PTCD术后护理体会

2015-10-21 19:51苗玮段小敏
医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:胆道体征黄疸

苗玮 段小敏

【摘要】目的 总结PTCD操作后的护理要点。方法 总结近年来,PTCD穿刺20例患者。 结果 20例患者效果均方置外引流成功,生存期10~24个月,胆汁引流量约为每日300~2000ml左右。结论 在临床护理中应①妥善固定引流管、保持引流管通畅、防止逆行感染;②观察引流液的性质、颜色㈦及量,记录胆汁24小时的引流量;③每日按无菌技术换引流袋;④定期引流管的冲洗;⑤并发症的观察与护理:重点是出血、胆瘘的防治;⑥饮食指导。

【关键词】PTCD术后;护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0465-01

PTCD对各类肿瘤引起的梗阻性黄疸(包括肝脏、胆道、胰腺以及转移性肿瘤)患者的黄疸减轻、肝功恢复、减低胆道压力、延长患者生存期,提高生活质量起着重要的作用。现已成为临床上缓解恶性胆管梗阻病人的有效姑息治疗方法,将我科近年来行PTCD患者的临床护理体会总结如下:

1临床资料

1.1一般资料 本组自2012~2014年共收治经PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者20,其中男性9名,女性11名,平均年龄65岁,术前均有不同程度的全身皮肤粘膜黄染,皮肤瘙痒、小便赤黄、大便灰白、肝功能受损等表现,发现黄疸时间为1~6周,胆红素指标均为中度黄疸以上水平。

1.2 治疗方法 术前给予镇静剂注射,氧气吸入、监护,给予静脉通路,静脉复合麻醉,患者取仰卧位,选取扩张最明显的胆管,同时也是最安全胆管(距离肝脏表面最近,穿越血管最少),梗阻位置低于肝门的一般选择左侧,高位梗阻可进行双侧置管。

1.3结果 20例患者均放置外引流成功,生存期10~24个月,中位生存13个月,胆汁引流量为每日300~2200ml左右,患者食欲均有很大的改善,精神状态好转,大便颜色转为正常,全身黄染渐渐消退,肝功均恢复到Child分级A级。

2临床护理体会

2.1术后患者平卧位休息6h、禁食水8h、监测生命体征6h,密切观察病人腹部体征,警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。如有异常及时通知医生。

2.2引流管的护理 ①妥善固定引流管,胆道引流管在腹壁缝扎固定比将引流管用蝶形敷贴固定;②保持引流管通畅,定时挤压引流管并防止受压、打折、阻塞及滑脱,禁止将引流管固定在床上;③防止逆行感染,下床活动时引流管低于穿刺部位,平卧时低于腋中线,以免胆汁逆流引起感染。

2.3 观察引流液的性质、颜色及量 记录胆汁24h引流量。正常胆汁澄清、透明、色黄,每日500—800ml,最初引流胆汁3观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人

每日分泌胆汁量约为800~1 200 mL,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出,应及时查找原因和处理,若管道阻塞或脱出,

应及时通知医生,并配合医生及时处理。若引流量每日超过1 200 mL,应密切观察电解质情况,防止电解质紊乱,并且严密记录24小时出入量,做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况,若引出大量的血性液体,说明可能出现了出血,应及时通知医生,按医嘱给予相应的止血对症治疗,并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化。

3.饮食护理 因胆汁外引流后,患者对脂肪的消化能力明显的减低,应指导患者低脂饮食,告知饮食治疗的重要性及目的性,提高患者的依从性。在早期,应遵循少量多餐的原则,饮食以清淡易消化的低脂流质为主,第1天先进食米汤、菜汁等,进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适,如无不适,第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等,告知家属及患者食物中少放油,观察2-3 d,若患者仍无腹胀腹痛等不适,可逐步到低脂软食;3周以后,再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂飲食,以免引起消化不良,嘱其多饮水,以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。

4.并发症的观察与护理 ①胆道出血:胆道出血发生率约为6.8%。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管,同时,肝脏在穿刺点处裂伤所致,另外,长期胆道。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管,同时,肝脏在穿刺点处裂伤所致,另外,长期胆道阻塞的病人,肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化,观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。②胆道感染:其发生率约10%。原因有:胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严;内外引流后,肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染;③长期梗阻性黄疸病人,其机体免疫力较弱,肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制,容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。④胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热,并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生,同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱患者及家属应注意固定好引流管,防止牵拉脱落。⑤导管堵塞:导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关,因此,每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。

参考文献

[1]何怡,秦德芳,王小梅.经皮经肝胆管引流术后护理体会 [J].中国临床医学杂志,2007,(03):276.

[2]翟仁友,王利锋,戴定可.肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗 [J].中国介入影响与治疗学,2006,(02):81-83.doi:10.3969/j.issn.1672-8475.2006.02.001.

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