激光术后配合中药治疗糖尿病视网膜病变疗效分析

熊 静，周振峰，周 利

（湖南省岳阳市中医医院眼科，湖南 岳阳 414000）

激光术后配合中药治疗糖尿病视网膜病变疗效分析

熊 静，周振峰，周 利

（湖南省岳阳市中医医院眼科，湖南 岳阳 414000）

目的：观察激光术后配合中药治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：46例（90眼）随机分为两组，治疗组23例（46眼）用激光术后配合中药治疗，对照组23例（44眼）用激光术后配合西药治疗，随访6月。结果：治疗后两组视力提高、视网膜出血水肿减轻、视网膜循环改善，但治疗组优于对照组。治疗组与对照组总有效率分别为86.96%、68.18%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：激光术后配合中药治疗糖尿病视网膜病变效果较好。

糖尿病视网膜病变；激光；中药

Objective: To observe the therapeutic effect on diabetic retinopathy treated by Chinese herbs after laser operation. Method: 46 cases (90 eyes) were divided into two groups in random. 23 cases （46 eyes） were treated with Chinese herbs after laser operation as the study group while 23 cases （44 eyes） were treated by western medicine after laser operation as the control group. The patients were followed up for 6 months. Result: After the treatment, visual acuity improved, retinal hemorrhage and edema reduced and retinal circulation improved in both groups, but that of the study group was superior to that of the control group . The total effective rate of the study group was 86.96% while that of the control group was 68.18%. There was statistical significance between the two groups （P＜0.05）. Conclusion: The therapeutic effect of Chinese herbs after laser operation is good on diabetic retinopathy.

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，也是主要的致盲原因之一。目前对DR的防治尚无有效药物，激光光凝是降低致盲风险的有效方法。然而，作为一种破坏性治疗手段，光凝术可对视网膜的正常结构和功能造成一定的影响，同样影响视觉功能［1］。我们在激光术后联合中药治疗糖尿病视网膜病变取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共46例（90只眼），均为2013年7月至2014年6月岳阳市中医医院眼科就诊患者，分为两组。治疗组23例，男11例，女12例，年龄45～70岁，病程2～7年、平均4.25年，DR病变46只眼，［单纯型21眼（Ⅲ眼21眼），增殖型25眼（Ⅳ20眼，Ⅴ5眼）］。对照组23例，男13例、女10例，年龄43～70岁，病程2～7年、平均4年，DR病变44只眼，［单纯型18眼（Ⅲ眼18眼），增殖型26眼（Ⅳ24眼，Ⅴ2眼）］。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合糖尿病［2］及糖尿病视网膜病变诊断标准［3］，糖尿病视网膜病变分期标准参照第3届全国眼科学术会议通过的《糖尿病视网膜病变分期标准》［4］，将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型共6期。中医辨证属气阴两虚、瘀血阻络症［5］。停用其他中药自愿受试，并签署知情同意书。排除不符合纳入标准者，合并有其他视网膜病变，合并有青光眼、葡萄膜炎等其他眼病，合并有严重心血管、脑血管、肝脏和造血系统疾病，合并有糖尿病肾病发生肾功能衰竭，妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

激光治疗采用德国蔡司532nm激光器进行全视网膜光凝。激光参数为光斑大小，后极部100～200um，赤道部200～300um。曝光时间0.1～0.2s，输出功率150～400mW，光斑反应为Ⅱ～Ⅲ级光斑，分3～4次完成，每次间隔1周，每次光凝点数300～500，总数1200～2000点。伴有黄斑水肿者先做黄斑周围格栅光凝：距中心凹500um开始向外，先用100um直径大小光斑围绕中心凹做2～3排环形光凝与外围光斑连接，光斑反应Ⅰ级［6］。

治疗组在第1次激光术后开始用中药黄芪20g，旱莲墨15g，生地10g，山药10g，黄精10g，川芎10g，丹参10g，蛴螬10g，蒲黄10g，葛根10g，茯苓10g，益母草10g。每日1剂，分2次服，连服2周为一疗程，根据病情用2～3个疗程。对照组在激光术后口服羟苯磺酸钙胶囊（上海朝晖药业有限公司生产，批号H20030088）1粒，每日3次，连服2周。

两组均接受基础治疗，包括糖尿病教育，用低盐低脂糖尿病饮食，适当运动，血糖高者选用降糖药或注射胰岛素把血糖控制在空腹血糖（FBG）小于8.0 mmol/L，餐后2h血糖（PBG）小于10.0mmol/L。

3 观察指标

视力：采用标准对数视力表检查，治疗前后纪录1次。不及0.1者每进0.02计为1排。

眼底：用直接眼底镜，观察视网膜出血、视网膜渗出等体征，治疗前后予以记录，期间动态观察眼底情况。记录方法为未见明显眼底出血及渗出者以“-”表示，有较少眼底出血呈点状或小片状且范围小、易数者以“+”表示，眼底有明显的点片状出血、较多不易数者以“++”表示，眼底出血量多、多个出血斑融合甚至遍布整个眼底者以“+++”表示。

荧光素眼底血管造影（FFA）：治疗前后各行1次FFA检查，观察视网膜血管充盈时间长短、视乳头有无水肿、有无毛细血管无灌注区、有无血管壁荧光渗漏等。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。显效：视力提高2行或以上，视网膜渗出、出血吸收或大部分吸收，视网膜水肿消退，FFA显示视网膜平均循环时间明显缩短、黄斑水肿程度明显减轻、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏明显减轻。有效：视力提高1行或视力无下降，视网膜渗出、出血部分吸收，视网膜水肿范围缩小，FFA显示视网膜平均循环时间缩短、黄斑水肿程度减轻、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏减轻。无效：视力无变化或下降，视网膜病变无明显改善或加重，FFA显示视网膜毛细血管无灌注区扩大、黄斑水肿加重、血管渗漏增加。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 眼（%）

两组治疗前后视力比较见表2。

表2 两组治疗前后视力比较 （±s）

表2 两组治疗前后视力比较 （±s）

眼治疗前治疗后tP治疗组460.29±0.140.58±0.259.869P＜0.01对照组440.29±0.160.47±0.246.17P＜0.01 t 0.0662.187 P P＞0.05P＜0.05

两组治疗前后眼底出血情况见表3。

表3 两组治疗前后眼底出血情况 眼

6 讨 论

视网膜激光光凝是目前治疗DR相对有效、安全、方便的方法［7］，可阻止病变进展和视力的进一步损害，减少失明的可能性。及时光凝可封闭视网膜内血管渗漏，防止视网膜新生血管及新生血管性青光眼的发生，并可直接封闭视网膜新生血管，预防视网膜大量出血。然而，光凝本身是一种破坏性治疗手段，可出现较多的并发损伤，如使视野缩小、视网膜裂孔、虹膜灼伤等［8］。

中医认为，DR是消渴日久，阴虚燥热，阴损及阳，致气阴两虚或阴阳两虚，目睛失养或目络阻滞而形成。治疗当着重益气养阴，针对出血和瘀血，主张止血与祛瘀兼顾。同时因水血同源，当瘀血发展到一定程度可演变为渗出，因此治疗要水血同治。益气养阴、活血利水为治疗原则。中药方中黄芪补中益气，旱莲草滋养肝肾、凉血止血，生地、山药、知母滋阴养血，蛴螬、蒲黄、川芎、丹参活血止血、化瘀散结，茯苓、益母草活血利水。诸药合用，共奏益气养阴、化瘀通络、止血明目之功。药理研究表明，墨旱莲粉及水提取物具有良好的止血作用［9］。蒲黄有降低血清总胆固醇和甘油三酯的作用［9］，促进凝血，抑制粘附和聚集，并有抗凝血酶Ⅲ活力，改善微循环的作用。黄芪能明显地降低血小板粘附率及血液黏稠度，减少血栓形成，并能使损伤的红细胞变形能力得到显著改善［10］。葛根素是异黄酮的化合物，具有抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循环的作用［11］。因此，光凝术后用益气养阴、活血利水的中药可促进DR视网膜出血、渗出及水肿的吸收，减轻光凝对视网膜的损害，更好的提高视力和防止病变进一步发展。

［1］ Lang GE. Laser treatment of diabetic retinopathy. Dev Ophthalmol 2007;39(1):48-68

［2］ 钟学礼.临床糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1989：145.

［3］ 刘家崎，李凤鸣.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：481.

［4］ 第三届全国眼科学术会议.糖尿病性视网膜病临床分期标准［J］.中华眼科杂志，1985；21（2）：113.

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：312-316.

［6］ 齐慧君，黎晓新，孙心铨.糖尿病视网膜病变激光治疗技术标准探讨［J］.中国实用眼科杂志，2001；19（2）：96-98.

［7］ 李瑞峰.眼科激光治疗学概要［M］.北京：人民卫生出版社，1998：99-100.

［8］ 黎晓新，廖菊生.眼底病激光治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009：80.

［9］ 雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：190-311.

［10］ 唐爱华，史伟，唐农，等.黄芪注射液治疗单纯型糖尿病视网膜病变临床研究［J］.浙江中医杂志，2006；13（2）：176-177.

［11］ 段有全，王韶颖.五种中药对蛋白质非酶糖基化的抑制作用［J］.中国糖尿病杂志，1998；11（6）：229.

R255.487.2

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1004-2814（2015）04-0272-02

2015-01-26