针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞的效果分析

祝 丹 陈海华 李 凡

1）广西梧州市红十字会医院泌尿外科 梧州 543002 2）华中科技大学附属同济医院泌尿外科 武汉 430000

近年来，膀胱肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，可能与饮食及不良生活习惯有关，目前治疗方法多采用经尿道的膀胱肿瘤电切术［1］。我们采用针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞进行治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012－10—2013－10我院接受治疗的96例膀胱肿瘤患者为研究对象，均经详细的实验室以及影像学检查等确诊，病理结果显示肿瘤分期均未超过T2期，均未发生淋巴和远处的转移。其中膀胱侧壁肿瘤76例，71例为单发肿瘤，仅14例为膀胱肿瘤复发。随机分为试验组与对照组各48例，试验组男39例，女9例，年龄38～79岁，平均（59±5.8）岁；对照组男36例，女12例，年龄33～76岁，平均（56±5.5）岁。2组患者的年龄、性别以及疾病情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均进行必要的检查，试验组患者接受经尿道的膀胱肿瘤电切术，手术在椎管麻醉的基础上进行，并对肿瘤基底部的闭孔神经进行阻滞以预防针形电极弧形切割过程中引起的闭孔神经反射。具体操作如下：首先进行椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），患者采取截石位，对相应部位进行彻底消毒、铺巾，然后将电切镜探入膀胱，在镜头下仔细观察肿瘤的位置、大小、数量、基底部情况以及其与输尿管开口的位置关系，镜下对膀胱肿瘤进行分期。电切功率的选择也与肿瘤的大小有关，直径2cm以下者，调至60W，用针形电极在肿瘤周围2cm将膀胱黏膜进行连续的弧形切开，可深至肌层。观察有无闭孔神经反射，若无可用环形电极，此时电功率调至120W，切除相应的肿瘤组织。如肿瘤直径超过2cm，看不清基底部时，先用环形电极清除肿瘤组织暴露基底部时换为针形电极，再进行处理。对于出现闭孔神经反射的患者，应在弧形切口处浸润注射0.5%的利多卡因20mL，等观察到瘤体浮起，黏膜发白并隆起后调整功率至120W，快速沿阻滞平面切除瘤组织以及相应周围的膀胱黏膜，并用电凝止血，将膀胱仔细冲洗后撤出电切镜，留置三腔气囊导尿管，术后4d拔除。对照组患者接受经尿道的膀胱肿瘤电切术结合传统的闭孔神经局部阻滞。

1.3疗效评定标准观察2组膀胱壁损伤及大量出血的发生情况并进行对比，以膀胱壁损伤与大量出血计算并发症的发生率。

2 结果

试验组膀胱壁损伤和大量出血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组并发症发生情况 ［n（%）］

3 讨论

临床上膀胱肿瘤患者越来越多，且性别分布也有一定的规律，男性明显多于女性，治疗过程中，闭孔神经的反射给手术带来多种并发症［2］。由于闭孔神经从腰丛发出后在腰大肌的内侧缘处穿出，在骨盆的外侧壁走行，穿过闭孔管后进入小骨盆，此后其紧贴膀胱的外壁走行，尤其在膀胱充盈时更明显［3－4］。所以，行膀胱肿瘤电切术时易引起闭孔神经反射，术中预防闭孔神经尤其重要。一些传统的局部闭孔神经阻滞有一定的盲目性，成功率也不高，有时可因麻醉浓度过高引起更严重的不良反应［5－7］。

采用针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞治疗膀胱肿瘤，可有效防止闭孔神经反射，增加手术的成功率，降低膀胱壁损伤及大量出血的发生率。相对于传统的闭孔神经阻滞其操作简单，容易掌握且安全有效［8－9］。但在操作过程中应注意，在膀胱侧壁、侧壁与后壁交界处、侧壁与膀胱颈交界处应特别注意防止闭孔神经反射；对于较大的肿瘤暴露基底部后改用针形电极可减少闭孔神经反射［10］；在切口处注入麻醉药后，增加了膀胱壁与闭孔神经之间的距离，从而降低了闭孔神经的敏感性；术中向膀胱灌注液体时应缓慢，并适当控制灌洗量［11］。本文结果显示，试验组患者膀胱壁损伤和大量出血的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。因此，针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞可有效预防闭孔神经的反射，减少膀胱壁穿孔及大量出血的发生，操作简便，安全有效，值得临床推广使用。

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