耳鼻咽喉口腔科护理安全路径探讨

危慧琳 黄晨娟　官燕

【摘要】 目的 了解耳鼻咽喉口腔科护理安全因素及防范措施对科室护理安全的影响，以提高科室护理安全。方法 选择耳鼻咽喉口腔科现有的16名护理人员， 回顾分析防范措施实施前后不同护理安全缺陷情况，对照分析防范措施实施前后护理安全质量评分、护理安全缺陷构成比及手术医生对护理安全满意度构成比。结果 防范措施实施前后护理安全质量评分比较差异显著。防范措施实施前后护理安全缺陷构成比比较差异显著。防范措施实施前后护理安全满意度比较差异显著。结论 知识结构、法律意识、服务意识及劳动强度是影响耳鼻咽喉口腔科护理安全的重要因素，有效的实施防范措施能显著提高耳鼻咽喉口腔科护理安全。

【关键词】 耳鼻咽喉口腔科；护理安全；防范措施

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0679-02

護理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。

护理安全直接关系到医院的医疗质量，护理工作存在步骤多、风险大及技术性强等特点。有研究报道，如缺乏行之有效的管理措施，护理安全常存在很大的隐患。本文将我们分析的护理安全因素及防范应用的情况进行总结，现报道如下。

耳鼻咽喉口腔科收治的患儿多，如小儿鼾症，唇裂，腭裂等，家长的心情往往焦虑、紧张、恐惧，在和护士沟通时常会出现沟通不畅；同时，由于输液室的护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，耳鼻咽喉口腔科容易发生护理安全事故及护患纠纷。在护理安全事故发生的多个环节中，绝大多数原因不是孤立存在的，个人仅是事故发生过程中的一个要素，是一系列环节中最后一道关口。减少护理安全事故发生的有效途径是在事情可能发生之前采取有效的防御行为，即积极的前瞻管理干预措施，提高风险防范能力；同时加强环节质量管理，在医疗、护理工作过程中实施控制。我院在已制定出的护理安全管理细则基础上建立以环节质量管理为指导为耳鼻咽喉口腔科的护理安全路径，并在护理工作中实施、修订、推广，在实践中取得了满意的效果。现将结果报告如下。

1 护理安全路径实施过程

1.1实施方法 护理安全路径的实施包括护理管理和护理日常工作两方面。护理管理方面：①成立护理安全监控小组。建立以护理部、护士长、责任组长为主体的护理安全路径管理三级质量控制体系，确保全面、规范落实，加强督导及考核。科室成立护理安全路径管理监督指导小组，制定检查、指导计划，采取定期定量检查与随机抽查相结合的形式，对规章制度执行、护士仪表、护患沟通技巧、安全防护、应急预案、急救技能、操作技能等方面的各个流程的落实给予检查和指导，每日检查不同护理环节，现场点评，发现问题给予现场指导，并及时汇报。护士长每周指导、检查，针对存在的问题进行科内汇总分析及考核，每月将活动存在的问题、整改措施及落实情况汇总上报护理部。护理部针对安全流程进行门诊病人及陪护人员满意度调查、活动开展前3个月每周检查安全流程落实情况，直到门诊护士养成按照安全规范流程工作的习惯后，每月进行检查和评价反馈，在院内质控网上通报检查结果。②制定各护理环节质量标准。将收药班、配药班、注射班、巡视班、消毒班的工作流程及输液室抢救、输液患者转送交接的工作制定同详细流程；针对急诊室护理工作的特殊性，制定出院前急救途中发生猝死的急救程序、急诊接诊及转运程序、过敏性休克救治、皮试、静脉注射药物外渗等12环节的护理应急流程，以确保是环节安全零缝隙。③强化护理安全教育。对所有新职工进行护理安全专题培训；每年定期举行护理安全教育培训、护理安全知识竞赛、护理安全和法纪法规知识考试。护理部每周组织护士进行院内外护理差错分析、每月进行护理安全专题报告会。护理日常工作方面：成立5个护理小组。收药班：负责接待进入输液室的患儿及家长，查对并收取药物，填写腕带系于患儿手腕，交代注意事项，将患儿交予巡视班，将药物及医嘱交予配药班。巡视班：按座号安置患儿及家长就座，交代注意事项，巡视输液室，观察输液反应，遇到异常情况拨打医生电话，参与抢救，严格查对、及时换液与拔针，处理输液废弃物，督促保洁员做好终末消毒与卫生，微笑服务，做好护患沟通，解决患儿及家长疑问，输液完毕送患儿及家长出输液室。配药班：从收药班手中接取药物及医嘱，严格查对医嘱、药物、液体、日期，严格无菌操作，准确及时配制液体，插好输液器，将药液与医嘱交予注射班，做好治疗室清洁消毒、无菌物品的补充。注射班：严格查对医嘱、患儿腕带、姓名、药名、浓度、剂量、日期，严格执行输液操作程序与规范，遵守无菌原则，做好护患沟通，将沟通贯穿于操作中，交代注意事项。消毒班：严格消毒隔离，做好终末消毒。

1.2测评方法 采用自行设计的护理综合质量评分表、护理服务满意度问卷和记录表进行调查。护理综合质量评分表根据《三级甲等综合医院评审标准》制定；护理服务满意度问卷根据优质护理服务活动标准制，包括对护士技术、态度、沟通等方面的调查；记录表用手记录患儿输液等候时间、护理安全事件发生与否及原因。

2 讨论

2.1优化了护理服务流程，实现了护理管理“零缝隙”、护理安全“零缺陷” 护理安全路径形成护理安全管理的长效机制，使护理日常工作有章可循，护理人员的安全质量意识和工作责任心明显增强。耳鼻咽喉口腔科的护理安全路径以患儿为中心，保障患儿在就诊期间的护理安全和质量，使患儿及家长获得安全感，满足了他们的合理需求，减少和化解了医疗护理纠纷。

2.2提高了护理综合质量及护理服务满意度 护理安全路径使是行为更合理、更规范，患儿在输液室的治疗、护理更便捷，有效防止了工作的随意性，增加了护理行为的安全性，减少了不规范行为发生的可能性，达到了对工作状况的随时监督，确保了各个工作环节都能得到有效控制，从而使环节质量得到提高，推动了终末质量的提高，提高了门诊病人、陪护的满意度。

2.3增强了护理人员的团队意识，提高了护理工作效率 护士是护理管理、护理服务中最主要的能动因素。护理安全路径的实施激发了他们发现工作中的薄弱环节、提高了解决困难的能力；增强了团队协作意识和责任感，从而确保各护理环节衔接紧密，不向下一环节传送有缺陷的服务，使工作井然有序。同时，护理安全路径建立了顺畅、安全的服务流程，提高了护理工作效率。

总之，耳鼻咽喉口腔科护理安全路径的实施，提高了护理人员安全质量意识，保证了护理安全和质量，提高了护理工作效率。

参考文献

[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学〔M〕.北京，科学技术文献出版社，2000：349.

[2]陈燕.重视护理风险评估 加强安全管理[J].护理管理杂志，2002，2 （4）：9-11.

[3]王筱慧，叶文琴，朱建英等.举证责任倒置与护理管理新思维〔J〕.解放军护理杂志，2000，20（3）：71.