经皮穿刺肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的综合护理评价

经皮穿刺肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的综合护理评价

曾良宵1熊北斗2吴德芳3

目的研究经皮穿刺肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的护理效果，为今后临床实践提供参考和借鉴。方法以武汉大学中南医院收治的160例经皮穿刺肝动脉栓塞化疗的肝癌患者为研究对象，根据护理方案不同将其分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组患者的护理效果。结果观察组术后并发症及不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论通过术前心理护理、术中严密观察、术后对症护理的综合护理干预方式，可以减少术后并发症的发生，提高手术成功率，改善预后，具有较高的临床应用价值。

经皮穿刺；肝动脉栓塞；肝癌；护理效果

大多数肝癌患者在早期并没有明显的临床症状，随着病情的进展其症状才会逐渐显现出来，而此时患者已经属于中晚期，失去了根治性手术的最佳时期[1]。这时对肝癌中晚期的诸多治疗方式中，经皮肝动脉化疗栓塞术是主要的治疗手段。实践证明[2]，该种治疗方式可以延长肝癌患者的生存期，提高患者的生存质量，但术后会出现一些的不良反应和并发症，因此需要对其进行有效护理，以提高患者的治疗信心，促进其康复。我们以160例经皮穿刺肝动脉栓塞化疗的肝癌患者为研究对象，旨在探讨经皮穿刺肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的护理效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2011年1月至2014年4月期间武汉大学中南医院收治的160例经皮穿刺肝动脉栓塞化疗的肝癌患者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组80例。对照组男性为56例，女性为24例，年龄为45～76岁，平均（56.5±3.2）岁，其中原发性肝癌患者为47例，转移性肝癌患者为33例；观察组男性为57例，女性为23例，年龄46～78岁，平均（55.4±5.2）岁，其中原发性肝癌患者48例，转移性肝癌患者32例。所有患者均经血清甲胎蛋白检查以及CT等影像学检查证实为肝癌中晚期，已经失去手术切除机会。两组患者基线资料经统计学分析，P＞0.05，具有可比性。

二、护理方式

1.对照组患者给予常规护理在手术之前告知患者一些注意事项，做好术前准备，保证手术顺利进行，对患者进行各项常规检查，包括血尿常规、心电图、凝血功能、肝肾功能等检查。对于紧张的患者可给予地西泮镇静，告知其术前8 h禁饮、禁食等注意事项，术后做好护理工作，观察有无并发症的发生，若有异常及时通知医师进行处理。

2.观察组患者给予综合护理

（1）术前心理护理：肝癌患者均存在不同程度的肝区疼痛，而且面临即将进行的手术，难免有焦虑、紧张、不安的情绪。因此，护理人员应主动与患者进行沟通，对其讲解肝动脉栓塞化疗的知识，让其了解治疗的目的和手术的安全性，从而消除患者的不良情绪，鼓励患者，使其积极配合治疗，增加患者信心，指导患者调整情绪，如深呼吸等，以良好的心态来接受治疗[3]。

（2）术前、术中护理：术前做好各项检查工作，包括血常规、心电图等，准备好各种急救药品，及时安慰患者，让其尽量放松，做好禁食禁饮等事项以及备皮等工作。在手术过程中医师配合默契，严密观察患者生命体征的变化，若发生异常情况要及时通知医师进行处理，若患者发生呕吐，应及时进行清理，避免窒息的发生。

（3）术后不良反应的护理：术后患者多会发生胃肠道反应，常有呕吐、恶心、腹痛、厌食等，因此在术后除严密观察患者的生命体征外，还应指导患者和家属在其呕吐时将其头部偏向一侧，避免发生误吸，而对于呕吐比较严重患者，应立即禁食，并给予肠外营养支持。术后2 d可以给予患者半流质食物，并鼓励患者多饮水。对于术后发热的患者，告知其发热的原因，减少其担心。并对患者实施物理降温，若体温仍得不到控制，可给予患者非甾体类药物治疗，当其体温降下之后协助其更换衣物，注意保暖。腹痛的护理，由于肿瘤组织坏死时易造成局部组织水肿，引起患者发生腹痛[4]。因此护理人员应告知其腹痛发生的原因，消除其担心。并对患者实施音乐疗法等非药物疗法，以转移患者的注意力，对于疼痛难忍的患者可以适当给予止痛药物。

（4）穿刺部位的护理：术后严密观察患者伤口是否有出血，并属患者平卧休息，若发生伤口出血或有异常，要及时告知医生或者护士。

（5）肝功能检查：介入治疗会对患者的肝功能造成一定的损伤，如胆红素、谷草转氨酶等指标有不同程度升高。护理人员应告知其多休息，保证睡眠质量，并饮水以利于毒素的排出，术后给予患者保肝药物治疗，并定期检查患者的肝功能和血常规。

三、疗效评定标准

观察两组患者手术治疗不良反应以及并发症的发生情况，并将其进行对比分析。调查两组患者的护理满意度，护理满意度分为三个等级：非常满意、基本满意、不满意，满意度=非常满意率+基本满意率[5-6]。

四、统计学处理

应用Excel进行数据录入，采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检测，以P＜0.05为具有统计学意义。

结果

一、比较两组患者术后不良反应的发生情况，见表1 。

二、比较两组患者术后并发症的发生情况，见表2 。

三、比较两组患者的护理满意度，见表3 。

表1 两组患者的术后不良反应的发生情况[n（%）]

表2 两组患者术后并发症的发生情况[n（%）]

表3 两组患者的护理满意度[n（%）]

讨论

大多数肝癌患者发现时已是晚期，失去手术切除的最佳时机。在肝癌晚期的局部治疗方式中，以经皮肝动脉栓塞化疗的治疗效果最佳，已经在临床上得到了广泛的应用，其优势在于对不能切除的肝脏肿瘤、肝癌转移患者均有良好的治疗效果，且其疗效优于全身化疗，有些患者还能获得二次手术的机会，能够提高患者的生存率[7-8]。但是这种治疗方式的术后并发症比较多，而护理就显得十分重要。

本研究发现：观察组采用综合护理干预，其术后并发症发生率以及不良反应的发生率明显低于常规护理对照组，差异具有统计学意义；观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明综合护理干预可以减少术后并发症的发生，减少不良反应的发生率，提高治疗效果，改善患者的预后。这是由于综合护理干预是一种全方位的护理方式，在术前首先给予患者心理疏导，消除患者紧张不良的情绪，良好的心态有利于治疗的成功。有研究表明，心理护理[9-10]是治疗成功的一个重要保障。在手术前做好各项准备工作确保手术的顺利进行，在手术中严密观察患者的生命体征的变化，在其手术之后对并发症的发生进行针对性的护理，通过这一系列有针对性的护理不仅减少了并发症的发生，还有利于改善护患关系，提高护理满意度。

综上所述，通过给予患者术前心理护理、术中严密观察、术后给予对症护理的综合护理干预方式，可以减少术后并发症的发生，提高手术成功率，改善预后，具有较高的临床应用价值。

1王鹏.肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血的护理.中华现代护理杂志, 2010,16(36):4415-4416.

2李雪梅,苏敏,李月荣.肝癌患者的肝动脉栓塞治疗的护理.中国农村卫生,2014,(z2):331-332.

3王龙凤.肝癌合并门静脉癌栓行超选择性肝动脉栓塞化疗病人的护理.护理学杂志,2012,18(2):110-111.

4GongLS,ZhangYD,LiuS.Targetdistributionofmagneticalbumin nanoparticlescontainingadriamycinintransplantedratlivercancer model.HepatobiliaryPancreatDisInt,2004,3(3):365-368.

5刘婵.原发性肝癌行肝动脉栓塞术后并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志,2010,19(30):3323-3324.

6金延春,赵显芝,仇夏,等.肝癌病人肝动脉栓塞化疗的不良反应及护理.齐鲁医学杂志,2010,19(2):178-178.

7刁玉婵.肝动脉栓塞治疗肝癌围术期的观察与护理.中国现代药物应用,2010,04(14):207-208.

8SpadaM,RivaS,MaggioreG,etal.Pediatriclivertransplantation. WorldJGastroenterol,2009,15(6):648-674.

9熊年秀.肝动脉栓塞(TAE)化疗治疗肝癌的护理.赣南医学院学报,2011,25(3):408-409.

10陈芳,贾海霞.选择性肝动脉栓塞治疗创伤性肝损伤患者的护理.现代中西医结合杂志,2014,14(17):2330-2330.

2015-01-13）

（本文编辑：吴保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.031

1 430000武汉大学中南医院感染科；2 430000武汉大学公共卫生学院；3 430000华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部