部队医院财务管理问题研究

张春平　魏荣秀

【摘 要】随着新医改的深化，加强财经管理，为医院的运营提供科学的经济决策支持，成为部队医院可持续发展面对的重要现实课题。我们必须从强化预算管理、加强资金管理、开展全成本核算、提高人员素质、强化财务监管等方面抓好财务管理，提高医院财务管理的效能，提高医院整体的经营管理水平。本文分析了部队医院财务管理的相关问题。

【关键词】部队医院；财务管理；可持续发展

1.预算管理

预算是指在医院总体目标指导下，为合理利用资源，提高资金使用率，有效降低经营成本，增加经济效益，对医院的经营、资本和财务等方面进行总体规划与统筹安排。预算管理是医院财务管理的基础，合理的预算有利于医院领导科学制定医院的发展目标和合理支配开支。部队医院财务预算要根据国家和部队宏观经济政策、上级下拨经费、预测医疗收益、以上年度财务收支、预算执行情况及医院经营效益状况，预测未来一定时期有关现金收支和医院财务现状等经济活动进行安排； 一般实行一年一预算，也可根据医院不同发展阶段，制定自己的预算模式。对年度经费预算的审定和调整、超支经费的弥补、大项目经费的开支等，要坚持“统筹兼顾、保障重点、量入为出、综合平衡、讲求效益”的原则。财务部门要动态分析预算执行情况，对与预算相差比较大的，要进行调研，查找原因，并向医院领导提出管理措施，努力达到预算目标。

2.资金管理

资金管理包括资金的筹集和资金的投放运用。医院资金的筹集主要是利用商业信用赊购药品、材料等大宗商品、预收医疗款进行筹资。部队医院加强资金管理，可以在卫勤保障、医疗、预防等任务不变的情况下减少资金的占用量，或以原有的资金量来保证更多医疗等任务的完成。为合理运用资金，医院要制定资金的需求和使用计划，加强大型医疗设备和医疗项目等投入的可行性研究，保证资金使用效果。一是要加强医疗应收款管理。首先要及时结算医保医疗款。目前，部队医院大多是地方医保定点医院，医保病人份额不断扩大，而医保费用一般由医院先予垫支，医院能否及时和医保部门结算医疗款关系着医院流动资金的数量。另外，医保部门对定点医院的考核严格，对违规情节给予经济罚款，而导致医疗应收款不能全部收回。醫务人员要严格执行医保规定和“三合理”规范，对医保考核中发现的问题，要积极与医保部门沟通，避免因对医保政策理解的偏差给医院造成经济损失。二要减少医疗欠费。由于部队医院经济管理具有双重属性，为军人服务是虚收实支而具有计划经济属性，对外医疗有偿服务而具有商品经济属性，导致部队医院的欠费管理不能象地方医院一样“一刀切”，“救急”与“救济”的双重使命成为部队医院欠费管理的难点。在我国有些地区因缺乏紧急救治机构，无主的、无费的、交通事故伤、刑事民事纠纷伤患者往往会直接送至部队医院，部队医院成了急救120的强有力后盾。医院要建立医疗费用管理责任制，将费用管理和控制责任到科室和个人，特别是经治医生要提供合理医疗和掌握患者医疗费用情况，当预交款不足时，及时催缴费用，并适当根据病情调整治疗方案。对于已经发生的欠费，科室和责任人应积极采取措施，不断催款。同时要加强与民政、120、交警、保险部门协调，最大限度减少医疗欠费，充分发挥资金使用效率。我院每年因收治“三无人员”而无法收取医疗费用近百万元。另外，要及时做好历史欠费的坏账处理，减少医疗欠费对医院正常经济运行的干扰。三是要择优多途径采购药品、设备和物资。对地方基本医疗保险范围内的药品、医用耗材以跟标形式执行当地联合招标采购结果，节省了医院人力、财力。对非基本医疗保险范围内的品种，要按照部队采购的要求，按照“同等质量比价格，同等价格比信誉”的原则公开招标，充分竞争，确保药品、医疗设备、卫生器材等物资的优质低价。要合理确定药品、材料的库存量，对货源充足的品种实行“零库存”管理，降低运行成本。

3.成本核算管理

所谓全成本核算管理，就是在医院医疗活动过程中对各项投入产出、收入支出进行计划、核算、反映、监督的一种经济行为，也是在原有成本核算基础上对人、财、物实行全员额、全要素、全资产成本效益管理的一种控制方法。医院成本核算是医疗体制改革的基础。“看病贵、看病难”是新医改迫切需要解决的问题，患者认为“看病贵、看病难”的原因是医院单纯追求经济效益，医院则认为是由于政府投入不足。事实上，近年来各级政府逐渐加大了对公共卫生领域的投入，但“看病贵、看病难”问题仍未有明显改善。在新形势下，部队医院面临的官兵医疗保障需求日益增长突出的经费供需增加和医疗市场竞争激烈创收能力降低的矛盾更加突出，部队医院既要确保为军服务，又要适应市场经济的发展规律，必须推行全成本核算管理，走优质、高效、低耗之路。

一是整合理财机构。要按照经济运行规律，在现有体制编制范围内，把财务、经管、收费机构整合成立“三合一”的财经管理中心，设置所辖的财务、经管、收费办公室，配备专职负责人，独立于医务和院务部门之外，由医院直接领导，选配精干力量，明确岗位职责单独开展工作。部队医院财经管理中心的成立，整合了卫生经济管理与财务管理资源，使得财经信息传递更为顺畅，为医院经济运营建立起较为完善的监督机制，更为医院经济运营从院级核算与科级核算上进行综合性研究提供了强有力的体制保证。二是要完善核算体系，建立院、科、组三级核算体系。三级成本核算的目标不仅反映了医院真实收益和收益分配，而且对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以最小成本获得最佳效益，要建立以人（日）均医药费、医药总收益率、人员结超率、固定资产净值率为分析指标的成本效益考评机制，进一步提高医院经济效益。医院发生的大部分成本在医疗科室，控制医疗科室的成本是医院经济管理的重中之重，要将医疗过程中的人、财、物等消耗全面纳入成本核算监控管理体制之中，形成全员参与成本管理，充分调动积极因素，节支降耗，提高医院参与竞争，适应医改格局变化的能力。要处理好为兵服务和医疗成本关系，对军队伤病员实行与地方伤病员“同收、同治、同核算”的管理办法。“三同”管理办法的实行，不仅从经济上制度上保证了军队伤病员享受合理医疗的权益，而且有利于调动科室收治军队伤病员的积极性。三是要正确处理成本核算与奖金分配的关系。科室成本核算不等于奖金分配，科室成本核算不能作为确定科室奖金或绩效工资总量的依据。奖金分配应该以科室收支节余为基础，根据服务效率、服务质量和经济效率等指标的综合考核确定，逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制，防止科室为增加收入，而不考虑患者的实际需要，重复检查、不合理用药等不良行为，造成医疗资源的浪费。

4.结束语

随着现代信息技术的快速发展，医院财务管理网络不断更新，提高了工作效率； 同时，也给医院财务管理带来了新的风险，因此，加强内部管理控制和监督审计，加强财务监管，确保资金安全就显得更加重要。总之，部队医院财务管理者要根据医疗市场的变化，不断加强自身建设，提高财务管理的水平，为提高医院的核心竞争力提供有力的经营管理保障。 [科]

【参考文献】

[1]施根林，丁天鹏，王荣，等.部队医院适应新医改管理对策的思考[J].江苏卫生事业管理，2010，21（6）：22-23.

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