中医对肥胖病因病机的系统认识

祝然然 陈秋

【摘要】中医认为，肥胖是由于饮食不节、七情内伤、久卧久坐、先天禀赋、体质差异、年老体衰等原因导致肺、脾、肝胆、肾功能失调，水谷精微不能正常化生，水液代谢异常，从而致使膏脂水湿痰瘀积于体内，发于肌肤腠理，而为肥胖。

【关键词】单纯性肥胖；中医；病因；病机

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0519-01

单纯性肥胖是由于超过正常生理需要量的进食热量大于消耗热量，且多余热量以脂肪形式贮存于体内的一种慢性代谢性疾病。随着社会发展，人们生活水平、饮水结构及行为习惯的改变，超重和肥胖正迅速地在中、低收入国家中蔓延开来，并呈现低龄化的趋势[1]。单纯性肥胖成为多种慢性疾病，如高血压、2型糖尿病、冠心病、脑梗塞、某些癌症、睡眠呼吸暂停综合征、代谢综合征等的危险因素，严重危害人类健康。祖国医学对于肥胖的优势渐趋明显，而掌握肥胖的病因病机则是正确辨证论治的基础本文将从脏腑、气血津液等方面对肥胖的病因病机做一综述。

1.中医对肥胖病的病因概括

1.1 饮食不节

1.1.1 过食肥甘厚味

《素问·通评虚实论》曰：“肥贵人，高粱之疾也”，《灵枢·逆顺肥瘦篇》曰：“肥人也......其为人，贪于取也”。过食肥甘厚味之人，膏粱厚味超过脾胃的运化功能，饮食五味不得化生水谷精微营养周身，反而停滞不化聚而为膏脂水湿痰瘀，壅塞于肌肤腠理和皮下，则渐趋肥胖。

1.1.2 暴饮暴食

《素问·痹论》曰：“饮食自倍肠胃乃伤”，暴饮暴食或过饱易损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，使水谷不得化，反为膏脂水湿痰瘀停留，发为肥胖。

1.1.3 饮食五味偏嗜

《素问·生气通天论》曰：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神奶央”。饮食偏嗜，会使相应脏腑机能偏盛，久之可损伤脏腑功能，引起水谷精微化生及津液输布异常，停滞不化聚而为痰，发为肥胖。

1.2 七情内伤

七情刺激，肝气郁滞，影响肝的升发疏泄功能，而致气机升降失调，以致胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，而使浊脂内聚发为肥胖。肝胆疏泄不及或太过，上侮肺金，中克脾土，下竭肾阴，影响津液正常运化及输布。且脾在志为思，“思伤脾”，脾伤则运化失健，水湿痰浊膏脂内生。气郁化火，炼液为痰，亦可发为肥胖。

1.3 久卧久坐

《素问·宣明正气论》曰：“久卧伤气”。《望诊遵经》曰：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者，易致脂肥停积而成肥人”。脾主四肢肌肉，久坐伤肉，过度安逸则耗气，导致气机虚乏、呆滞，化津运湿无力，痰浊易生。

1.4 先天禀赋

《灵枢·卫气失常篇》曰：“人有肥，有膏，有肉”。这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合。据记载，双方均有肥胖者，子女70%肥胖；双亲中有一方肥胖者，子女40～50%肥胖；双亲均瘦或体型正常者，其子女肥胖约为10%[2]。若先天禀赋不足，肾气不充，元阳不振，导致肾对水液蒸腾气化不利，则水湿不化，泛溢肌肤为臃肿。先天之本不裕，肾精虚乏，可及肝及脾，导致肝脾功能失调，引起气血津液、脂质代谢输布失常，致使或加重肥胖[3]。

1.5 体质差异

《灵枢·阴阳二十五人》将人分为金、木、水、火、土五大类型。其中土型人“其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫小手足，多肉”，水型人“其人为黑色，面不平，圆头，广胸，小肩，大腹，动手足”，《黄帝内经》认为这两种类型的人容易患肥胖。土型人属太阴湿土，阳气容易受损，容易患脾胃方面的疾病。水型人属少阴肾水，易伤肾阳，易患肾和膀胱方面的疾病。脾肾是水湿运化的主要脏腑，脾肾阳气虚弱，脾不能运化水湿，肾不能蒸腾水液，导致痰湿积聚，冲塞于经络分肉之间，发为肥胖[4]。

1.6 年老体衰，脏腑功能失调

《黄帝内经》记载，女子七七、男子七八天葵竭，肾藏衰。腎藏元阳，中年以后，肾气由盛转衰，肾中元阳不振，无力蒸腾气化水液，或肾元阳虚衰影响脾阳，则水湿不化，泛溢肌肤为臃肿。肾藏元阴，元阴收藏并濡润五脏六腑，因“乙葵同源”致肝阴不足，阴虚阳亢，肝阳上亢，气机逆乱，气郁、食滞、痰湿停留体内发为肥胖[5]。

2.中医对肥胖的病机概括

《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。不管是水谷精微的运化散布还是水液的运化转输，都有赖于肺、脾、肾、肝胆的协调统一，若某一脏腑或几个脏腑功能发生异常，则会导致膏脂水湿痰瘀停留，发为肥胖。

历代医家认为，肥胖病位多在于脾，可涉及肺、肾、肝胆，致病因素多责之于膏脂、水湿、痰瘀，病性多为本虚标实，名老中医岳美中将肥胖归纳为胃强脾弱的脾约证，大便秘结、小便频数，胃强脾弱，胃强则消谷善饥、摄食过多，脾虚则水湿不化[6]。但也有医家认为尚有脾实证，为过食肥甘厚味，超过脾胃运化能力，加之好逸少动，中焦气机不畅，脾胃升降功能障碍，水谷“精微”和水液停滞，化为痰湿瘀浊，变生肥胖。临床大都表现为能食而肥，多无脾虚之证[7]。脾实证经久不治亦会导致脾虚证。亦有肾实热结，临床多表现为面红、易出汗、怕热、消谷善饥、二便不利，肾为胃之关，开窍于二阴，肾有热上炎及胃，导致胃热之易饥善食。且青少年肥胖多为肾实热结，中老年肥胖多气阴两虚[8]。

笔者认为，五脏六腑皆令人肥，非独脾也。肥胖的病机可以脾为中心，亦可以肝、肺、肾为中心。脏腑亏虚为虚，胃热、气滞、水湿痰瘀为实，可有开始以虚证为主要表现，也可以实证为主要表现，临证中应探究患者病机本质，切不可一概而论。但不管以何脏为中心，终究可导致脾的运化功能减退，日久可致脾虚。可因虚致实，亦可因实致虚，内聚水湿痰瘀日久则会反过来损伤脏腑功能，最终导致虚实夹杂的恶性循环。故对于肥胖的患者，应以脾虚为基础，探究病机本质，随证治之。

2.1 脾虚湿阻

《石室秘录》曰：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之。”脾主运化，胃为水谷之海，主受纳。脾胃一阴一阳，一升一降，为气机升降之枢纽。若饮食不节、思虑伤脾、久坐伤气，则脾气虚弱升清运化功能减退，水谷肥甘之物无以化生精微气血，反成膏脂痰瘀积聚体内，发为肥胖。脾不升清，清气不升上注于肺，水湿精微不能正常化生输布，水湿内停。此时脾不能为胃行其津液，胃不能正常腐熟水谷，反而与内停聚的水湿酿成痰瘀，分为肥胖。

2.2 胃热湿阻

由于长期饮食不洁、摄食肥甘，导致肥脂内聚而酿生湿热，伤耗胃阴则消谷善饥，摄入的水谷精微超过了脾的运化能力，水谷精微不得化而聚为水湿痰瘀，发为肥胖。

2.3 肝郁气滞

肝主升发，喜条达恶抑郁，调畅全身气机。肝郁气滞，气机升降转输失常，以致胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，而使浊脂内聚发为肥胖。肝气条达，则脾气健运，气血津液输布正常；肝气郁结，木郁土壅，木克脾土，导致脾胃运化及气机升降失常，致使痰湿瘀浊内滞而发为肥胖之症。肝气郁滞，亦会导致气滞络阻而致瘀，张景岳曰：“津液者血之余，行乎脉外，流通全身，如天之清露，若血浊气涩，则凝聚不行”，气滞血瘀，水湿不化，凝聚成痰，发为肥胖。气郁化火，肝火犯肺，肥失宣发、肃降，行水功能失常，水液不能正常布散及下输，而聚成痰湿瘀浊内滞而发为肥胖。

2.4 脾肾两虚（脾肾阳虚）

肾藏元阴元阳，为先天之本，亦为脏腑之本，温化水饮。若肾阳不足，温化失职，难以化气行水，就会导致水湿痰饮内停，溢于肌肤，形成肥胖。肾阳虚衰损及脾阳，火不暖土，脾運化无力，水谷精微不能化生精气，水液不能正常输布，反而转化为膏脂痰瘀，积聚体内发为肥胖。

2.5 肝肾阴虚

肾阴不足，阴虚则内热，阴不敛阳，虚火上扰，移热它脏，内扰脏腑妄动，腐熟加强，阳气有余，阴气不足，则热中善饥，摄纳倍增[9]。肾精不足，阴液亏虚，不能濡养肝阴，肝阴不足又下劫肾阴，阴虚内热消烁津液，致痰浊膏脂瘀血内生，发为肥胖。

2.6 肺脾气虚

肺为“华盖”，主行水，以宣发肃降为基本运行形式。肺气不足，则不能通过宣发作用为脾散清，亦不能通过肃降作用为脾降浊，致使谷气与津液在体内潴留停滞，而形成膏脂痰湿，蓄于肌肤，发为肥胖。若肺气亏虚，子病及母，或素有脾虚，母病及子，母子同病，则水谷不能运化，水液不能正常输布，反而转化为膏脂痰瘀，积聚体内发为肥胖。

结语

综上所述，五脏六腑皆令人肥，非独脾也。肥胖以饮食不节、七情内伤、久卧久坐、先天禀赋、体质差异、年老体衰等为病因，病机则可以不同的脏腑为中心，但日久必以脾虚为基础，最终形成虚实夹杂的症候。膏脂、水湿、痰瘀为病理基础，贯穿整个肥胖的始终。对于肥胖的病因病机，祖国医学尚没有形成公认的辨证标准，因此对于肥胖的治疗也往往自成一派，经验多于事实，故形成一个明确、统一的认识及一套可重复、疗效好、易掌握的治疗方法，将成为日后的重点。

参考文献

[1]胡晓梅，麻柔，许永刚，等.青黄散在恶性血液病治疗中的应用[J].国际中医中药杂志，2011，33（6）：568-570

[2] 上海医科大学《实用内科学》编委会. 实用内科学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：667-668

[3] 卢思俭，王芬芬.肥胖及其病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志，2006，12（3）：216

[4] 龚海洋，骆斌.浅谈《黄帝内经》对肥胖的认识[J].北京中医药大学学报，2006，29（3）：149-151

[5] 刘兴郡，张晓冉，陈秋.中西医对肥胖的认识[J].山西中医，2014，30（3）：61

[6] 陈可冀，等.老年病施治经验续谈.上海中医药杂志，1982，（8）：6

[7] 华青.肥胖症的病因病机初探[J].陕西中医，1990，11（2）：72

[8] 张炬.肥胖症一例病案讨论[J].河南中医，1985：33

[9] 孔凡涵，孔祥琳.邹议中医对肥胖的认识及早期辨治干预的意义[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（21）：8