天津市全科医生继续教育现状及需求调查

周海燕，孙雨霞

（天津医学高等专科学校，天津300222）

天津市全科医生继续教育现状及需求调查

周海燕，孙雨霞

（天津医学高等专科学校，天津300222）

目的了解天津市全科医生继续教育现状和需求，分析影响医生参加继续教育的因素，探讨提高继续教育效果的对策。方法通过问卷调查分析数据和资料。结果天津市全科医生有较强的自我学习动力，在继续教育形式选择上更倾向于面授，科研意识较强但科研素质有待提高。结论提高继续教育效果需要从学员管理、师资培养、效果评估和学员激励等方面考虑及研究。

天津市；全科医生；继续教育

社区卫生服务是政府为保障国民享有基本公共卫生服务与基本医疗服务而提出的一项重要举措，全科医生作为居民的“健康守门人”的地位已逐步确立[1]。对全科医生进行有针对性的继续教育是提高全科医生业务能力的有效途径，了解全科医生继续教育现状与需求，对全科医生终身教育以及职业能力提升有着极其重要的意义。笔者在2013年天津市全科医生继续教育授课之际，对所有学员进行问卷调查，以了解天津市全科医生培训现状与需求。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以天津市全科医生为研究对象。

1.2 研究方法

采用自行设计的问卷进行调查，内容主要包括个人一般资料、培训需求、影响参加继续教育因素等方面。资料收集采取集中填答问卷的方式进行。共发放问卷279份，回收有效问卷266份，有效回收率95%。部分问卷填写不完整，所以在分析数据时应用完整填写本项内容的有效数据进行计算和分析。所得数据用SPSS16.0统计软件进行分析。同时，研究人员以学员身份在培训现场进行参与性观察。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

天津市全科医生女性（68%）比例高于男性（32%），职称以初级职称为主（59%），11～20年工作年限者比例最高（28%），6～10年工作年限者比例最低（10%），第一学历以中专（38%）和大专（35%）为主，最高学历以本科（44%）和大专（35%）为主（见表1）。

2.2 业务学习形式

多数全科医生（70%）能够自行安排业务学习，经常查阅专业文献者占61%，同行之间经常交流者占53%，有44%的全科医生遇到问题时能够主动查阅文献，18%的全科医生愿意自己报名参加培训，5%的调查对象很少安排自主学习（见表2）。这个调查结果表明全科医生自我学习的意愿很强烈，同时也具有较强的自我学习能力。

表1 调查对象基本情况

表2 全科医生业务学习形式

2.3 继续教育形式

在继续教育形式的选择上，多数全科医生（75%）仍然支持教师面授；41%的全科医生认同利用继续教育刊物进行继续医学教育；36%的全科医生认为利用互联网，采用远程教育形式更容易接受（见表3）。

2.4 培训需求

全科医生有学习、业务提高的需求，医学心理学是全科医生最希望开办的继续教育项目（65%），其次是临床基本技能（56%）、慢性病预防治疗与康复（36%）、社区急诊急救（36%）、保健营养与膳食（33%）（见表4）。

表3 全科医生对继续教育开办形式的意见

表4 全科医生的培训需求

2.5 影响全科医生参加继续教育的因素

在影响全科医生参加继续教育因素的调查中，工学矛盾与工作和家庭负担过重是妨碍全科医生继续教育的主要因素（见表5）。

表5 影响全科医生继续教育的因素

2.6 开展科研情况

在“是否开展或参与与工作有关的科研”这项调查中，有53%的人表示很想开展，但是不知如何着手；27%的人表示没有时间搞科研；20%的人表示已经开展了科研工作。

2.7 参与性观察的结果

多数课程课堂纪律较好，但有个别课程听课秩序较乱，主要表现在：随便小声讲话、打电话、看与培训无关的书、睡觉。参加培训的人员似乎对考勤更为关心，有些学员在划完考勤之后就离开了课堂，而有些人风尘仆仆赶到现场只是为了有一个出勤记录。

3 讨论

3.1 天津市全科医生继续教育现状

天津市全科医生的第一学历以中专、大专为主，经过不懈努力，有一半的中专学历人员获得了大专及以上的学历，这说明由于医疗行业竞争的日趋激烈，天津市全科医生有了更强的自我学习意识和自我提高的动力，整体基础理论水平有所提高。目前天津市全科医生学历以大专和本科为主，还有少量研究生，学历的分层已经比较明显，在培训时针对学历进行分层培训是值得考虑的，此外也可以考虑在具有本科以上学历的全科医生中选拔优秀人才作为师资力量进行培养。

全科医生有强烈的学习意愿，能够根据自己的需求自行安排学习，在培训形式上更倾向于教师面授。影响参加继续教育的主要因素是工学矛盾、工作和家庭负担过重。因为全科医生在基层医院工作，因全科医生缺乏，很多基层医院不能为学员安排参加继续教育的时间，多数学员来听课是利用业余时间，比如下夜班、倒班等。本次调查的全科医生又以女性为主，女性还要承担较多的照顾家庭责任，参加学习的时间和精力更少[2]。因此在继续教育形式的选择上，可以考虑远程教育结合面授，采取多样化的教学形式吸引全科医生积极参加继续教育。

继续教育听课秩序略显混乱。造成这一现象的原因除了学员自身问题外，与教师授课内容、授课水平有密切关系。笔者以学员的身份参与了听课，发现纪律混乱的课程，教师没有采用以案例为中心的教学方式，而是从定义、临床表现、治疗原则这几方面来泛泛讲述。尽管教师讲课的技巧很高超，但是对于已经完成了学校教育并且有了一定临床经验的社区医生来讲，这种讲课方式很难令他们兴奋。加强继续教育项目对学员的吸引力和针对性、选择合适的师资是解决这一问题的关键。

3.2 全科医生继续教育项目需求现状

调查表明，全科医生对医学心理学知识的需求居首位，其次是临床基本技能和慢性病预防治疗与康复。这说明，在现代社区卫生机构诊疗过程中，医生对患者的关注已经超越了生理的、疾病的需求，对心理的关注也被纳入到正常的诊疗过程中，这也许是社区卫生服务人员的自觉行为，或者是由于患者对医疗服务要求的提高迫使社区医生不得不通过更多的医学心理学知识的习得来应对当下越来越敏感的医患关系。排在后三位的知识需求分别是社区服务管理、医学文献检索和社区医学科研设计，这个结果可以这样解释：社区医生对于管理、科研方面的关注和热情并不高，更多地是关注与本职工作——疾病预防、诊断和治疗相关的医学知识。

但同时又有73%的全科医生想着手或正在进行科研工作，说明全科医生的科研愿望很强烈。这个结果与全科医生希望开设的继续教育项目有一定的矛盾性，医学文献检索和社区医学科研设计都是开展科研工作的基础，但是全科医生对这些项目的培训要求却不高（分别为12%和11%）。由此可以推断，全科医生还没有认识到医学文献检索和社区医学科研设计对科研工作的必需性，全科医生虽然有较强的科研意识，但是科研素质还不够高。

3.3 对策

（1）单位重视，为职工参加继续教育提供时间支持，尽量不占用职工业余时间。（2）建立面向基层单位授课的全科医生师资库。目前全科医生的授课教师主要来自三级医院临床医生、高校专职教授，他们的理论水平和临床技能都很好，但是不熟悉社区全科医生工作的程序和模式，对社区全科医生的工作现状也缺乏足够的了解，所以在培训中难以做到理论联系实际，不能将实际案例贯穿于教学中，不能用全科医学的思维和方法指导学生，而来自全科医生队伍的师资力量还没有形成。因此应着重培养来自全科医生队伍的师资力量。（3）继续教育开展前，应先面向全科医生进行项目需求调研，为全科医生提供实用性、针对性、需求性强的继续教育项目，提升项目吸引力。（4）项目结束后进行培训效果评估，以便及时了解培训过程中存在的问题，适时纠正。（5）在院内创造学习交流氛围，鼓励有科研意愿和科研能力的全科医生申报科研项目，以科研促学习，并定期开办学习交流会、科研研讨会。

4 结语

全科医生是经过全科医学专门训练、在基层工作的临床医生，能够为患者个体及其家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式的健康管理。其服务对象涵盖不同性别、年龄的人群；服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题[3]。而继续教育是医疗卫生技术人员从业后获取新理论、新知识、新技术和新方法的重要途径，因此如何做好全科医生继续教育工作是当前卫生行业管理人员必须思考的问题。

[1]秦怀金.关于我国社区卫生服务发展与改革的思考[J].中国卫生政策研究，2012，5（3）：1－3.

[2]王宪，周卫红，孙翠银.对综合性医院继续医学教育的探讨[J].继续医学教育，2005，19（6）：27－28.

[3]梁万年.全科医生的素质和任务及其在社区卫生服务中的作用[J].中国全科医学，2004（2）：10.

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A

1671－1246（2015）01－0126－03