丙泊酚和利多卡因在基层胃镜检查中的应用

潘 锦 权麦超 君 练 培 兴 梁镇连

·临床经验·

丙泊酚和利多卡因在基层胃镜检查中的应用

潘 锦 权麦超 君 练 培 兴 梁镇连

目的探讨在基层胃镜检查时联合应用丙泊酚和利多卡因的安全性、镇静效果及满意度。方法对696例行胃镜检查的患者，随机分为无痛组336例和对照组360例，无痛组患者检查前先称体重并按计量静脉注射丙泊酚及利多卡因，进入睡眠状态后进行胃镜操作，对照组患者直接进行操作，观察并记录各组检查前、中、后血压、脉搏和血氧饱和度；患者感受和不良反应发生情况。结果无痛组患者检查中和检查结束后较检查前血压、心率均有下降，前后比较无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者检查中和检查结束后血压、心率较检查前有显著上升，有统计学意义（P＜0.05）；两组检查前、中、后血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应：无痛组恶心、呕吐、贲门黏膜撕裂等不良反应明显低于普通胃镜组（P＜0.05），呃逆、呛咳等稍高于普通胃镜组（P＞0.05）。无痛组患者感受明显好于普通组（P＜0.05）。结论患者在严密监测下联合应用丙泊酚和利多卡因行无痛胃镜检查安全、舒适、可行，在基层医院也可推广使用。

丙泊酚；利多卡因；胃镜检查；无痛

胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段，但因为常规胃镜检查出现的恶心、呕吐、咳嗽等不适导致部分患者因惧怕检查而延误诊断、治疗。无痛苦胃镜检查术是在胃镜检查时适当应用镇静麻醉剂，使患者在浅睡眠状态下完成检查或治疗，整个过程舒适、无痛苦[1]。但无痛胃镜的临床应用在国内只有县市级以上医院开展应用，乡镇等基层医院开展无痛胃镜检查的较少，我院自2011年6月起开展了无痛胃镜检查，取得较好效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

2011年6月至2013年5月在我院行胃镜检查的患者696例，随机分为无痛组和对照组，无痛组336例，男性192例，女性144例，年龄18～73岁，平均年龄（56.2±7.3）岁，平均体重（54.5±4.1）kg，并存高血压12例，冠心病18例；对照组360例，男性198例，女性162例，年龄19～75岁，平均（52.7±7.2）岁，平均体重（50.5±7.9）kg，并存高血压30例，冠心病24例。两组患者年龄、性别、体重·无统计学差异（P＞0.05）。

二、方法

所有患者检查前均签署消化内镜检查（治疗）知情同意书，检查前禁食12 h，无痛组术前称体重，常规鼻导管给氧，在上臂建立静脉通道，监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（RR），准备就绪后予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司）1～2mg/kg（速度30～40mg/10 s）及2%利多卡因（天津药业集团新郑股份有限公司）1～2m L静脉注射，待其肌肉松弛，呼之不应，睫毛反射消失即停止用药，开始插镜检查。如有体动、呛咳追加丙泊酚0.5mg/kg。检查过程中密切观察患者的反应。对照组术前准备同无痛组，同时用2%利多卡因行咽喉局部麻醉后直接进行操作。操作室内备有丙泊酚的拮抗剂纳络酮，配备心电监护、气管插管等心肺复苏器械及有关急救药物等。镇静程度参照RAMSAY分级法[2]：0级为清醒；1级为困倦，但反应好：2级为入睡，易唤醒；3级为入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级为入睡，睫毛反射消失。检查过程中保持镇静程度3～4级。

三、观察指标

①两组患者均于操作前、操作中和操作结束后测量记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（SpO2）；②记录患者的感受；③记录两组的不良反应。

四、统计方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组患者血压、脉搏和血氧饱和度的变化比较

用药前两组患者血压、脉搏、血氧饱和度比较无显著性差异，无痛组检查中和检查结束后血压、心率较检查前下降，前后比较无统计学意义（P＞0.05）；对照组检查中和检查结束后血压、心率较检查前上升并且有统计学意义（P＜0.05），两组检查前、中、后血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1 。

二、两组患者的感受比较

无痛组患者镇静作用确切，舒适度高，没有患者感觉痛苦，痛苦率明显小于对照组的80%（288/360），差异有统计学意义（P＜0.05）。无痛组患者基本愿意再次接受检查；而普通组患者对再次检查均有不同程度的惧怕，见表2 。

三、两组不良反应比较

无痛组恶心、呕吐、责门撕裂的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；呢逆、呛咳的发生率稍高于普通胃镜组，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组贲门撕裂12例，均为轻度撕裂，有轻微出血迹象，检查后给予组胺H2受体阻滞剂治疗，行饮食干预，进流质食物，2周内均康复，见表3 。

表1 两组患者血压、脉搏、血氧饱和度变化（x±s）

表2 两组患者感受情况比较[n（%）]

表3 两组胃镜不良反应发生情况[n（%）]

讨论

传统的胃镜检查因插镜过程中的机械刺激可引起患者体内儿茶酚胺水平显著升高，出现明显的心血管反应，如心率加快、血压升高等，少数患者由于对检查的恐惧和插管过程中的不适而影响诊疗效果，尤其是老年人因其年龄、健康、体质等特殊原因，增加检查的风险性，少数可能诱发心脑血管意外而被视为胃镜检查的禁忌[3]。镇静与麻醉情况下内镜检查有助于减轻机体应激反应，不仅使原来视为内镜检查禁忌的一些心血管疾病患者也可接受检查，而且可减少或避免心脑血管意外事件的发生。

无痛苦胃镜检查是一种安全、舒适、有效的检查方法，值得推广[4]。丙泊酚是一种新型短效麻醉药，具有起效快、清除快、苏醒快等优点，是目前无痛苦胃镜检查中使用最多的药物之一[5]。由于丙泊酚无镇痛作用，单独使用时麻醉效果不够完善，临床工作中常常伍用其他药物，以完善其镇痛效果。芬太尼复合丙泊酚麻醉已广泛应用于临床，但丙泊酚和芬太尼均有一定的呼吸抑制作用，两药合用后抑制作用更为明显[6]，另外，丙泊酚在静脉注射开始时（5～20 s），往往在局部产生一种烧灼样疼痛，即静脉刺激痛，增加了病人的痛苦和紧张情绪[7]。利多卡因为酰胺类局麻药，麻醉强度大，起效快，弥散力强，黏膜吸收快，可减轻局部刺激，降低肺组织内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平，调节NO/ET的平衡，减少咽反射，减少哮喘及气道反应作用；小剂量低浓度利多卡因具有镇痛和镇静、痛阈值提高作用，可促进心肌细胞内K+外流降低心肌的自律性，具有抗室性心率失常作用，在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌收缩无明显影响，对心脏具有保护作用。是一种廉价、安全性高、被广泛应用于临床的麻醉剂[8]。

本资料中两种检查方法对呼吸频率和血氧饱和度方面的影响差异不显著，两组中均有1例患者出现SPO2一过性下降，经过加大吸氧流量，迅速拔镜，抬高下颌，气囊面罩加压给氧，1～2m in后恢复正常。在心率和血压方面，普通胃镜组和无痛胃镜组患者间差异有统计学意义，尤其是并存高血压和冠心病的患者在接受镇静内镜检查过程中，血压有所下降，心率加快不明显，提高了患者的耐受性，这对减少患者脑血管意外、防止诱发心绞痛等有一定作用。两种检查方法所产生的不良反应方面:普通胃镜组恶心、呕吐及贵门撕裂的发生率明显高于无痛胃镜组。而无痛胃镜的患者在睡眠状态下，消除了患者的恐惧心理，减少了应激反应的发生，也减少了胃镜本身对局部黏膜的刺激，从而减少了患者的恶心、呕吐，甚至贲门撕裂的发生，这与国外的研究结果一致[9-10]。

本组资料表明，患者在胃镜检查（治疗）中联合应用丙泊酚和利多卡因静脉注射，具有确切的镇静麻醉效果，使用安全，无痛舒适，能提高患者对检查的耐受性和依从性，在基层胃镜也可推广应用。

1朱健,廖炳福,翟浩良.无痛胃镜检查163例临床应用.临床医学, 2012,32(1):52-53.

2刘少俊,沈守荣,唐五良,等.无痛结肠镜技术在老年人结肠息肉治疗中的应用.南京医科大学学报(自然科学版),2008,28(3):389-391.

3林峰,王策.高龄合并心血管疾病患者25例无痛胃肠镜检查.中国老年学杂志，2012，32(9):1964.

4徐贵林,吴晓玲,刘合年.无痛内镜术在胃肠道疾病诊治中的应用.世界华人消化杂志,2008,16(17)1890-1896.

5 Qadeer MA,Vargo JJ,Khandwala F,etal.Propofol versus traditional sedative agents for gastrointestinal endoscopy:ameta analysis. Clin GastroenterolHepatol,2005,3(11):1049-1056.

6常骏,周建慧,马琍.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术.临床麻醉学杂志,2004,20(10):630.

7戴体俊.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社,2005:92.

8林长赋,魏霞,张兵,等.利多卡因和异丙酚预先给药对哮喘大鼠肺组织NO和内皮素水平的影响.中华麻醉学杂志,2007;27(3): 252-255.

9衡璧蔚.丙泊酚联合芬太尼、利多卡因、阿托品在无痛流产中的应用.青岛医药卫生,2008,40(1):25.

10 Heuss LT,Froehlich F,Beglinger C.Changing patterns of sedation and monitoring practice during endoscopy:results of a nationwide survey in Switzerland.Endoscopy,2005,37(2):161-166.

2014-04-28）

（本文编辑：吴保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.019

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