典必殊在进展期翼状胬肉围手术期应用

解伟亚 娄雪英 赵镇芳

【摘要】目的探讨典必舒（妥布霉素地塞米松）在围手术期降低进展期翼状胬肉术后复发的效果。方法翼状胬肉，82例，92眼，随机分治疗组和对照组，治疗组，50眼，围手术期典必殊滴眼液滴眼，对照组，32例，42眼，围手术期托百士（妥布霉素）滴眼液滴眼，分析比较两组角膜创面愈合时间，结膜充血消退时间，和术后翼状胬肉复发情况，结果 角膜创面愈合时间，治疗组为3.42±1.28d，对照组为3.05±1.05d，术后结膜充血消退时间治疗组为14.5±5.23d，对照组20.55±7.15d。随访3个月对照组复发1例，3-6个月治疗组复发1例，6-12个月无复发。结论 典必舒在围手术期应用对炎症反应和复发率有抑制作用。

【关键词】典必舒 翼状胬肉 围手术期

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0660-01

翼状胬肉是一种常见眼表疾病。手术切除是有效的治疗方法，但术后复发率比较高。本文主要对进展期翼状胬肉围手术期进行药物干预，试图在降低翼状胬肉术后复发方面进行研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年2月至2013年3月收治的初发性进展期翼状胬肉82例92眼采用随机方法分为两组

1.2方法

1.2.1手术方法：虹膜恢复器钝性剥离翼状胬肉头部，常规方法切除翼状胬肉，与上方角膜缘处制作带蒂结膜瓣移植于翼状胬肉体部切除后裸露部位。

1.2.2术前治疗：治疗组：典必舒滴眼液滴眼，3-4次天，治疗3-5天，对照组：妥布霉素滴眼液滴眼，3-4次天，治疗3-5天。

1.2.3术后治疗，治疗组为典必舒滴眼液滴眼，3-4次天，结膜充血减轻消退后逐渐减量停药，对照组托百士滴眼液滴眼，3-4次天，两组均贝复舒滴眼液滴眼3-4次天。

1.3术后复诊及观察指标

两组患者均常规行裂隙灯显微镜，角膜荧光素染色检查，观察指标1角膜上皮愈合时间2结膜充血消退时间3术后随访<3个月，3-6个月，7-12个月，4定期非接触性眼压计测量患者眼压。

1.4手术效果标准

1痊愈：结膜平整，无充血增生，角膜光滑2复发：手术区结膜明显肥厚，角膜创面新生血管及胬肉组织侵及角膜内≤1mm

1.5统计学方法：采用SPSS11.0统计软件，行t检验和X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果：

所有病例1-6月均完成随访，7-12个月各有1例失去随访。

2.1角膜上皮愈合時间

治疗组为3.42±1.28d，对照组为3.05±1.05d。角膜上皮愈合时间两组比较，差异无统计学意义。（t=1.926p>0.05）

2.2结膜充血消退时间

治疗组为14.5±5.23d，对照组为20.55±7.15d。术后结膜充血消退时间两组比较，差异有统计学意义。（t=5.532，p<0.01）。

2.3术后复发情况

治疗组和对照组不同随访时段复发眼数和复发率（%）

组别 n ﹤3个月 3-6个月 7-12个月治疗组

2.4随访12月，未发现眼压异常者。

3讨论

翼状胬肉的发病机制还不完全清楚，目前比较公认的复发原因之一，手术创伤与术后持续性炎症反应，刺激结膜及纤维母细胞的增生，造成多形核白细胞趋化和聚集，并使翼状胬肉组织残留的成纤维细胞血管组织活化，以及细胞外基质蛋白沉积导致纤维血管形成，巩膜表面新生血管生长再次侵及角膜组织内﹝1﹞。

翼状胬肉在角膜上皮与前弹力层之间易于分离，采用钝性剥离﹝2﹞，对组织损伤小，创面光洁平滑，改善了角膜愈合质量，有利于创面愈合，防止了胬肉的复发。典必舒含有地塞米松，而地塞米松能稳定溶酶体膜，抑制有丝分裂，具有强大抗炎及抑制新生血管、肉芽组织增生作用。术前应用：抑制翼状胬肉免疫反应，同时收缩翼状胬肉体部的血管组织并暂时性阻断其营养供应，因而使翼状胬肉渐趋萎缩，利于术中准确切除病灶组织，减少手术出血，减轻了术后炎症反应，从而防止了复发。

翼状胬肉患者大多数为老年人，因此地塞米松要避免长期应用，应用过程中要监测眼压，在使用过程中，要控制滴眼频次。

相信随着翼状胬肉发病机制的深入研究，围手术期药物控制也越来越会受到临床重视和关注。

参考文献

[1]周菲，周文天.复发性翼状胬肉的研究进展﹝J﹞.中国实用眼科杂志，2011，29：1218-1220.

[2]倪倬，眼应用解剖学﹝M﹞.上海：上海科学技术出版社，1982：16.