产程异常、胎盘功能低下、羊水偏少、胎膜早破等。

2.1脐带因素影响 见表1。

表1脐带因素对新生儿窒息的影响分析

2（1.69）2.2胎儿宫内窘迫、羊水粪染的影响

通过分析对照，发现存在胎儿宫内窘的胎儿，羊水粪染的程度越高，则出现新生儿窒息的概率越大，窒息程度越严重。其中关系见表2。

表2胎儿宫内窘迫、羊水粪染与新生儿窒息的关系

新生儿窒息

分度 胎儿窘迫

（例） 羊水粪染Ⅰ

度（例） 羊水粪染

Ⅱ度（例） 羊水粪染

Ⅲ度（例）轻度

重度 97

21 19

3 27

6 51

132.3早产因素的影响

本组患儿中，胎龄不足37周共有1365例，出现新生儿窒息87例（6.37%），胎龄为37-42周是839例，出现窒息18例（2.15%），胎龄超过42周296例，窒息13例（4.39%）。胎龄不足37周的早产儿窒息率最高，超过42周次之，37-42周最低，与文献报道[2]结果较为一致。

2.4分娩方式的影响

本组出现窒息的118例新生儿中，自然分娩10例（8.47%），胎吸助产47例（39.83%），臀助产21例（18.80%），臀牵引22例（18.64%），剖宫产18例（15.25%）。其中，出现新生儿窒息比重最高的是胎吸助产，其次为臀助产、臀牵引，第三为剖宫产，最低是自然分娩。

2.5产程异常因素的影响

本组产程正常有1321例，出现新生儿窒息19例，占1.44%，第二产程延长977例，出现新生儿窒息88例，占9%，滞产202例，出现新生儿窒息11例，占5.45%。第二产程延长、滞产的新生儿窒息率较产程正常者显著增加。

2.6窒息后并发症及后遗症

118例窒息新生儿中出现较高概率的后遗症，其中10例（8.47%）腹瀉，54例（45.76%）吸入性肺炎，8例（6.78%）颅内血肿，3例（2.54%）窒息死亡。

3讨论

国内不同的文献中，报道的新生儿窒息率各不一样。本研究的发生率为4.27%。通过临床分析，总结出引发新生儿窒息的相关危险因素主要有如下几种：（1）早产。胎龄不足分娩，新生儿的呼吸系统尚未发育完善，肺部功能差，出生后一时未能建立规律的呼吸，出现呼吸障碍，窒息风险增加。（2）脐带因素。常见的问题有脐带过短、脐带缠绕、脐带过度扭曲等，致使脐静脉压迫增加，胎盘供血不足，进而导致胎儿出现急性缺血、缺氧症状，如不能及时娩出，即可能发生新生儿窒息。（3）如产妇有胎盘功能不全情况，则直接削弱了胎盘的功能，妨碍母体-胎儿间的物质交换，胎盘易出现缺血缺氧，从而造成新生儿窒息。（4）羊水太少或羊水粪染。宫内羊水太少，临产期频发宫缩，则会使胎儿头部长时间受到压迫，出现宫内缺氧，又会引起迷走神经兴奋，增加肠蠕动，刺激胎儿排出胎便，出现羊水粪染，如不能及时娩出胎儿，解除缺氧状态，胎儿极可能吸入被粪染的羊水，造成严重窒息，出生后可能出现重症肺炎后遗症。（5）胎位异常，常会造成产程过长或滞产[3]。本组结果显示，第二产程过长与滞产引发的新生儿窒息概率最高，产程越长，胎儿缺氧缺血越严重，尤其是拨露时间的增加，胎头被过度压迫，可能造成宫内窘迫或机械性颅内出血等症状，这些都是引起新生儿窒息的高危因素[4]。（6）本研究结果显示，胎吸助产导致的新生儿窒息率最高，自然分娩最低，可能与助产产程延长相关。（7）新生儿窒息的后遗症发生率也较高，其中以吸入性肺炎比例最高，占45.76%。

总的而言，临床处理新生儿窒息问题，均需尽快吸引呼吸道，清除呼吸道内的污染物，早期给予抗生素抗感染，预防新生儿肺炎等并发症。此外，孕期要密切关注以上提及的高危因素，监测到其中一种或多种因素，加强保健，积极接受治疗；围产期密切监护，指导产妇选择适宜的分娩方式，同时医护人员提高复苏抢救能力，一旦出现窒息征兆，全力抢救，减少新生儿窒息的伤残率、死亡率。

参考文献

[1]王琳仙.新生儿窒息产科相关因素的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：64-65.

[2]叶小丽，韦秀妮.112例新生儿窒息原因及预后临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（16）：443.

[3]周小娟.新生儿窒息80例临床分析[J].长江大学学报（自科版），2013，10（36）：41-44.

[4]李彤，吴福丽.新生儿窒息的115例临床分析[J].当代医学，2010，16（21）：13-14.