浅议血常规在临床医学中应用

孙志永

【摘要】临床医学血细胞检验是血液中红细胞、白细胞、血红蛋白及相关数据化验，也称为血常规检验。血常规是诊断血液病重要依据，临床内科、外科、儿科、妇科疾病鉴别诊断提供诊断依据。血常规是血液检验基本、常用、重要监测项目。

【关键词】血常规、血液、临床应用。

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0237-01

1、 血常规检验临床意义：

血常规是临床基础检验项目之一，包括红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板数量检查等。血常规化验采血方法大多数是采集耳垂末梢血液，经过稀释滴入计算盘，在显微镜下计数血细胞数目。血红蛋白也称血色素，和盐酸发生反应生成褐色酸性血红蛋白，加入蒸馏水，与标准比色柱颜色相同，读到的液平面刻度数值，就是血红蛋白的克数。做血常规化验要进行血涂片，显微镜下观察红细胞大小、性状、形态，用计数器进行白细胞及各类细胞分类观察计数。

血常规成人红细胞数量为男性（4.0-5.5）10^9/l：女性：（3.5-5.0）10^9/l 。血红蛋白男性：（120-160）9/l；女性：（110-150）9/l；血小板100-300 10^9/l

临床上红细胞数目和血红蛋白的增减是平行的。

2、 使用血液分析仪测血常规：

血液分析仪随着医学发展普遍应用临床，代替显微镜检查血常规，具有细胞分类功能的血液分析仪是临床监测重要工具之一。使用血液分析仪，监测的血常规数值准确、可靠，为临床提供可靠的诊断依据，避免人为差错。要考虑到血常规检验中影响因素，在操作中严格控制。

2.1血标本采集方法：

為取得监测结果可靠、准确，必须要求有质量高的标本，这是取得检验结果高质量的关键一步。血常规检验获得结果准确，高质量标本基本要求就是保证各项细胞的完整形态。

采集标本：经常使用的采血途径是末梢毛细血管和静脉采血。据资料报道采集静脉血液标本可靠。采集手指末梢血是毛细血管和静脉血差异最小血样。和静脉血比较，手指末梢血准确性及可重复性差，测得白细胞计数略高，血小板计数会略低。应用血液分析仪监测血常规时，大多数学者建议采集静脉血。

标本抗凝：

血常规检验血样要经过抗凝处理，种类多样的抗凝剂中，EDTA盐此种抗凝剂对白细胞形态和血小板影响小，用于血常规检验合适。采集血液部位和生理因素影响血样监测准确性。影响血样质量因素是血液和抗凝剂比例。血液成分占比例高，抗凝剂相对不足，血浆中微凝血块过剩，化验数值也会有偏差。血液经过EDTA抗凝，白细胞形态改变，改变程度和时间及EDTA浓度有直接关系。EDTA合适浓度与血液比例是1.5毫克/毫升，血样少，EDTA浓度为2.5毫克/毫升，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板崩解成为正常血小板大小碎片，这样测得血常规数值及血细胞计数会有错误结果。使用血液细胞分析仪时特别重要。

静脉血和末梢血都可以用抗凝剂成为全血标本，全血标本没有稀释液，标本稀释影响小。末梢血抗凝标本抗凝剂和血液达到合适比例很难。

有专家建议，制备全血标本，使用定量的含有EDTA盐的真空采血管采集静脉血。使用血液细胞分析仪，多数标本稀释液中含有抗凝剂，在一定量稀释液中直接加入微量静脉血可以制成预稀释标本。

2.2标本稀释：

血液由血细胞及血浆组成的红细胞粘稠混悬液。在进行细胞计数时，无法直接计数，血液经过合适准确稀释后进行血细胞计数。稀释倍数和计数容量是重要指标之一。检测时将血液稀释在稀释液中为稀释标本（比例为1：N），流动方式测出一定量（V）稀释标本内血细胞数（T），计算出血液中细胞浓度（L）：L-T×N/V。应用血细胞分析仪准确稀释倍数一般为RBC.PLT稀释比例为1：10000至1：3000；WBC.HGB稀释比例为1：250，血细胞检测重要因素是准确稀释倍数和稳定的测量容量。稀释倍数低，缺陷是细胞排队经过传感器的重合；倍数大，测量容器内血细胞数量少，会影响血液细胞检测准确度。

2.3标本存储：

用EDTA抗凝静脉标本因时间和浓度不同，血细胞形态受影响。在标本收集后5分钟内或半小时至8小时内检验，测得最佳结果。检测血小板和白细胞分类准确数据，标本在2度-8度温度下可以防置24小时。未获得血常规检验准确数据，实验中每一个步骤严格操作规程执行。

3、血常规在临床医学中应用：

外科中应用：患者有外伤急性大出血时血常规中白细胞总数在1-2小时快速增高达（10-20）10^9/l，主要是中性分叶核粒细胞，红细胞数量、血红蛋白含量和失血量有关系。

内科中应用：感染急性炎症中性粒细胞增多是最常见原因，尤其在化脓性球菌引发感染，轻度感染白细胞总数可以在正常范围或稍高正常，中性粒细胞百分数增高。血常规中RBC、HCT、HGB、 MCV、MCH、MCHC是贫血类型的参数。

儿科中应用：幼儿出生后几周内，都经历过红细胞减少，血红蛋白下降和红细胞压积减少的应激改变。

妇产科中应用：女性妊娠期，从10周起血液量增加30%，血浆量增加40%，按照WHO推荐妊娠期间血红蛋白不低于1109/l 生产后不小于1009/l，都为正常分娩。

小结：血常规是诊断血液病重要依据，临床内科、外科、儿科、妇科疾病鉴别诊断提供诊断依据。是临床常用的检验项目。血常规是血液检验基本、常用、重要监测项目。检验要准确无误，避免人为差错，严格操作，能提高诊断率，治愈率。

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