切开复位内固定重建手术与传统保守疗法治疗骨盆C型骨折的对比研究

肖俊枫

广东省湛江中心人民医院骨二科，广东湛江 524000

切开复位内固定重建手术与传统保守疗法治疗骨盆C型骨折的对比研究

肖俊枫

广东省湛江中心人民医院骨二科，广东湛江 524000

目的比较切开复位内固定重建手术与传统保守疗法治疗骨盆C型骨折的临床效果。 方法选取本院2009年4月～2012年4月收治的60例骨盆C型骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组采用传统保守疗法进行治疗，观察组采用切开复位内固定重建手术进行治疗。比较两组的临床效果、一般治疗指标、术后恢复情况及术后并发症发生率。 结果观察组的优良率为90.00%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的早期功能锻炼时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的复位满意率及功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论切开复位内固定重建手术临床效果显著，且并发症发生率低。

切开复位内固定重建手术；传统保守疗法；骨盆C型骨折

骨盆C型骨折是由于高能创伤损害导致的外伤性疾病，临床中常见致病原因为交通伤以及高处坠落伤等，在临床中拥有较高的致残率和致死率［1-2］。该类型骨折病情复杂，治疗上有一定难度［3-4］。本研究选取本院收治的60例骨盆C型骨折患者作为研究对象，探讨切开复位内固定重建手术治疗骨盆C型骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年4月～2012年4月收治的60例骨盆C型骨折患者作为研究对象，其中男23例，女37例；年龄27～64岁，平均（36.74±5.84）岁；C1型16例，C2型30例，C3型14例；高处坠落伤22例，交通伤28例，重物压伤10例；耻骨支骨折18例，股骨转子间骨折18例，膀胱损伤20例，失血性休克4例。本研究的实施均在患者知情同意下进行，并且在实施前经过本院伦理委员会的批准和认可。将入选患者随机分为实验组和对照组，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用切开复位内固定重建手术进行治疗，早期积极处理患者合并伤，同时稳定患者病情，进行抗感染等常规治疗。合并失血性休克者首先进行抗休克治疗，扩充患者血容量，同时进行骨盆外支架固定；对于骨盆骨折合并膀胱破裂损伤者行急诊手术内固定治疗，同时对破裂的膀胱进行修复。术前对患者骨折部位进行CT扫描、三维重建以及不同部位的X线片检查，同时依据患者检查情况详细制订手术方案。手术前常规牵引进行骨折复位，骶骨骨折合并髋臼骨折者手术采用腹股沟侧切口加钢板内固定进行治疗；骶髂关节脱位合并骶骨骨折者采用骶髂后部切口内固定进行治疗同时辅以前后钢板固定和桥接；耻骨联合分离和耻骨支骨折者采用耻骨上切口进行治疗。术中复查X线片检查复位情况。对照组采用传统保守疗法进行骨牵引治疗，术后后定期复查X线片检查复位情况。

1.3 疗效评价指标

统计分析两组的临床效果以及一般治疗指标（包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及早期功能锻炼时间），同时术后进行定期随访，观察两组的术后恢复情况（包括复位满意率、I期愈合率以及功能优良率）以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

观察组中，18例为优，9例为良，优良率为90.00%；对照组中，9例为优，10例为良，优良率为63.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组一般治疗指标的比较

观察组的早期功能锻炼时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院时间和骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1两组一般治疗指标的比较（±s）

表1两组一般治疗指标的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 住院时间（d）骨折愈合时间（d）早期功能锻炼时间（周）观察组对照组30 30 14.32±3.18 15.73±3.42 12.75±3.85 11.73±3.41 6.26±1.36*8.35±1.28

2.3 两组治疗一般情况的比较

观察组的复位满意率及功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的Ⅰ期愈合率及患肢缩短方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组治疗一般情况的比较［n（%）］

2.4 两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨论

骨盆作为机体的重要结构，不仅在支撑人体体重方面起着重要作用，还保护了盆腔内重要脏器［5］。当骨盆发生C型骨折后，自身结构失去稳定性，使其出现水平或者纵向不稳定，甚至发生骨盆屈曲移位现象（即矢状旋转移位），这严重影响骨盆的稳定性，使其失去原有功能［6-7］。骨盆C型骨折的临床诊断通常较为简单，常规前后位X线片、CT以及三维重建即可明确诊断［8-9］。骨盆骨折的并发症较为严重，主要有伤肢缩短畸形、骨盆旋转变形以及膀胱损伤等，严重者会并发失血性休克，危及生命。骨盆C型骨折在临床中的主要治疗方法为手术治疗，而传统保守疗法难以恢复骨盆的正常形态，严重影响骨盆生理负荷的传导，增加后遗症发生的危险［10-11］。切开复位内固定能够有效恢复骨盆功能及形态，避免并发症，特别是在骶髂关节脱位、骶骨骨折以及耻骨骨折方面有显著效果，在很大程度上保持了骨盆稳定性，有助于术后功能的恢复［12］。

本研究显示，观察组的优良率显著高于对照组，提示切开复位比传统保守治疗有突出的临床效果，这主要是由于切开复位能够及时有效地对骨盆结构进行恢复，有助于患者术后恢复及功能锻炼。尽管手术操作会给患者带来疼痛，但两组住院时间比较，差异无统计学意义，提示手术对机体的影响较小。术后随访结果显示，观察组的复位满意率及功能优良率显著高于对照组，提示切开复位效果确切。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，提示切开复位能够有效降低术后并发症发生率。

综上所述，切开复位内固定重建手术临床效果显著，能够及时有效地恢复骨盆结构，有助于患者早期功能锻炼，同时降低并发症发生率。

［1］陈爱民，鹿楠，江曦，等.微创Legacy椎弓根螺钉系统治疗Tile C型骨盆骨折［J］.中华创伤杂志，2011，27（9）：789-792.

［2］蒋建农，王勇，张雷炎，等.前路重建钢板固定治疗不稳定性骨盆后环损伤［J］.中华创伤杂志，2012，28（8）：730-735.

［3］赵玉峰，钟孝政，沈岳，等.C型不稳定骨盆骨折的外科治疗［J］.创伤外科杂志，2011，13（4）：292-296.

［4］唐艳平，王朝晖，彭仲财.切开复位内固定重建骨盆环治疗骨盆C型骨折的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19 （19）：73-74.

［5］杨林，董玉珍，徐海斌.不稳定骨盆骨折的手术治疗［J］.中国医疗前沿，2009，4（15）：45-46.

［6］刘新剑.重建钢板治疗C型骨盆骨折［J］.浙江创伤外科，2008，13（5）：382-383.

［7］王文跃，冯健，陈顺方，等.骨盆C型骨折的手术治疗探讨［J］.中国骨伤，2005，18（3）：156-158.

［8］邓少林，严真伟，付清海，等.骨盆C型骨折的手术重建［J］.西南军医，2009，11（2）：175-177.

［9］李新旭，罗晓东，叶茂，等.不稳定骨盆骨折手术治疗26例临床疗效［J］.解剖与临床，2010，15（4）：278-280.

［10］陈爱民.微创Legacy椎弓根螺钉系统治疗Tile C型骨盆骨折［J］.中华创伤杂志，2011，27（9）：789-792.

［11］易明杰.切开复位内固定重建手术与保守治疗骨盆C型骨折的效果分析［J］.四川医学，2013，34（6）：870-871.

［12］蒋建农.前路重建钢板固定治疗不稳定性骨盆后环损伤［J］.中华创伤杂志，2012，28（8）：730-735.

Com Parative study of oPen reduction and internal fixation with reconstruction surgery and traditional conservative theraPy in the treatment of tyPe C Pelvic fracture

XIAO Jun-feng
Department of the Second Orthopedic，Zhanjiang Central People's Hospital of Guangdong Province，Zhanjiang 524000，China

Objective To compare the clinical effect of open reduction and internal fixation with reconstruction surgery and traditional conservative therapy in the treatment of type C pelvic fracture.Methods 60 cases with type C pelvic fracture from April 2009 to April 2012 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with traditional conservative therapy，the observation group was treated with open reduction and internal fixation with reconstruction surgery.The clinical effect，the general treatment targets，postoperative recovery and postoperative complication of two groups was compared.Results The excellent and good rate of the observation group rate was 90.00%，which was higher than 63.33%of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Early functional exercise time of the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The reset satisfaction rate，function excellent and good rate of the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of postoperative complication in the observation group was 6.67%，which was lower than 50.00%in control group after operation，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of open reduction and internal fixation with reconstruction surgery is significant，and the incidence of postoperative complication is low.

Open reduction and internal fixation with reconstruction surgery；Traditional conservative therapy；Type C pelvic fracture

R683.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0051-03

2014-12-10本文编辑：祁海文）