重型颅脑损伤综合急救护理体会

王红艳

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

随着工业、交通、建筑事业的发展，急性颅脑损伤的发生率及病死率日趋增加，其中40%左右为重型颅脑损伤［1］。重型颅脑损伤具有发病突然、病情较重、进展较快且并发症较多等特点，严重威胁患者的生命安全，是神经外科常见的急症之一，必须迅速采取各项急救措治疗及护理施，以提高成功率［2］。2010-12—2014-05我科对收治的42例重型颅脑损伤患者分别进行常规护理和综合急救护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-12—2014-05我科收治的42例重型颅脑损伤患者，交通事故伤13例，重物砸伤11例，钝器打击伤9例，坠落伤8例。排除复合伤及消化道溃疡，无出血性疾病和肝病病史。男27例，女15例；年龄16～58岁，平均（34±1.6）岁。格拉斯哥昏迷评分3～8分，临床表现及颅脑CT或MRI检查结果均符合重型颅脑损伤的诊断标准［3］。随机将患者分为观察组和对照组各21例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理措施。主要包括遵医嘱完成治疗性操作，观察并记录患者的病情变化，协助医生进行急救处理。

1.2.2 观察组：院前抢救护理：①到达现场后，护理人员首先用多功能检测仪严密监测患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征及心电图和指氧饱和度。查看患者有无意识丧失、瞳孔大小及对光反射，注意耳鼻有无液体流出。②供氧、头偏一侧，清理呼吸道或口鼻异物，必要时协助医生进行气管插管，保证呼吸道畅通。③迅速建立静脉通道。遵医嘱采血、用药和留置尿管。④如果患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。⑤及时消毒包扎创口，骨折患者的应用夹板暂时外固定。⑥有脑脊液漏者，取侧卧位，清净鼻腔内及外耳道的脑脊液，防止颅内感染。⑦在将患者送至医院途中，保证车辆行驶快速、平稳、安全，减少震动对患者的二次伤害。保持患者呼吸道和各种监护线路畅通［4］。提前电话通知院内相关专科医师到急救室接诊。

1.2.3 院内抢救护理：①患者到达院内急救室后，继续用多功能检测仪严密监测患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征及心电图和指氧饱和度。②将口咽通气道置入患者呼吸道内，头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道异物，避免堵塞引起窒息。必要时进行气管插管或气管切开保证患者呼吸畅通。③遵医嘱用20%甘露醇250mL快速静滴，迅速降低颅内压，缓解脑组织水肿。④给予较高流量吸氧，在血压稳定及电解质平衡的情况下，遵医嘱继续降低颅内压。防止脑组织缺氧加剧脑水肿。动态监测、记录患者呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征，发现异常及时协助医生处理。⑤采用GCS昏迷计分法检测患者意识状态。⑥检查瞳孔，1次／10～15 min。如两侧瞳孔不等大，则考虑脑疝出现。若瞳孔反复扩大或缩小且对反光迟钝，甚至消失，则考虑原发性脑干损伤。⑦病情稳定后，根据患者病情，分别通知相关病区、ICU或手术室。做好各项准备，减少中间环节，为抢救争取时间。

1.3 观察指标 住院治疗期间2组患者各项并发症的发生率和抢救成功率。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0软件包进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生情况比较 观察组各项并发症例数均少于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.2 2组抢救成功率比较 观察组抢救成功17例（80.95%），死亡4例（19.05%）；其中2例当场死亡，1例转运途中死亡。转至院内手术治疗18例，术后1例死亡。对照组抢救成功14例（66.67%），死亡7例（33.33%）；其中3例当场死亡，2例转运途中死亡。转至院内手术治疗16例，术后2例死亡。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重型脑颅损伤是指脑颅损伤后昏迷＞6h，或在伤后24 h内意识恶化并昏迷＞6h，GCS昏迷计分3～8分的患者［3］。由于损伤原因多样、病情严重、症状复杂且变化快，加之患者大多处于昏迷或创伤性休克状态，给诊断和抢救带来种种困难，易发生误诊或漏诊，以致错过最佳抢救时机，严重影响治疗效果［5］。因此，护理人员必须熟练掌握重型颅脑损伤的有关知识，了解各种患者病情变化特点［6］，提高护理水平，掌握心肺复苏等抢救技术。在医生进行抢救的同时，根据病情和抢救治疗措施，积极配合综合急救护理，对提高颅脑损伤患者抢救成功率，降低病死率及改善预后具有重要意义。

［1］郭红梅，胡桂丽.预见性护理干预对颅脑损伤并发症的影响［J］.中国现代医生，2012，50（18）：109-111.

［2］王冉.34例急性颅脑损伤急诊护理体会［J］.吉林医学，2013，34（21）：4 391.

［3］陈孝平，汪建平.外科医学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：197.

［4］柯杨，张创成，于新民.急性颅脑损伤的院外“120”急救护理60例体会［J］.武警医学，2001，12（3）：153.

［5］袁静.急救护理干预对降低颅脑损伤并发生症的效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：129.

［6］沈玉英，李燕津，洪秀美，等.急性颅脑损伤的抢救与护理［J］.心理医生杂志，2012，11（22）：20-21.