探讨基层医院中ASCUS患者的处理对策

2015-10-21 19:51陈军芳周靖
医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:基层医院

陈军芳 周靖

【摘要】 目的 探討基层医院中宫颈细胞学检查为ASCUS的处理对策。方法 对2011年6月至2013年12月行宫颈细胞学检查为ASCUS的患者163例行阴道镜检查,结果与组织病理学诊断对比分析。结果 163例ASCUS患者经阴道镜检查检出CIN以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。结论 阴道镜检查可帮助检出ASCUS患者中CIN甚至宫颈癌,可作为基层医院对ASCUS患者的进一步处理对策。

【关键词】 宫颈细胞学;ASCUS;阴道镜检查;基层医院

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0582-02

基金项目:湖北职业技术学院重点立项课题(编号:2014A04)

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有明显上升趋势,以每年2%~3%的速度增长[1]。目前宫颈细胞学筛查是宫颈癌防治的主要手段之一,其中ASCUS是最常见的检查结果,约占5%[2]。基层医院中临床医生对ASCUS的处理意见存在分歧,因此我们研究了163例宫颈细胞学检查为ASCUS患者,探讨如何进一步恰当处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月~2013年12月间在湖北航天医院妇科行宫颈TCT检查的患者8935例,结果为ASCUS的共426例。其中行阴道镜检查的为163例,均在同期进行了组织病理学诊断为:宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。年龄20~67岁,平均39±7.32岁,均无子宫及附件手术病史,无放、化疗病史。

1.2 方法

1.2.1 宫颈细胞学检查 采用专用宫颈刷取样患者宫颈脱落细胞,并迅速保存到液基细胞专用保存液小瓶中,标本经TCT制片机处理,制成直径2cm的薄层细胞涂片,然后进行巴氏染色,细胞学诊断标准采用TBS-2001分类法 [3]。

1.2.2 阴道镜检查 163例ASCUS患者进行了电子阴道镜检查,取膀胱截石位,用3%醋酸棉球涂抹宫颈表面30秒,1分钟后在冷光源照明下,肉眼观察患者宫颈醋酸反应的现象,按Reid评分标准进行评分和拟诊,0分为正常或慢性宫颈炎,1~2分为CINⅠ,3~4分为CINⅡ,5~6分为CINⅢ[4]。

1.3 统计学分析 应用SPSS19.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

163例ASCUS患者进行了电子阴道镜检查,按Reid评分标准拟诊为炎症91例,CINⅠ48例,CINⅡ13例,CINⅢ9例,宫颈癌2例。组织病理学诊断为宫颈炎86例,CINⅠ27例,CINⅡ10例,CINⅢ7例,宫颈癌2例。阴道镜检查评分后拟诊为CIN以上病变(CINⅠ~Ⅲ和宫颈癌)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。见表1。

表1 阴道镜检查结果与组织病理学诊断的比较(例)

3 讨论

宫颈细胞学检查结果中ASCUS最常见,指的是细胞异常较反应性改变明显,但未达到鳞状上皮内病变(SIL)的程度[3]。它是一种排除性诊断,是对存在病变危险的提示而不是对异常病变的明确诊断,因此常常使细胞病理学家和临床医生陷入困境[5]。本研究163例ASCUS患者中CIN以上病变共有72例,占44.17%(72/163),其中宫颈癌为1.23 %(2/163),表明宫颈细胞学检查为ASCUS的患者中有一定比例的CIN甚至宫颈癌。因此,临床医生应高度重视,谨慎处理。

2001年美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)提出了对ASCUS患者处理的三种方案:4~6个月复查宫颈细胞学,行HPV检测或直接行阴道镜检查取材病理活检[6]。在基层医院的实际应用中,这三种方法均存在不足之处:①仅复查细胞学有漏诊CIN甚至宫颈癌的风险;②HPV检测价格相对昂贵,我国许多基层医院尚未开展;③ASCUS患者中仅少数是CIN或者宫颈癌,如果对所有患者直接行阴道镜下活检,除了造成宫颈损伤外,还会给部分患者带来不必要的恐慌 [5]。本研究中163例ASCUS患者采用阴道镜检查拟诊为CINⅠ的符合率为60.42%,CINⅡ76.92%,CINⅢ77.78%,宫颈癌100%;阴道镜检查检出CIN以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%;表明阴道镜检查可帮助检出ASCUS患者中CIN以上病变。

我国宫颈细胞学筛查主要是在基层医院进行,大部分的ASCUS患者也是在基层医院检出的,基层医生该如何处理宫颈细胞学检查为ASCUS患者,提高CIN以上病变的阳性检出率,减少不必要的宫颈活检创伤,是目前临床关注的焦点。阴道镜检查在我国基层医院中已普遍开展,费用低廉且应用价值高,具有无创伤性、可重复、动态观察病变等优点。本着节约医疗资源与费用,结合基层医院的实际情况,建议基层医院对ASCUS的患者行阴道镜检查,评分≧1者再行宫颈活检;评分为0者4~6个月复查宫颈细胞学,若结果仍未为ASCUS或以上病变,则直接行阴道镜下活检。

参考文献

[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科学杂志,2001,36(5):261

[2]Schiffman M,Solomon D.Findings to date from the ASCUS-LSIL triage study(ALTS)[J].Arch Pathol Lab Med,2003,127(8):946

[3]黄受方.新版《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》读后感[J].诊断病理学杂志,2005,12(3):161-164

[4]宋淑芳.阴道镜检查在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,2(26):129-131

[5] Fanny L, Orlando Q, Trinidad B.Follow-up of women with ASCUS in Chile. Estefania L[J].Diagn Cytopathol,2011 Apr;39(4):258-263

[6]Wright TC Jr,Cox JT,Massad LS,et al.2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities[J].JAMA,2002,287(16):2120-2129

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