探讨不同体位对胎膜早破残余羊水量的影响

徐丽萍

【摘要】目的探讨当胎膜早破时采取不同体位对足月产妇羊水流出量及残余量的影响。方法102例足月胎膜早破孕妇， 按其住院先后顺序依次编号1～102号， 将单号设为观察组， 双号为对照组， 观察组和对照组分别给予不同的体位。观察组采用特制的靠垫， 将其置于孕妇腰臀下， 嘱咐孕妇可平卧或侧卧且将腰臀部置于靠垫之上；对照组采取传统的头低臀高位。两组孕妇在分娩前均监测胎心、胎动、羊水量、定时给氧。结果观察组与对照组相比， 平均羊水残余量明显多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论足月妊娠孕妇胎膜早破者采取平卧或侧卧同时将特制靠垫置于腰臀部可以有效减少羊水流失量， 保持足够的残余羊水量。

【关键词】体位；胎膜早破；残余羊水量

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0216-02

胎膜早破（premature rupture of membranes ， PROM ）是指胎膜在临产前自然破裂[1]， 发生率約占分娩总数的12%左右。胎膜早破直接导致羊水流失， 影响分娩胎儿的方式， 常致早产、围生儿死亡， 宫内及产后感染， 影响母婴生活及生存质量。因而， 胎膜早破的孕妇如何减少羊水流失非常重要。临床调查研究发现[2]， 羊水的流失量及残余量与孕妇待产前所取得体位有直接关系。长期以来， 临床产科大多对于胎膜早破的孕妇采取传统的头低臀高位， 而根据调查显示[3]， 这种卧床休息的体位对胎膜早破的孕妇来说并没有明显的减少羊水的流出量。为了进一步提出更有效的减少羊水流出量的体位方案， 本院选取102例足月胎膜早破孕妇采用两种不同体位进行分组对照， 通过观察比对， 作者取得了不同的效果。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院2011年3月～2014年3月期间产科收治入院的足月胎膜早破且拟行阴道分娩的孕妇102例， 年龄20～36岁， 平均28.3岁， 孕周37+5～41+1周， 平均38+5周， 均无妊娠并发症及剖宫产指正， 按其住院先后顺序依次编号1～102号， 将单号为观察组， 双号为对照组， 两组各51人， 分别给予不同的体位直到分娩， 两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。102例胎膜早破孕妇均签署知情同意书。

1. 2研究方法观察组51例孕妇均采用本院特制靠垫， 将其置于孕妇腰臀下， 嘱咐孕妇可平卧或侧卧且将腰臀部置于靠垫之上；对照组均采取传统的头低臀高位。两组孕妇在分娩前均监测胎心（反应型）、胎动、羊水量、定时给氧。两组孕妇在分娩前除体位不同外其余治疗及护理措施均相同。两组孕妇均采用称重法测量羊水流出量， 配合B超检查计算羊水残余量。

1. 3观察指标羊水量在妊娠36～38周时达高峰， 可达1000～1500 ml， 以后逐渐减少， 妊娠足月时正常羊水量约为800 ml。临床上羊水量正常范围为300～2000 ml， 当胎膜早破时， 羊水量≤300 ml为羊水过少症。采用羊水指数和羊水深度来评估残余羊水量， 羊水指数≤5 cm， 羊水深度≤3.0 cm为羊水过少症， 羊水指数5～18 cm， 羊水深度3～8 cm者为正常[4]。

1. 4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行资料分析， 计量资料以均数±标准差（ X±s）表示， 采用t检验比较两组的残余羊水量。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组与对照组间残余羊水量的比较， 观察组平均羊水残余量明显比对照组残余量多（P<0.05）， 且观察组与破膜前羊水量相比差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

本研究对足月妊娠孕妇在胎膜早破情况下采用两种不同体位， 观察不同的体位对胎膜早破羊水残余量的影响。其中观察组采取用特制的靠垫置于孕妇腰臀下且孕妇可以在此基础上自由平卧或侧卧， 结果显示， 观察组比对照组采取的头低臀高位羊水残余量有明显的改观， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。足月妊娠者胎膜早破， 其羊水流出量主要取决于胎头是否紧贴宫颈， 当胎头紧贴宫颈时， 胎头起到一个栓子的作用， 可以有效的减少羊水流出。其次羊水流出量的多少还取决于胎膜破裂口位置的高低， 因此臀高头低位在一定程度上减少了羊水流出量。但由于臀部抬高在更大程度上可能导致胎头向上移动， 使胎头与宫颈之间产生大的缝隙， 致使羊水流出量加大。本院特制的靠垫与人体体型相近， 孕妇将其垫于腰臀部之下， 很好地保持了一个舒适体位且胎头向下， 不仅利于胎头入盆而且还可以与宫颈部紧密衔接， 有利的减少了羊水的流出量。本研究证实足月妊娠胎膜早破者采取平卧与侧卧交替且腰臀部垫上特制靠垫的体位， 其羊水残余量及经引导分娩率都比对照组高。

参考文献

[1] 刘棣临， 张德陶.胎膜早破.中国实用妇科与产科杂志， 1986（2）：34.

[2] 李静， 马绮梨， 陈瑞香， 等.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响 .中国循证医学杂志， 2010， 10（12）：1415-1418.

[3] 余桂珍， 陈慧， 钟惠庄.三种不同体位对胎膜早破残余羊水量的影响.中华现代护理杂志， 2011（34）：4134-4135.

[4] 张淑玲.足月妊娠羊水过少 62 例临床分析.医学理论与实践， 2011， 24（18）：2217-2218.