上颌前牙种植修复中牙龈诱导的应用

何寅翔

【摘要】目的：分析与探讨上颌前牙种植修复中应用牙龈诱导的效果。方法：选取在我院收治60例上颌前牙种植患者，患者在术后两个月临时冠修复诱导牙龈成型，术后4月永久修复，观察修复效果。结果：60例患者主观满意调查结果VAS平均为90.5分，临时修复时40牙位在0度，20牙位在I度，永久修复后3个月，24牙位在III度，31牙位在II度，5牙位在I度，患者各时期龈乳头指数明显提高。结论：牙龈诱导在上颌前牙种植中能够明显改善牙龈外形。

【关键词】种植牙，美学修复，牙龈诱导

【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0252-02

上颌前牙种植修复中，种植体龈乳头缺如或者不足，极易产生黑三角，对上颌前牙美观修复造成严重影响，所以龈乳头是否存在是对种植修复美观效果有着直接影响的关键原因。而牙龈诱导对上颌前牙种植修复牙龈美观和外形具有有效改善作用。本研究为分析与探讨上颌前牙种植采用牙龈诱导对美学修复的影响，选取在我院收治60例上颌前牙种植患者，其上颌前牙种植牙中采用牙龈诱导取得很好美观效果，现整理患者资料，报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料：选取我院在收治的需要采用上颌前牙缺失患者60例，男33例，女27例，年龄（29.4±3.2）岁，身体状况良好，排除掉牙周炎患者、全身系统性疾病患者，所有患者自行签署种植修复手术同意书，共植入种植体60枚，其中上颌中切牙43枚，上颌侧切牙12枚，上颌尖牙5枚。

1.2方法：患者采取口腔常规检查，手术前进行上颌前牙解剖学分析，评价患者软组织和骨组织量，检查患者前牙区是否存在明显缺损。根据患者的具体表现情况选择合适的种植体，常规消毒麻醉，切开上颌前牙缺牙区骨膜，骨面定位，选择合适种植体尺寸，保证初期稳定性，术后局部冷敷，手术期间，要求患者禁烟禁酒，采用抗生素预防感染。

患者在种植2个月，待患者骨结合状况基本稳定后采用临时冠修复，此时种植体与骨结合扭矩大于35Ncm，开始处理种植体周围牙龈塑性，制作树脂临时冠，穿龈部分设计为凹形，高度抛光减小对牙龈的刺激，避免牙龈功能性负重，叮嘱患者2周来复诊1次，观察患者临时冠的形态，及时调整，保证唇舌侧牙龈光滑，最大程度模仿自然牙。患者戴用临时冠4个月后进行永久修复，取下转移体，选择相应的基台，依照患者牙龈的具体形态选择全瓷冠或者是贵金属烤瓷冠修复，叮嘱患者3月后复查。

1.3评价指标：患者上颌前牙种植美学修复采用主观评价和客观评价。患者直观评价是指患者在戴入口一段时间后，患者进行自我评价，通过回答问卷完整美观效果的评价，在评价中采用10cm长的视觉模拟评分量表评价。

客观评价采用龈乳头指数评价，龈乳头丧失为0度，龈乳头未达到正常值的1/2记作I度，龈乳头高度超过正常值的1/2记作II度，龈乳头高度充满邻间隙记作III度，龈乳头高度伴有增生记作IV度。

2.结果

60例患者主观满意调查结果VAS平均为90.5分，各时期龈乳头指数见表1所示，永久修复后3个月，患者各时期龈乳头指数明显提高。

表1 各时期龈乳头指数

3.讨论

上颌前牙区是人口腔中的重要美观区域，与人的面部外观和语音功能息息相关，上颌前牙缺失患者有必要采取美学修复，上颌前牙种植不仅要求能够恢复缺牙区的硬组织和牙齿，还要求能够达到自然美观的状态，与临牙的软硬组织相互协调。

临床中影响种植治疗美学效应的因素有很多，同时包括了局部因素和全身因素，美学效果受到间隙大小、角度、软组织的质量等因素的影响，口腔医师从种植计划的制定到修复体的完整，采用术区植骨术和软组织外科成形术能够恢复龈乳头的外形美观性。在以往研究中指出上颚美学区是保存軟硬组织的修复方式，能够避免牙槽突的吸收，保证种植体获得理想的置入方向，但是对医生的要求非常高。在上颌前牙种植美学修复中想要得到良好的种植体三维位置，有必要进行增量处理。在以往研究中分析牙龈诱导在Ankylos系统中的应用，结果表明牙龈诱导能够提高美观效果，本研究结果与之类似。在本研究中分析牙龈诱导对上颌前牙种植美学修复的影响，能够避免形成牙龈萎缩，结果表明患者主观满意度平均为90.5，表明患者对上颌前牙种植修复的美观效果比较满意，能够改善牙龈外形和美观效果。本研究结果显示，60例患者主观满意调查结果VAS平均为90.5分，临时修复时40牙位在0度，20牙位在I度，永久修复后3个月，24牙位在III度，31牙位在II度，5牙位在I度，患者各时期龈乳头指数明显提高。由此可见，牙龈诱导在上颌前牙种植中能够明显改善牙龈外形。

综上所述，在上颌前牙种植美学修复中采用牙龈诱导安全可靠，能够提高患者的依从性，能够提高美学效果，在手术的开展中要求患者定期来院检查，及时调整临时冠的形态，通过患者具体的表现共同决定最终形态，方便牙龈的修复。本研究的不足之处在于观察时间较短，牙龈诱导的长期效果还需要进一步观察。

参考文献

[1] 吴康，赵保东，王国栋等.牙龈诱导在上颌前牙种植美学修复中的临床应用[J].中国美容医学，2014，23（7）：573-575.

[2] 胡秀莲，林野，于海燕等.种植暂时修复体在上颌前牙种植美学修复中软组织处理技术[J].中国口腔种植学杂志，2012，17（1）：18-20，30.

[3] Panagiota-Eirini Spyropoulou，Michael Razzoog，Marianella Si-erraalta.Restoring implants in the esthetic zone after sculpting and capturing the periimplant tissues in rest position ：A clinical report[J].J Prosthet Dent ，2009，102（6）：346-347.

[4] 邸萍，林野，罗佳等.上颌前牙单牙种植修复中过渡义齿对软组织成型作用的临床研究[J].北京大学学报（医学版），2012，44（1）：59-64.

[5] 牙龈诱导术在美学区单个前牙种植修复中的临床应用[J].广东牙病防治，2014，22（9）：491-494.