湿润烧伤膏联合高压氧治疗糖尿病足溃疡的临床疗效及机制

王志东

【摘要】目的分析湿润烧伤膏（MEBO）联合高压氧治疗糖尿病足溃疡的临床效果，并探讨其作用机制。方法将该院于2009年6月-2014年6月收治的50例糖尿病足溃疡患者随机分为2组，观察组使用MEBO联合高压氧进行治疗，对照组给予常规换药。于治疗后记录两种方法对溃疡的治疗21d后创面愈合率、治愈时间、换药疼痛程度等指标。结果在糖尿病足治疗效果、治愈时间、换药疼痛程度等方面观察组组均优于对照组（P<0.05）。结论MEBO联合高压氧治疗糖尿病足溃疡临床疗效优于对照组。其机制可能与保持创面生理性湿润环境、改善创面微循环，减轻溃疡局部缺氧状态有关。

【关键词】糖尿病足；湿润烧伤膏：高压氧

【中图分类号】R4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0113-03

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年提高，而作为糖尿病并发症之一的糖尿病足的发病率也随之提升。糖尿病足病是指因糖尿病周围神经和（或）微血管病变导致足部皮肤及皮下组织营养障碍引起的足溃疡及足坏疽性病变。糖尿病足部溃疡常常是周围神经的病变、局部组织缺血和创面的感染三种因素协同作用，每年有大约1%的糖尿病患者因糖尿病足坏疽而致残。2009年6月-2014年6月在该院住院治疗的符合Wagner六分法Ⅱ级、Ⅲ级糖尿病足部溃疡患者50例，对其应用MEBO联合高压氧治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年6月-2014年6月在该院住院治疗的符合Wagner六分法中Ⅱ级、Ⅲ级糖尿病足部溃疡病变，并排除患有高压氧治疗禁忌证如：未做胸腔闭式引流的气胸、活动性出血、重度肺气肿伴有肺大泡、咽鼓管阻塞、妊娠前3个月、未控制严重高血压等的患者50例。

糖尿病足按Wagner分类法分为6级，其中O级无溃疡创面，仅为潜在的危险因素，所以此期患者不会就诊。I级易仅表皮破溃，创面未见感染，一般在当地诊所换药即可愈合，故临床上患者常达Ⅱ级、Ⅲ级以上时才就诊，而Ⅳ级、V级因伴有坏疽、骨组织破坏，一般采用大、小截肢的方法治疗。故本研究以Wagner六分法中Ⅱ级、Ⅲ级糖尿病足作为研究对象。按照随机分配的原则将50例患者分为两组，观察组25例，其中男16例，女9例。对照组（常规换药组）25例，其中男15例，女10例。均为确诊的2型糖尿病患者，所有病人血糖控制均较为满意（血糖值≤7.5mmol/L）。2组病人人院时在年龄、性别、血糖值、溃疡面积等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。 观察组与对照组患者年龄比较t=0.12，P=0.91，血糖值比较t=0.73，p=0.47，溃疡面积比较t=0.28，P=0.78，P均>0.05，差异无统计学意义。

表1说明观察组与对照组在入院时年龄构成、血糖值及溃疡面积方面差异无统计学意义。

表2说明观察组与对照组患者性别比较X?=0.09，P=0.77>0.05，两组间差异无统计学意义。

表1、表2说明患者人院时一般情况对比差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 MEBO换药方法以0.5%碘伏（卫消字[2004]第0721号）由外向内消毒糖尿病足部溃疡及其周围皮肤，范围至少超过溃疡边缘5.Ocm，再分别用2%过氧化氢溶液、0.9%生理盐水反复冲洗溃疡创面，剪除失活及坏死组织，尤其注意对关节囊、肌腱和骨组织的清创，清创后将MEBO挤压到创面上，厚约2.0mm，其上覆盖MEBO油纱（由MEBO和无菌纱布糅合制成，以油纱表面见MEBO油膏附着但不滴落为宜），若有腔隙应用MEBO油纱填塞，促进分泌物引流，防止形成空腔，外用多层无菌纱布包扎。卧床休息，抬高患肢呈30。。创面敷料更换时间为：初期敷料每日更换1～2次，敷料湿透应及时更换；至坏死组织脱落，溃疡创面见新鲜肉芽组织、渗出减少则改为2～3d更换1次，也可根据创面恢复情况决定更换时间。

1.2.2 常规换药方法对照组采用常规方法换药，如上法清创，再用儿士林油纱填塞溃疡腔隙及覆盖创面，无菌纱布包扎，依照创面渗出情况每日换药1～2次，肉芽新鲜、渗液减少后酌情减少换药次数。

1.2.3 高压氧治疗方法观察组每日换药后均采用高压氧治疗，每次th，10d为1个疗程，间隔1～2d后进行第2个疗程，每例患者进行2～3个疗程。

1.2.4 其他常规治疗方法用降糖药和（或）胰岛素控制血糖，活血化瘀、改善创面微循环以及营养神经等综合治疗。所有患者入院时都进行细菌培养及药敏试验，根据溃疡严重程度及细菌培养结果早期给给予有效抗生素治疗，创面肉芽组织发育、渗H1减少后可以酌情停用抗生素。

1.3 临床观察指标

①疗效判定标准。治愈：创面愈合表面见皮肤或瘢痕组织覆盖；好转：创面分泌物明显减少，坏死组织基本脱落、大部分肉芽组织发育，创面显着缩小2/3以上；无效：创面缩小不明显，坏死组织及分泌物无明显减少，局部无明显肉芽组织发育，甚至创面扩大，感染加剧。治愈及好转记为有效。治疗21 d时创面愈合率=治疗前创面面积一治疗21d时未愈合的创面面积1/治疗前创面面积xl00%。换药疼痛程度按视觉模拟评分法（VAS）评分，每次换药后由患者根据主观感受在指示卡上标示疼痛程度并记录，以完全不痛为“O”，以无法忍受的剧痛为“10”。

②记录治疗2ld时创面愈合率、治愈时间及换药疼痛程度等指标，并对各项指标做出分析。

1.4 统计方法

应用IBM SPSS Statistic：s 20软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验进行分析，计数资料以百分比表示，使用X2检验进行统计学检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗结果比较：治疗21 d可以发现观察组相比对照组，创面炎症消退快，肉芽组织发育好、色泽红润，创口有明显缩小，观察组织21d愈合率为（61.08±6.97）%，对照组为（48.50±6.32）%；治愈时间观察组为（29.42±3.06）d，对照组为（37.75±3.52）d；换药疼痛计分观察组为（2.33±0.65），对照组为（3.50±0.67）。差异有统计学意义P<0.05，无治疗无效病例。见表3。

表3说明观察组与对照组在21天愈合率t=4.63，P=0.00<0.05，愈合时间t=6.19，P=0.00<0.05.换药疼痛计分t=4.31，P=0.00<0.05，P<0.05差异有统计学意义。

3 讨论

糖尿病足溃疡是因为神经病变、缺血和感染三重病因互相掺杂，导致创面愈合困难，需要长期换药，且创面愈合后易反复发作，主要表现为局部组织的缺损、渗出、慢性组织增生及炎症反应，在病人抵抗力低下时还易诱发全身性的感染。目前临床研究的重点是如何加速糖尿病足溃疡创面的愈合，防止并发症的产生，以及减少致残率。但是到目前为止，对该病的治疗仍未达到目的。有研究表明，创面生理性愈合需要有一个湿润的环境，MEBO是由多种具有清热解毒，止痛生肌的中药制成框架型油膏制剂，具有亲脂性，可以保持创面表面的水分不外渗，使创面湿润而不浸渍，从而形成一个生理性的湿性环境，有利于溃疡愈合。MEBO的另一作用为具有无损伤的液化排除坏死组织，激活潜能细胞，可以减轻换药时疼痛，加快创面愈合，减轻瘢痕形成。高压氧可提高机体血氧饱和度，增加氧的弥散距离，改善组织微循环，提高组织的氧含量，从而有效改善组织的缺氧状态，目前高压氧治疗已成为治疗慢性难愈合创面的重要辅助治疗手段。该研究中使用MEBO联合高压氧治疗Ⅱ级、Ⅲ级糖尿病足患者，观察组在21天时创面愈合率（61.08+6.97）d明显高于对照组（48.50+6.32）d，且创面愈合时间（29.42+3.06）d及换药疼痛计分（2.33+0.65）均显著短于对照组。李汉泉等使用MEBO治疗糖尿病足总有效率93.75%，而MEBO联合高压氧治疗糖尿病足无无效病例，比单纯使用MEBO治疗糖尿病足效果明显，可有效缩短伤口创面愈合时间，减轻患者换药时的痛苦，是值得临床推广的。