一次性根管治疗术治疗儿童急性牙髓炎的临床研究

2015-10-21 19:51夏玉婷
医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:牙髓临床疗效

夏玉婷

【摘要】目的:评价一次性根管治疗术治疗儿童急性牙髓炎临床疗效。方法:选择一次性根管治疗患者26例纳入观察组,选择传统根管治疗缓和33例纳入对照组,对比临床疗效。结果:对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义(P>0.05)2周后,观察组牙龈红肿率高于对照组,6个月后,观察组痊愈率高于对照组,自觉症状发生率、咬合功能障碍发生率、牙周与牙髓组织病变率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:一次性根管治疗术治疗儿童急性牙髓炎,短期内可能引发疼痛,但远期疗效更好。

【关键词】急性牙髓炎;一次性根管治疗;牙髓;临床疗效

【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0253-01

急性牙髓炎即牙髓组织急性炎症,感染源来自于深龋,是口腔科常见病、多发病,患者以剧烈疼痛、患牙刺激痛、自发痛、咬合痛,痛无定处,给患者带来巨大的心理、生理痛苦,多数患者几乎无法正常生活,急需治疗。急性牙髓炎治疗方法主要包括活髓切断、牙髓塑化以及根管治疗,治疗应对症,尽量保存活髓、患牙。儿童是急性牙髓炎好发人群,因主诉能力差,配合能力不足,治疗难度相对较大,后期自我护理能力不足,若以传统根管治疗可能因治疗次数多、疗长,致疗效不佳。一次性根管治疗术是指一次就诊完成根管预备、清洗消毒与填充整个治疗过程,其治疗儿童急性牙髓炎疗效与安全性尚无定论,本次研究就此进行探讨。

1资料及方法

1.1一般资料

2010年1月~2014年6月,本院儿童口腔科收治儿童急性牙髓炎患者94例,其中男59例、女35例,年龄14~17岁、平均(16.4±1.1)岁。以压痛为主要症状表现,疼痛发作时间1~4d、平均(2.1±0.5)d。共有患牙94颗。急性牙髓炎临床诊断标准:患牙自发性疼痛、阵发痛、夜间痛,痛时可放射至整侧面颊部,冷热刺激痛;临床检查,牙髓冷热刺激后剧痛、牙龈无红肿、牙周组织基本正常,叩击痛(-)或(±)、牙松动(-),X线片提示压根尖组织正常无暗影。纳入标准:①初次就诊,临床确诊为急性牙髓炎;②年龄<18岁;③单牙病变;③符合根管治疗标准;④未合并严重全身性系统性疾病,无心、肝、肾等重要脏器脏器疾病;⑤精神、认知正常。 其中选择一次性根管治疗患者26例纳入观察组,选择传统根管治疗缓和33例纳入对照组,两组患者年龄、性别、病程、病牙部位、临床检验结果等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

观察组:①据患者病史、自觉症状结合临床检查、术前X 线辅助检查,明确诊断;②常规开髓、解顶,冲洗并清理髓腔,寻得根管,以先锋钻建立直线通路,疏通根管,以旋转器械crown-dowm技术敞开冠上2/3,测量根管长度,预备1/3根尖,预备前、中、后,均以3%双氧水反复、多次、交替冲洗;③以润滑剂EDTA凝胶处理细小弯曲根管,待成形干燥后,试主尖,导入Metapex根冲糊剂,以注射针插入近根尖部位,边注射边退出,适度充盈,放入主尖,X 线复查充盈效果;④侧方加压严密三维充填根管,完成冠部封闭[1]。

对照组:以传统方法完成消毒封管,一周后换药填充。

术后评价疼痛水平,2周后随访评价症状改善情况,术后6个月,复查X线,评价远期疗效。

1.3疗效判定

1. 术后疼痛评价:1级完全无痛,2级轻微痛,不影响咬合、咀嚼,3级中度痛,影响咬合,4级重度痛,无法咬合,出现肿胀,需应急处理。(2)症状改善情况:术后2周,炎症、牙红肿等病变消失为有效,否则为无效。(3)远期疗效:痊愈,无任何不适,咬合、X线检查正常,无牙周、牙髓病变,无叩击痛;无效:仍有自觉症状,或存在咬合功能障碍,或X 线检查存在牙周、牙髓病变,叩击检查阳性,或牙松动[2]。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理,计量资料以( ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以n(%)表示,组间比较采用 检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 术后疼痛水平

对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 对照组与观察组术后疼痛水平对比[n(%)]

组别 1 2 3 4对照组(n=33) 20(60.61 ) 11(33.33) 2(6.06) 0(0.00)观察组(n=26) 16(61.54) 10(38.46) 0(0.00) 0(0.00)2.2 2周后疗效

2周后,观察组牙龈红肿率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 对照组与观察组2周后症状表现对比

组别 自发痛 阵发痛 夜间痛 咬合痛 红肿 有症状对照组(n=33) 2 4 4 2 0 4观察组(n=26) 4 3 2 4 5* 6注:与对照组相比,*<0.05。

2.3 6个月后疗效

6个月后,观察组痊愈率高于对照组,自觉症状发生率、咬合功能障碍发生率、牙周与牙髓组织病变率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表3 对照组与观察组6个月后临床疗效[n(%)]

组别 痊愈 自觉症状 咬合功能障碍 牙周与牙髓病变对照组(n=33) 27(81.82) 6(18.18) 6(18.18) 5(15.15)观察组(n=26) 25(96.15)* 1(3.85)* 0(0.00)* 0(0.00)*注:与对照组相比,*<0.05。

3討论

研究显示,一次性根管治疗与传统根管治疗均可作为儿童急性牙髓炎治疗方法,部分患者获得痊愈,两者治疗原理并无本质性差别。对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义(P>0.05),少见3、4级痛,这得益于手术器械、操作技术的进步发展,使根管治疗可最大程度的保留牙髓、牙龈组织,避免带来医源性损害,引发术后疼痛。需注意的是,2周后,观察组牙龈红肿率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),这与一次性根尖治疗治疗持续时间长、操作内容较多,产生物理化学刺激痛有关,术后可能引起肿胀、疼痛、红肿是致一次性根管治疗被患者接受度不高的重要原因之一[3]。但从长远预后来看,观察组痊愈率高于对照组,症状改善效果更好,少有自觉症状、咬合功能障碍遗留,考虑到儿童尚有换牙、牙齿排列不齐、颌面畸形可能,宜选择远期预后更好的治疗手段,避免儿童因疼痛养成单侧咀嚼、舔舌等不良习惯。

参考文献

[1]吴晓飞,马杰,苏同波.感染性根管一次性根管治疗的疗效分析[J].医药论坛杂志,2013,34(11):38-39.

[2]刘巍,张卫军.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2012(1):49-51.

[3]刘欣.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效观察[J].国外医药抗生素分册,2014,35(6):3-4.

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