耳声发射仪在儿童听力筛查中的应用价值

王怀普，王利君四川省沐川县人民医院，四川乐山614500

耳声发射仪在儿童听力筛查中的应用价值

王怀普，王利君
四川省沐川县人民医院，四川乐山614500

[摘要]目的探讨耳声发射仪在儿童听力筛查中的应用价值。方法2014年1月—2014年12月应用耳声发射仪对900例儿童进行听力筛查，分析听力筛查结果。结果900例进行听力筛查儿童中，初筛时821例通过，79例未通过，1个月后复查70例通过，9例仍然未通过。未通过的9例儿童经听性脑干反应（ABR）检查，6例确诊为听力障碍，3例为轻度阈值增高。结论耳声发射仪在儿童听力筛查中具有良好的应用价值，可以早期发现听力异常，应对儿童进行常规听力筛查。

[关键词]耳声发射仪；儿童；听力筛查

听力障碍是儿童常见的出生缺陷，相关数据显示[1]，正常儿童听力障碍的发生率约为0.3%。是5项残疾之首，听力障碍不仅影响儿童语言的形成，还影响其心理、智力的正常发育，不利于儿童的健康成长[2-3]。因此，尽早发现婴幼儿听力发生障碍，及早进行治疗和干预，尽量减小或者避免其发音的损害对于改善他们的生活质量具有重要有意义，因此，开展儿童听力筛查具有重要的临床意义。耳声发射仪是一种简单无创的听力筛查方法，能够早期发现听力障碍，利于早期治疗，在新生儿及婴幼儿听力筛查中已经逐渐推广应用。该研究旨在探讨耳声发射仪在儿童听力筛查中的应用价值，因此，2014年1—12月应用耳声发射仪对900例儿童进行了听力筛查，取得了较好效果。现报道如下，以期为儿童听力筛查进一步提供更多相关证据。

1　对象与方法

1.1一般资料

整群选取2014年1—12月于该院进行听力筛查的900例儿童作为研究对象。其中男性520例，女性380例，年龄0.5月～2岁，平均0.8岁；早产儿202例，足月儿698例。

1.2研究方法

采用德国MAICO公司ERO-scan型号耳声发射仪对900例儿童进行听力筛查。进行耳声发射测定时，要求环境安静。先检查耳声发射仪的工作性能是否正常，然后认真清理儿童的耳道，选择合适大小的耳塞将儿童一侧的耳道塞住，严格按照仪器操作说明书进行仪器的规范操作。当结果显示Pass时，表明耳蜗对由仪器探头传送过来的声音具有良好的反应，为通过。当结果显示Refer时，表明外毛细胞可能存在一定问题，或者是中耳积木，或者是耳道、探头阻塞。当结果显示Noise时，可能是周围环境噪声过大，或者耳塞密闭不佳。结果为Refer或Noise时均为未通过，1个月后进行复查。复查仍未通过时，则建议到上级医院采用听性脑干反应（ABR）检查。

2　结果

900例采用耳声发射仪进行听力筛查的儿童中，初筛时821例通过，79例未通过，1个月后复查70例通过，9例仍然未通过。未通过的9例儿童经ABR检查，6例确诊为听力障碍，3例为轻度阈值增高。

3　讨论

听力障碍是显著影响儿童健康成长的缺陷之一。出生后3年是儿童语言发育重要时段，是保证听力训练效果的最佳时期，而听力障碍儿童由于缺少有声环境及语言的有效刺激，不能建立正常的语言学习，最终将出现语言障碍[4]。而且，听力障碍还将影响儿童心理、智力的正常发育[5]。如果早期能够将听力障碍筛查出来，再应用助听器等听力辅助装置帮助儿童建立有效的有声环境语言刺激，可以使儿童的语言发育少受损害甚至不受到损害[6-7]。而且，对存在听力障碍的儿童进行听力训练，年龄越小，效果越好。更有研究显示[8]，听力障碍发现时间的早晚是影响最终语言能力的唯一因素，而与听力损害的严重程度不相关。因此，早期儿童听力筛查对儿童语言发育意义重大。

目前，临床上进行听力筛查的手段多样，确定适宜的检测方法逐渐成为一种新的热点问题。声阻抗检测往往不能对儿童的耳蜗功能得出可靠的诊断数据；电测听与听性脑干反应往往不能得到婴幼儿及家长的配合而应用受限；拍手看婴儿的眨眼反应来测试器听力水平被证实可靠性较差[9-11]。近年来，耳声发射仪逐渐作为常用的听力筛查手段被推广应用。耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及骨膜释放入外耳道的音频能量，是一种衡量外周听觉系统是否受损的较为客观的指标，可以有效反映耳蜗毛细胞和周围结构的功能状态，能够发现明显的感音神经性听力损伤，且具有简单、快速、无创、灵敏、方便等优点，已经成为最佳的儿童听力筛查手段之一[12-13]。

赵磊等[12]研究显示，耳声发射仪在新生儿听力筛查中具有良好的应用价值，经耳声发射仪检查未通过的新生儿经ABR检查后均存在一定程度的听力障碍，表明耳声发射仪在听力筛查中具有极高的灵敏度，可以作为听力筛查的重要检查手段。该研究900例采用耳声发射仪进行听力筛查的儿童中，初筛时821例通过，79例未通过，1个月后复查70例通过，9例仍然未通过。未通过的9例儿童经ABR检查，6例确诊为听力障碍，3例为轻度阈值增高，结果表明耳声发射仪在儿童听力筛查中具有良好应用价值，能够早期发现听力障碍，可以作用儿童听力筛查的常规检查手段，与赵磊等[12]研究基本一致。然而，在该研究中，我们在随访工作中，对听力可疑的儿童进行复查确诊时，发现部分家长对此并不是很重视，或者不支持复查，他们认为孩子还比较小，尤其是那些听力障碍不严重的儿童的家长。然而，对于这些儿童，听力障碍应该引起重视，他们可能对小的声音或者在吵杂的环境中听音变得十分困难，而若给予干预治疗则可以使他们与正常听力的孩子没有显著差别。因此，在随访与复查过程中应该加强宣传与教育，使家长对于儿童听力障碍给予高度重视。

当然，耳声发射仪也存在一定的局限性，该项检查手段仅能够反映一定频率范围内耳蜗的完整性，不能反映整个听觉系统完整性，且容易受外耳及中耳等多种因素的影响。另外，当听力损伤超过一定范围时，常常不能引起反应，因此无法评估听阈[13]。此外，耳声发射仪检测婴幼儿听力障碍时也存在假阳性状况，因此在必须进行复查以降低检测假阳性率。确诊听力障碍也是一个十分严谨的工作，必须不断提高专业人员的操作技术并不断改进设备，才能进一步提高听力障碍筛查的诊断水平。

综上所述，耳声发射仪在儿童听力筛查中具有良好的应用价值，可以早期发现听力异常，应对儿童进行常规听力筛查。

[参考文献]

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[5]刘惠娟,李晶,陈宇,等.嘉兴市新生儿听力筛查结果分析[J].浙江预防医学,2014(7)：733-735.

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The Value of Otoacoustic Emission Instrument in Screening Listening of Children

WANG Huai-pu, WANG Li-jun
Sichuan people's Hospital of Muchuan County, Leshan, Sichuan Province, 614500 China

[Abstract]Objective To investigate the application value of otoacoustic emission instrument in screening hearing of children. Methods Otoacoustic emission instrument was used to screen the hearing of 900 children. Then the results were analyzed. Results In the first screening 821 of 900 cases passed the examination, in the second screening 70 of 79 cases passed the examination, and the remaining 9 cases received ARP examination, 6 cases were confirmed dysaudia and 3 cases were confirmed mild threshold increase. Conclusion Otoacoustic emission instrument is helpful in screening hearing of children and worthy of application.

[Key words]Otoacoustic emission instrument; Children; Screening of hearing

[中图分类号]R764

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0179-02

[作者简介]王怀普（1970.4-）,男,四川乐山人，副主任医师，本科，主要从事眼耳鼻口候科临床工作。

收稿日期：（2015-04-13）