知信行模式对COPD患者氧疗遵医行为的影响

陈士翠

·护理医学·

知信行模式对COPD患者氧疗遵医行为的影响

陈士翠

[摘要]目的探讨知信行模式对COPD氧疗患者遵医行为的影响。方法选取80例COPD氧疗患者，随机分为试验组和对照组各40例，对照组患者采取常规健康教育方式，试验组采取知信行模式对患者进行健康教育及护理干预，观察两组患者的氧疗遵医行为。结果对照组遵医行为(氧流量正确，且每天氧疗>15 h)15例(占37.5%)，不遵医行为(每天氧疗<15 h或拒绝氧疗)25例(占62.5%)；试验组遵医行为35例(占87.5 %)，不遵医行为5例(占12.5%)，试验组患者遵医行为明显高于对照组(P<0.05)。结论应用知信行模式进行健康教育可提高COPD患者氧疗遵医行为。

[关键词]知信行；慢性阻塞性肺疾病；氧疗；遵医行为

作者单位： 236300安徽省阜南县人民医院呼吸科

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特征，以反复发作和进行性加重为特点的慢性呼吸道疾病[1]。我国40岁以上人群中，COPD患病率约为8.2%，其中男性12.4%，高于女性的5.1%；农村8.8%，高于城市的7.8%。COPD是我国城市居民的第四大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因[2]。为减少或消除患者症状、提高活动耐力、改善健康状态，除药物治疗外，合理氧疗是非药物治疗的有效手段之一。但由于COPD患者普遍存在对疾病的认知缺陷，急性症状缓解后，氧疗的遵医行为差，即不能正确氧疗和坚持氧疗，有的甚至拒绝氧疗。我科利用知信行模式对COPD氧疗患者进行健康教育及护理干预，与常规健康教育相比，对提高患者氧疗遵医行为取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1至4月我院呼吸科住院的COPD患者80例，随机分为试验组和对照组各40例。对照组：男性32例，女性8例，年龄53～81岁，平均66.4岁；试验组：男性35例，女性5例，年龄66～82岁，平均68.8岁。两组患者性别、年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合COPD的诊断标准，并符合吸氧指征[3]。排除标准：认知障碍、合并肿瘤、肝、肾功能障碍以及急性加重期患者。

1.2方法

1.2.1对照组患者给予常规健康教育，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，调节好氧流量(1～2 L/min)，交代注意事项，给予常规护理，巡视并记录氧流量及吸氧时间。

1.2.2试验组患者在吸氧前按照知信行模式进行疾病相关知识教育，告知主要治疗方法及目的，让患者充分了解氧疗的重要性，耐心解释持续低流量吸氧的必要性和有效性，尤其是夜间吸氧。告知患者氧疗不只是有缺氧症状时的治疗方法，持续低流量吸氧不仅可使动脉血氧饱和度增加，改善缺氧状态，减轻临床症状，还可提高耐力，预防疾病恶化，并以实际病例介绍或患者现身说教，讲解坚持低流量吸氧的舒适感受和好处，让患者欣然接收氧疗，然后遵医嘱给予正确吸氧，并在吸氧过程中对患者实时进行教育和沟通，促使患者建立积极、正确的信念和态度，避免擅自改变氧流量和擅自停止氧疗，甚至拒绝氧疗现象。让患者从“知”到“信”，然后形成遵医的“行为”。同时常规每天用温水给予鼻腔湿润，并保持吸入氧气的湿化和温化，提高患者氧疗舒适度，做好交接班，跟踪观察，记录患者吸氧的正确性及吸氧时间。

1.3评价指标对两组患者氧疗过程进行观察统计，记录两组患者正确氧疗且每天>15 h例数，以及擅自改变氧流量、氧疗每天<15 h或拒绝氧疗例数。

1.4统计学方法采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料用例或率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组遵医行为15例(占37.5%)，不遵医行为25例(占62.5%)；试验组遵医行为35例(占87.5%)，不遵医行为5例(占12.5%)，试验组患者遵医行为明显高于对照组(χ2=21.33，P<0.05)。

3讨论

知信行理论(知识、信念和行为的简称)，也称为KAP理论(knowledge,attitude,belief,practice,KABP或KAP)，是认知理论应用于健康教育的延续，知信行理论认为：健康知识和信息是促使建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。目前，氧疗是COPD治疗的有效手段之一， 有效、合理的氧疗对COPD患者的康复和活动能力的提高大有裨益。然而，有些患者的氧疗依从性较差，甚至拒绝氧疗，从而给治疗及护理带来较大难度[4]。氧疗依从性差多是因老年人文化程度不高，观念陈旧，对于新知识、新技术的认识不够，尤其是对疾病知识的缺乏，使得对于氧疗具有抵抗意识，难以接受吸氧作为主要治疗手段，及对于本病预后的意义[5]。本研究采用知信行模式进行教育，既注重知识的补充和强化，又注重在信念上的建立和行为上的干预，不仅保证了氧疗流量的正确性，同时也保证了氧疗的持续性。

知信行模式提出：只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念和态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为[6]。因此，只有使患者明确疾病相关知识，建立积极的健康信念，才能产生健康相关行为。常规健康教育大多流于形式，灌输多、反馈少，因而患者对疾病及健康相关知识认知模糊，内心很难上升到一种信念和态度，不利于建立健康的行为。而正确氧疗又是一个需要长期坚持的治疗过程，需要患者密切配合，其遵医行为非常重要，否则严重影响疾病的疗效和预后。知信行模式弥补了常规健康教育的不足和缺陷，转变了患者的陈旧观念，提高了健康教育的时效性，让患者对疾病的认知增强，对氧疗效果的信心增强，从而大大提高了氧疗遵医行为，进而可以提高患者生存率，改善患者活动能力、睡眠和认知能力[2]。本研究结果显示，采取知信行模式进行健康教育和护理干预，与常规健康教育相比较，患者氧疗的遵医行为有明显改善(P<0.05)。

随着护理模式的转变和患者对疾病健康知识的需求，健康教育和康复指导已成为临床护理工作的主要内容之一，同时护理工作也必须向护理的深度和广度延伸。为此，必须提高护士的健康教育能力，护士的健康教育能力也是确保“知—信—行”实施的保证。常规健康教育对健康相关内容告知非常肤浅，而且针对性不强，临床上更缺乏对健康教育效果的监管与评价，健康教育的有效实施也成为空谈。“知信行” 模式是目前较为成熟的健康促进行为改变模式[7]，“知”是了解健康知识的情况，“信”是了解其对知识相信的程度，“行”指是否按照要求改变自己的行为[8]。通过“知信行”健康教育，能够帮助患者建立有益于健康的行为[9]。

氧疗是目前COPD患者病情得以稳定、改善预后、提高生活质量、延长生存时间的确切措施，被认为是影响COPD预后的主要因素之一[10,11]，必须长期合理的应用。本研究证明，利用“知信行”模式对COPD氧疗患者进行健康教育，其氧疗遵医行为率，由常规健康教育的37.5%，提高为87.5%。因此，“知信行”模式对氧疗患者遵医行为的影响效果显著，值得临床采用和推广。

参考文献

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(2014-10-11收稿2015-01-11修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.035