中医调周疗法联合盐酸二甲双胍片治疗多囊卵巢综合征35例临床观察

陈东

【摘要】目的 研究观察中医调周疗法联合盐酸二甲双胍片治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的临床疗效。方法 将70例我院妇科确诊为PCOS的住院患者随机分为2组，治疗组35例应用中医调周疗法联合盐酸二甲双胍片治疗，对照组35例单纯应用盐酸二甲双胍片治疗。2组均以1个月经周期为1个疗程，治疗14个疗程。比较2组临床疗效，观察2组治疗前后血清瘦素（Leptin）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成激素（luteotropic hormone，LH）、胰岛素（INS）变化。B超检查2组卵巢、子宫体积变化。结果 治疗组总有效率为88.6%，对照组总有效率为57.1%，2组治疗后临床总有效率比较差異有统计学意义（P<0.01），治疗组高于对照组，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后Leptin、 LH、INS较本组治疗前有改善，降低（P<0.05）。中西医结合组治疗后Leptin、 LH、INS较西医组治疗后有改善，降低（P<0.01）。中西医结合组B超情况治疗后的平均卵巢体积较本组治疗前减小（P<0.05）；2组治疗后的平均卵巢体积比较差异有统计学意义，中西医结合组较西医组减小（P<0.05）。结论 中医调周疗法联合盐酸二甲双胍片治疗PCOS，疗效显著，能够将患者血清Leptin、LH、INS水平调整至正常或接近正常状态，值得临床推广应用。

【关键词】多囊卵巢综合征；调周；中医疗法；二甲双胍

【中图分类号】R271.14 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0598-01

近年来，多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的发病率呈现逐年上升趋势。多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变。有报道称，PCOS在普通人群中的发病率为3%～22%[1]。2012年5月至2013年5月，笔者应用中医调周疗法联合盐酸二甲双胍片治疗PCOS 35例，并与单纯应用盐酸二甲双胍片治疗PCOS 35例对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《内科疾病诊断标准》中PCOS的诊断标准[2]，实验室检查各指标符合诊断标准，基础体温呈单相。

1.2 一般资料 全部70例均为我院妇科住院患者，随机分为2组。中西医结合组35例，年龄最大37岁，最小18岁，平均（27.5±2.0）岁；病程最长7.5年，最短6个月，平均（2.4±1.1）年。西医组35例，年龄最大36.5岁，最小19.5岁，平均（27.0±2.5）岁；病程最长8年，最短6.6个月，平均（2.7±1.0）年。2组年龄、病程资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 中西医结合组 应用中医调周疗法联合二甲双胍治疗。①中医调周法。根据妇女月经周期的不同时间，处以不同方药。①卵泡期。若见胸胁胀痛，精神抑郁，乏力腰酸，毛发增多，舌质暗紫，边有瘀点，脉沉弦或弦细。治以补肾化瘀。方用补肾化瘀方，药物组成：菟丝子12 g，淫羊藿12 g，紫石英30 g，女贞子12 g，枸杞子12 g，熟地黄12 g，党参12 g，桃仁12 g，红花9 g，柴胡lO g，益母草lO g，生麦芽30 g。若见形体肥胖，但壮实，毛发浓密，面部痤疮，经前胸闷烦躁，乳房胀痛，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。治以清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加夏枯草lO g、赤芍药10 g、白芍药lO g、生甘草5 g。②排卵期、行经期。均用活血化瘀行气法。方用通经排卵方，药物组成：当归lO g，续断15 g，三棱lO g，莪术lO g，丹参20 g，泽兰10 g，熟地黄lO g，柴胡lO g，益母草lO g，川牛膝lO g。③黄体期。用补肾养阴温阳法，方用枸杞子lO g、熟地黄lO g、淮山药lO g、制何首乌12 g、菟丝子lO g、淫羊藿lO g、鹿角霜lO g、柴胡lO g，生麦芽20 g。服药方法：闭经者先用活血化瘀行气法促使行经，痤疮严重者用清肝泻火法，无痤疮者用补肾化瘀法。水煎服，每日1剂，以上睡前1小时及早晨空腹各服1次为宜。服药期间测基础体温。②于月经第5天开始口服盐酸二甲双胍片 （江苏苏中药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H32021625，规格：0.25 g） 0.5 g，每日3次，3～6个月后观察疗效。

1.3.2 西医组 于月经第5天开始口服盐酸二甲双胍片 （江苏苏中药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H32021625，规格：0.25 g） 0.5 g，每日3次，3～6个月后观察疗效。

1.3.3 疗程 2组均以1个月经周期为1个疗程，治疗14个疗程。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效，观察2组治疗前后血清瘦素（Leptin）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成激素（luteotropic hormone，LH）、胰岛素（INS）变化。B超检查2组卵巢、子宫体积变化。

1.5 疗效标准 参照《内科疾病诊断标准》中的疗效标准制定[2]。临床治愈：基础体温呈双相， LH/FSH比例小于2，B超示卵巢恢复正常大小；好转：经治疗后，月经周期恢复正常，但基础体温仍单相；未愈：治疗4个疗程后仍月经紊乱，基础体温单相。

1.6 统计学方法 应用 SPSS17.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（ +S）表示，采用t检验（非正态分布方差不齐用秩和检验，方差齐用F检验）；计数资料率的比较采用X2检验，等级资料比较采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表12组临床疗效比较 例

2.3 2组治疗前后B超情况比较 见表3。

表32组治疗前后B超情况比较

中西医结合组（n=65） 西医组（n=65） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后平均卵巢体积 11.43±4.08 8.86±2.81*# 11.55±3.97 10.27±3.57平均子宫体积 52.8l± l2.76 54.08±8.45 53.22±l1.83 54.71±7.55与本组治疗前比较，*P<0.05；与西医组治疗后比较，#P<0.05

由表3可见，中西医结合组B超情况治疗后的平均卵巢体积较本组治疗前减小（P<0.05）；2组治疗后的平均卵巢体积比较差异有统计学意义，中西医结合组较西医组减小（P<0.05）。

3 讨 论

PCOS的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果[3]。PCOS的病理是由卵泡不能发育成熟，未成熟卵泡可分泌雄激素导致郁火症，另一种情况是卵泡自然闭锁，长期不排卵使卵巢包膜表层增厚，卵泡偶尔成熟亦不能排卵。过去认为，PCOS是下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所导致的内分泌失调。近年来的研究表明，PCOS是以胰岛素抵抗为特征的内分泌代谢性疾患。PCOS与正常人对照，发现胰岛素敏感指数（ISI）与高胰岛素血症呈负相关的关系，证实PCOS为中度胰岛素抵抗，并且胰岛素抵抗为PCOS的共同征象，而与肥胖无关【4-5】。从本研究来看，PCOS存在高LH血症、高INS血症及高Leptin血症，并且Leptin与体内脂肪及INS含量关系密切，由于INS可以促进培养的脂肪细胞合成、释放Leptin，提示PCOS的高胰岛素血症可能是Leptin增加的原因[6]。

二甲双胍属双胍类降糖药，主要用于糖尿病的治疗。它不刺激胰岛细胞分泌胰岛素，还可增加多种细胞的胰岛素受体数量，改善胰岛素受体的敏感性，降低血胰岛素水平，主要作用于胰岛外组织，促进细胞利用葡萄糖，减少糖的生成。二甲双胍通过降低INS水平，改善PCOS的高雄激素血症及其所导致的内分泌紊乱，帮助PCOS患者恢复正常月经及生育能力。

中医学认为，PCOS归属于不孕、闭经、月经失调、癓瘕等病证的范畴，一般认为与痰湿有关。临床中PCOS患者多有月经迟后、腰膝酸软、子宫偏小等肾虚症状，因此笔者以为本病是以肾阳虚为主，常常是阴虚及阳所致。方中枸杞子、熟地黄、女贞子滋补肾阴；菟丝子、淫羊藿、紫石英温补命门之火，且温而不燥。肾阳不足，肾虚必有瘀，补肾加活血可提高排卵率，故方中用桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀、消瘕散结。

中医调周疗法联合盐酸二甲双胍片治疗PCOS，各自发挥优势，协同治疗，增效明显，能够将PCOS患者血清Leptin、LH、INS水平调整至正常或接近正常状态，使下丘脑—垂体—卵巢轴的功能及INS的分泌趋于正常，从而建立新的排卵周期，值得推广应用。

参考文献

[1]邵敬于.多囊卵巢综合征的治疗【J】.国外医学：妇产科学分册，1988，（2） ： 80-84.

[2]杨任民.内科疾病诊断标准【M】.合肥：安徽科学技术出版，1984：147-148.

[3]曹丽君，霍琰，王向静.二甲双胍联合克罗米芬对多囊卵巢综合征患者的影响【J】.河北医学， 2007，13（12） ： 1294-1296

[4]赵红， 李际春，赵君利.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与炎症因子【J】. 中国误诊学杂志，2008，8（9） ： 2037-2040.

[5]倪玲，高红.补肾燥湿化痰治疗多囊卵巢綜合征【J】.中医药学报，2002， 30（2）：28-29.

[6]韩秀君.leptin与多囊卵巢综合征【J】.国外医学（妇产科学分册），2002，29（2）：82-85.