补中益气汤加减治疗慢喉喑165例疗效观察

2015-10-21 19:51马莉李娜程丽
医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:喉部汤加减例数

马莉 李娜 程丽

喉喑是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。而慢喉喑主要是指反复发作或迁延不愈,或久病体虚而致者。明代《医学纲目·卷之二十七》提出“喉喑”这一病名,并指出:“喉喑但喉中声嘶,而舌本则能转运言语也。”[1]慢喉喑相当于西医中喉的慢性非特异性炎症。西医认为其致病因素为:用声过度;长期吸入有害气体或粉尘;鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症;急性喉炎长期反复发作或迁延不愈;下呼吸道有慢性炎症等。[2]中医认为其病机多由肺、脾、肾虚而致。笔者采用补中益气汤加减治疗脾肺气虚型慢喉喑165例,取得较满意疗效,现报到如下:

1. 一般資料

收集2013年3月—2013年9月在黑龙江中医药大学第一附属医院耳鼻喉科就诊,符合肺脾气虚型慢喉喑患者165例,男性70例,女性95例;年龄18-60岁,平均年龄37岁;病程0.5~10年不等。

2. 临床诊断标准

参考《中医耳鼻喉科学》[1]、《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]

主症:声音嘶哑,语音低沉,高音费力,不能持久,劳则加重。

兼症:少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄,舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱。

检查:喉黏膜色淡不红,或有轻度肿胀,声带呈粉红色,边缘变钝,闭合不全。黏膜表面有时可见黏液,常在两侧声带缘之间形成黏液丝。

3. 治疗方法

均口服补中益气汤加减,剂型采用天江中药免煎颗粒冲剂。每天一剂水冲,早晚各半温服。14天为1疗程,治疗1~2个疗程。

4. 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈:发音恢复正常,喉部检查正常。好转:声音嘶哑及喉部不适感减轻,喉部体征改善。无效:声音嘶哑及候补体征检查无变化。[4]

4.2 治疗结果

不同疗程患者治疗效果 (例)

疗程 治愈 好转 无效 总有效率第一个 101 55 9 94.55%第二个 153 11 1 99.39%注:总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数

5. 病案举例

周某,女,36岁,教师,2013年4月9日初诊。声音嘶哑反复发作两年,加重二十日。伴咽痒咽干不适,周身无力。诊见:面色萎黄,舌质淡体胖大边有齿痕、苔薄白,脉沉细无力。纤维喉镜下,喉咽黏膜轻度充血,双声带淡粉,运动良好,闭合不全。中医诊断为慢喉喑。证属脾肺气虚。治以补益肺脾,益气开音。方用补中益气汤加减。处方:黄芪、当归、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、茯苓、诃子、桔梗、醋五味子、射干、山药、黄芩、木蝴蝶、胖大海、知母、蝉蜕各一袋,7剂,每天一剂,温水冲早晚各半温服。二诊时,声音嘶哑减轻,无力感亦减轻,仍觉咽痒咽干,脉沉细较前有力,舌淡体胖边有齿痕,苔薄白。处方:上方加天花粉一袋。7剂。三诊:声音恢复正常,但讲话不能持久,现仍觉咽干不适,处方:上方去木蝴蝶、蝉蜕,加入黄精,沙参,麦冬各一袋。7剂。四诊:声音恢复正常,持久讲话仍觉费力。间接喉镜检查示喉咽粘膜淡粉,双侧声带大致正常,闭合良好。处以原方,七日后复查,咽无任何不适干感。检查,喉咽及声带觉恢复正常。

6. 讨论

慢喉喑常因用声过度或者他病迁延不愈而引起,久病损伤人体正气,以致反复发作。而声音出于肺根于肾,肺主气,脾为气之源,肾为气之根。又肾为先天之本,禀赋于父母,脾胃后天之本,以资先天。故肺脾之气虚弱,无力鼓动声门,故声带松弛无力、语音低沉、高音费力、不能持久。这与《景岳全书·卷二十八》中“金破不鸣”、《仁斋直指方》中的”声由气而发,无气则无声”相符合。干祖望亦指出“有形之质者,室带属脾,得气血之养而能活跃”,“或以饥饱,或以疲劳,致败中气而喘促为喑者,脾之病也”。[5]其病机可概括为肺脾气虚,兼有肺肾阴虚,或兼痰湿内聚,或兼血瘀。补中益气汤出自金代名医李东恒《脾胃论》卷中,方药组成:黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、裁胡、柴胡、生姜、大枣。 其中黄芪入脾肺经,补中益气,升阳固表,为君药。配伍党参、白术、甘草补气健脾为臣,与黄芪合用,以增强其补中益气之功。血为气之母,气虚时久,营血亏虚,故用当归养血和营,协党参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药。并以升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,为佐使药。全方补中益气,升阳举陷,使元气内充,清阳得升,则诸症自愈。原方加入诃子、醋五味子,山药补敛脾肺肾气,利喉开音;若声带肿胀,湿重痰多者,可加茯苓、炒白扁豆燥湿消肿开音;若喉黏膜、声带充血,痛甚者,可加射干、山豆根、片姜黄、黄芩以清热解毒止痛,鸡血藤、醋延胡索、郁金补血活血,祛瘀通络;畏寒怕冷,手脚凉者,可加桂枝、肉桂等以温阳。笔者以补中益气汤为主治疗,随证加味,意在补中益气,兼补肺脾肾,化痰祛湿,活血化瘀,使声带气血调达,从根本上治疗慢喉喑。本观察表明,补中益气加味汤治疗慢喉喑的疗效是肯定的。

参考文献

[1]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京.中国中医药出版社,2012:4:169-176

[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社,2012:11:196-197

[3]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社,2011:11:442—443

[4]中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊疗疗效标准[M].国家中医药管理局.南京大学出版社,1995:1:1:127—128

[5]吴继勇,严道南,陈国丰.从脾论治在慢喉喑治疗中的应用[J].江苏中医药,2010,42(4):61-62

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