医学生批判性思维能力的现状调查与分析

向 茜，栾 艳，黄 海，孙海滨，张 弢，丁丽莉，王玲琳，霸洪瑞，张 晋

（昆明医科大学 第五附属医院／红河州滇南中心医院：A.科教科；B.护理部，云南 个旧 661000）

批判性思维（critical thinking，CT），又称评判性思维，是个体在复杂的情境中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题及其解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式［1］。它既是一种思维技能，又是一种人格或气质。医学生作为未来人类生命、健康的守卫者，其素质和技能培训不能局限于医学知识的传授，现代医学生的良好思维能力的培养对推动医学科学发展具有重要的意义。目前，对于医学生批判性思维的研究在中国医学教育界中逐渐受到重视。在国际医学教育专门委员会面向21世纪制定的全球医学教育最基本要求（GMER）中，批判性思维能力被确立为医学生所应具备的七项核心技能之一［2］。临床实践对学生批判性思维能力的培养具有重要意义。为了解作者所在医院实习的医学生及2013年新进临床本科毕业生的批判性思维能力，为教学提供参考依据，故作此次调查研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在作者所在医院实习的昆明医科大学预防医学专业学生2010级（即将实习）101人和2011级（实习结束）60人、红河卫生职业学院护理专业学生（实习结束）82人，2013年新入院的临床专业住院医师27人（医学本科新毕业生，昆明医科大学毕业10人、大理学院毕业5人、楚雄医专3人、昆医海源学院2人、云南中医学院1人、广西医科大学1人、湘南中医药大学1人、中南大学湘雅医学院1人、赣南医学院1人、遵义医学院1人、昆明市卫生学院1人）作为调查对象。

1.2 研究方法

采用问卷调查方法，问卷内容由一般情况和测评工具两部分组成。一般情况的内容有年龄、性别、所学专业、学历、所在学校、所在班级；测评工具采用彭美德等［3］的中文版批判性思维能力测评表（critical thinking disposition inventory——Chinese version，CTDICV），主要测试批判性思维能力的7个维度：寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。每个维度含有10个条目，全卷共70个条目，其中正性条目30个，负性条目40个，采用6分制Likert量表格式，从“非常赞同”到“非常不赞同”负性条目赋值为1－6分，正性条目反向赋值。CTDI－CV总分为70－420分，≤210分为负性批判性思维能力，211－279分者，表明被试者的批判性思维倾向处于矛盾范围，意义不明确，≥280分为正性批判性思维倾向，≥350分者，表明被试者的批判性思维倾向性强。各个维度总分为10－60分，≤30为负性批判性思维力，31－39分，表明被试者的批判性思维倾向处于矛盾状态，意义不明确，≥40分为正性批判性思维，≥50分表示正性批判性思维倾向强。

由培训合格的调查员向调查对象说明本研究的目的与意义，取得理解和支持后，集体发放问卷270份，填写后当场收回270份。

1.3 质量控制

调查员培训：对调查员进行问卷内容培训，以便在调查时作正确的讲解指示。

数据审核：问卷调查结束后，进行交叉数据逻辑审核，发现问题及时更正；调查问卷由培训合格人员进行双录入和数据校验。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

本调查收回270份调查问卷，其中有效问卷为264份，有效回收率为97.78%。废卷率控制在5%以内。预防医学专业学生155份，占58.71%，护理专业学生82份，占31.06%，住院医师27份，占10.23%。

2.2 CTDI－CV总分及其各维度得分情况

本次调查对象中有70.84%被试者的批判性思维倾向处于矛盾范围，10.98%被试者的批判性思维倾向是负性批判性思维，18.18%被试者的批判性思维是正性批判性思维，见表1。

表1 CTDI－CV总分情况

7个维度中，各维度≥40分人数所占比例由高到低的排名顺序为：认知成熟度（67.04%）、开放思想（50.00%）、寻 找 真 理 （45.84%）、系 统 化 能 力（24.62%）、求 知 欲 （15.15%）、批 判 思 维 自 信 心（15.15%）、分析能力（13.64%）。各个维度中持矛盾状态的人数所占比重仍然偏高，各维度中虽然部分人的批判性思维倾向强，但所占比重很少。见表2。

表2 CTDI－CV各维度得分人数情况

2.3 批判性思维倾向调查的比较分析结果

本次调查对象批判性思维平均总分为（249.91±34.01）分，预防医学、护理实习生、住院医师的批判性思维平均总分分别为：（248.43±38.89）分，（250.23±24.60）分，（257.48±27.99）分，均介于210－280分之间，总体批判性思维倾向处于矛盾状态。三个专业的认知成熟度、护理实习生的开放思想、住院医师的寻找真理平均得分在40分以上，处于正性批判性思维倾向。预防、护理实习生、住院医师的批判性思维倾向中开放性思想这个维度（P＜0.05），差异有统计学意义，进一步做两两比较，发现预防医学和护理专业实习生的开放性思想维度有统计学差异（P＜0.05），护理高于预防，其余各维度得分及总分均不存在明显的统计学差异。见表3。

昆明医科大学预防医学2010级（即将实习）和2011级（实习结束）实习生批判性思维平均总分分别为244.85分，254.08分，均介于210－280之间，批判性思维倾向意义不明确，两个年级的认知成熟度均在40分以上，处于正性倾向。两个年级各维度得分及总分比较均不存在显著性差异。见表4。

表3 预防医学、护理、住院医师批判性思维比较结果

表4 预防医学2010级与2011级学生批判性思维比较结果

预防、护理、住院医师批判思维倾向各维度得分＜40分、总分＜280分与各维度得分≥40分、总分≥280分人数之间的卡方检验结果显示：只有批判思维自信心有显著性差异，进一步比较发现除预防医学和护理之间的差异无统计学意义外，其余各组组间差异均有统计学意义。住院医师批判性思维自信心得分≥40分的人数所占比例高于预防和护理实习生。见表5。

3 讨论

临床实习阶段，学生由抽象的理论学习过渡到感性的临床实践，往往会产生比较浓厚的学习兴趣和热情；日常的临床工作又迫使他们必须亲自思考并解决一些实际问题，逐步形成诊疗思维。因此，临床实习教学是加强对医学生批判性思维能力培养的良好机会［4］，也是医学生临床批判性思维能力形成的重要阶段。

本次调查发现，作者所在医院所有实习生及新入临床医学毕业生批判性思维总分平均仅为（249.91±34.01）分。其中有70.8%被试者的批判性思维倾向处于矛盾范围，10.98%被试者的批判性思维倾向是负性批判性思维，仅18.18%被试者的批判性思维是正性批判性思维。昆明医科大学预防医学专业、红河卫生职业学院护理实习生及住院医师（省内外各医学院校新毕业医学生）总体批判性思维平均分别为（248.43±38.89）分，（250.23±24.60）分，（257.48±27.99）分，均介于210－280分之间，组间无统计学差异。提示该院实习生无论来自省内外医学本科院校，还是高等医药专科学院，无论是临床实习医师还是护士，无论实习与否，其总体批判性思维能力均普遍较差，与我国国内［5－6］研究结果类似。批判性思维7个维度中，受试者正性批判性思维（≥40分）人数比例在认知成熟度、开放思想、寻找真理、系统化能力、求知欲、批判思维自信心及分析能力维度分别为67.04%，50.00%，45.84%，24.62%，15.15%，15.15%及13.64%。提示被调查对象总体除认知成熟度、开放思想维度能力尚可，寻找真理能力欠佳，而系统化能力、求知欲、批判思维自信心及分析维度能力尤其低下。分析以上现象出现的可能的原因：①虽然批判性思维能力的培养理念已传入我国数十年，但我国多数医学院校目前仍然以传统的教学模式为主，教师的教学理念和教学模式没有改变，或虽然改变，但不彻底，仍未有效提高培养医学生的批判性思维能力，临床实习教学对学生批判性思维能力的进一步培养存在不足；②“考试为导向”的教学及考试模式仍然存在，缺乏对学生综合素质和能力的系统培养和评估。由于过于注重专业知识和技能的掌握，导致部分学生一味死记硬背标准答案，没有自己独立的思考、批判、质疑精神。③医学生在校时间短，学习任务重，很多学生懒于思考，依赖教师“填鸭式”灌输知识，求知欲及寻找真理意识不够，其反思、质疑和批判等精神亦未得到有效开发和培养［7］。

表5 预防、护理实习生、住院医师批判性思维倾向各维度得分＜40分与≥40分及总分＜280分与≥280分人数之间的卡方检验结果

对昆明医科大学预防医学专业、红河卫生职业学院护理实习生及省内外各医学院校新毕业的住院医师组间7维度各维度得分分别进行比较发现，在开放性思想维度，护理实习生组得分（40.65±6.02）分高于预防医学专业实习生组（37.88±7.96）分，其余各维度得分组间无差异。考虑护理专业实习生因学制为专科，心理上认为自身较本科生存在诸多不足，应该更努力学习，向更多人（护士、医生、管理人员）学习以弥补自身所学不足，学习态度相对于本科医学生而言较为谦卑，其临床实习中更容易对不同意见采取宽容、接纳的态度，故而其开放性思想维度得分较高，这有利于其博采众家之长，防范个人偏见。

对各组间各维度得分＜40分、总分＜280分的人数与各维度得分≥40分、总分≥280分的人数比较发现，住院医师组批判性思维自信心维度≥40分的人数比例较高（33.33%），护理组次之（20.73%），预防医学专业组最低（17.42%）。进一步对预防医学专业医学生实习与否各维度得分进行观察发现，无论是否实习，两组间各维度得分组间并无统计学差异。考虑相对于在校实习生而言，新进住院医师接受的医学教育时间较长、掌握的医学知识和接触的实践操作较多，拥有较丰厚的社会经验和临床经验，对自己的理性分析能力有一定把握，故其批判性思维自信心在一定程度上要比在校学生高。与陈进［8］，包玲［1］等的研究结果“学制长的医学生更具有正性批判性思维倾向”一致。而多数预防医学专业学生均较为注重医学统计学、流行病学等预防医学专业知识的掌握和实习，对临床知识的掌握不牢靠，对临床实习重视不够，主动学习临床技能意识差，临床实践参与度不够，积极思考临床问题和解决临床问题的能力亦不足，导致其虽然作为医学本科生，但在临床批判性思维能力方面，尤其是批判性思维自信心维度较专科学制的护理组实习生更低。

综上，本次调查显示：该院实习生及新进住院医师，无论其毕业学校、学制、专业及实习与否，其总体批判性思维能力均普遍较差。除认知成熟度、开放思想维度能力尚可，其寻找真理能力欠佳，而系统化能力、求知欲、批判思维自信心及分析维度能力尤其低下。相对而言，护理专业实习生开放性思想维度较好；在批判性思维自信心维度，新进住院医师较好，护理实习生次之，预防医学专业本科实习生最差。针对以上现象，为有效提高该院医学生及医务人员批判性思维能力的综合水平，在今后的临床教学中，无论是针对临床实习生，还是新进住院医师，不论何种专业、学制，均应积极开展批判性思维理论及培训课程，重视其批判性思维能力的有效培养。而对临床教师而言，尽快提高自身批判性思维意识及改进教学方法，如PBL教学法、案例讨论教学法这些行之有效的教学方法［9－11］，积极探索如何有效开展批判性思维能力培训的课程改革势在必行。

［1］包 玲，章雅青，陈 颖，等.医学生批判性思维能力的现状及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2010，27，（9B）：1369－1372.

［2］章亚青，李丽莎，吴 平，等.医学生批判性思维能力的调查与分析［J］.上海交通大学学报，2009，29（7）：869－872.

［3］彭美德，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测评表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：644－647.

［4］丁 茹，高文武，刘亚伟，等.论医学生临床实习中批判性思维的培养［J］.第二军医大学党报，2011，19（2）：238－240.

［5］陈惠珍，李亚真，蔡建鹰.中医学生批判性思维能力现状调查分析［J］.城都中医药大学学报，2013，1（4）：7－9.

［6］申志华，黄培春.我校学生批判性思维能力现状调查与分析［J］.卫生职业教育杂志，2011，29（23）：121－122.

［7］彭立生，彭力平.医学生批判性思维研究的现状与进展［C］.广州中医药大学深圳附属医院，2012，10（5）：133－134.

［8］陈 进，陈燕玲，郑会贤，等.以核心能力为导向，循证医学为载体，终身学习为目的的医学人才培养模式研究［J］.中国循证医学杂志，2010，10（3）：298－302.

［9］齐殿君，王 爽，于晓松，等.全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究［J］.全科医学教育研究［J］，2012，15（3）：784－786.

［10］阴山燕，曹秋爽，王雪艳，等.PBL教学对学生批判思维能力影响的研究［J］.中国高等医学教育，2011（8）：102，130.

［11］杜天骄，于 娜，郭淑英.PBL教学模式对学生批判性思维能力影响研究［J］.中国高等医学教育，2008（12）：26－27.