血液透析患者的饮食与运动护理

徐艳华

【关键词】血液透析；患者教育；饮食护理；运动护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0459-01

血液透析的患者要严格按饮食疗法的要求进行进食，控制体重，合理用药，适量运动是血透病人提高存活率的关键。

1. 透析期间如何控制体重增长

透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5%：允许体重增加上限参考值为每周透析1次0.5公斤/每天，每周透析2次1.0公斤/每天，每周透析3次1.5公斤/每天。年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人约为干体重的2.5%）。透析间期体重应均匀增加，如干体重60公斤，两次透析间允许增加体重（60×5%）3公斤，每周透析3次，则每天增加1.5公斤为宜。这就要求控制水分摄取，不要吃太咸的食物，否则口干会一直想喝水，可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量，平时吃的稀饭、面条，含有很多水也要严加控制。透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透[1]。

2. 血液透析患者的饮食原则

告知病人增强营养和提高机体抵抗力，要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，注意补充维生素，以满足机体修复的需要，限制钠、钾和磷的摄人。在长期维持性血液透析过程中，可丢失许多营养物质，特别是蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质的紊乱；另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等诸多因素，极易发生营养不良，因此要及时补充营养，进食优质蛋白质，富含维生素、钙及足够热量的饮食[2]。蛋白质摄入量1.2克/（公斤.日），每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/（公斤.日），其中优质蛋白占50%-70%，多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。总热量35千卡/（公斤.日），控制水、钠摄入量，使得两次透析期间体重不超过1.6±0.4公斤。忌高钾、高磷食物，如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。减少食物中含磷的方法有两种：适用低蛋白食物和对食物进行焯水加工，有报道说，经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以减少约50%，同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸钙等磷结合剂，在饮食中适量服用，与饮食相结合，如碳酸钙粉可加在素汤中混合用。经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜或油腻食物，培养患者良的生活习惯

3. 用药指导

血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110-120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

3.1补充铁剂 血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况，及时通知医生处理。

3.2 促红素的临床使用 ①使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。②使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药；对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用；对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。③使用剂量：初始剂量为皮下给药剂量：100-120IU/（kg.w），每周2-3次。静脉给药剂120-150IU/（kg.w），每周3次。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能从小剂量开始使用促红素；剂量调整：促红素治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2-4周检测一次Hb水平：维持治疗阶段应每1-2月检测一次Hb水平。不良反应：接受促红素治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，促红素治疗期间，血液透析患者需要监测血管通路状况。发生机制可能与促红素治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。应用促红素治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。

4. 休息与运动指导

运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动[3]。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。年龄在50岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，50岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。应告知这些患者和家属，運动的频度和强度要求每周至少3次运动，0.5小时/次以上，连续运动最好不要超过1小时。

参考文献

[1]石翠，庞庆华，卢茵.认知行为干预心理护理在透析护理中的应用价值分析[J].中外医学研究，2014，12（26）：110-111.

[2]谢满静，莫丽霞，罗海凤，等.强化饮食护理干预对维持性血液透析患者营养不良发生率的影响[J].中外医学研究，2014，12（11）： 106-106，107.

[3]杨丽霞.全面健康教育干预对维持性血液透析患者自我护理能力的影响[J].中外医学研究，2014，12（3）：115-115，116.