射频热凝术联合卡马西平治疗三叉神经痛预后的影响因素

雷明慧 乔有雒

中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经内科 鞍山 114011

射频热凝术联合卡马西平治疗三叉神经痛预后的影响因素

雷明慧 乔有雒

中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经内科 鞍山 114011

目的 研究射频热凝术联合卡马西平治疗三叉神经痛预后的影响因素。方法 选择2012-07—2013-07我院经磁共振成像及临床症状确诊为三叉神经痛患者120例为研究对象，采用射频热凝术联合卡马西平治疗，分析影响预后的因素。结果 利用单因素分析和多元Logistic回归，发现年龄、病程以及病变的分支数对预后的影响较大（P＜0.05）。结论 射频热凝术联合卡马西平治疗三叉神经痛的疗效显著，医生的临床水平是影响预后的重要因素。

三叉神经痛；射频热凝术；卡马西平；预后

三叉神经痛是面部三叉神经区域发生的神经疼痛，疼痛发作骤发或阵发，持续时间不一，会出现针刺样、刀割样、闪电样剧痛，发作时可伴同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，给患者的生活带来困扰［1］。原因不明，也可继发于其他疾病。三叉神经痛主要发病于中老年，发病率约70％，并随着年龄增长发病率有增高趋势［2］。目前，内科治疗三叉神经主要是采用药物缓解病痛，效果并不理想且易出现不良反应，所以临床上常采用外科手术治疗，能够快速解决患者的痛苦［3］。本文以射频热凝术联合卡马西平治疗三叉神经痛，探讨对预后的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-07—2013-07我院经磁共振成像及临床症状确诊为三叉神经痛的患者120例为研究对象，女78例，男42例；年龄24～82岁，平均（56±0.3）岁。原发性76例，继发性44例；第一支疼痛18例，第二支疼痛38例，第三支疼痛22例，第一累及第二支疼痛16例，第二累及第三支疼痛15例，三个分支均疼痛11例。病程3个月～14a，平均（7.6±0.4）a；随访4～38个月，平均（25±0.3）个月。

1.2 治疗方法 首先患者进行射频热凝术对三叉神经区域选择性治疗。选用美国Radionics公司生产的RFG3AV、RFG-3GF、DSZ1-80，直径0.3m，裸露长度6mm的配套温度检测电极。术前麻醉消毒后，病人以仰卧的姿势进行Hartel's前入路穿刺进入卵圆孔，用8号绝缘电极针以口角外3cm处为进针点，依据三维CT引导定位进入卵圆孔，进针长度约6cm，寻找落空感，引入至半月神经节，进行约0.2 V、60Hz电刺激，调节电极尖端进入三叉神经分支纤维内，打开动射频电流，用射频热凝术将靶点进行损毁，温度控制在60～70℃，分5～6次进行，持续时间约1min，具体情况以患者痛觉消失、触觉显迟钝为指标进行射频热凝。术后1周内应用抗生素以防止颅内感染。手术后服用卡马西平（北京诺华制药有限公司，国药准字H11022279）0.1g/次，2次/d，维持1个月。

1.3 观察指标 以视觉模拟评分法（VAS）对患者头部疼痛进行评分，0级为无痛，1～3级为轻微疼痛，5～7级为中度疼痛，8～9级为重度疼痛，10级为剧痛，一般将无痛、轻微疼痛视为治疗有效，中度或者重度疼痛以及剧痛视为无效。计算有效率及并发症。

1.4 统计方法学 采用SPSS 10.0统计学软件进行统计学分析，采用χ2进行疗效与影响因素比较，采用Logistic进行多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及随访结果 有效率、总并发症发生率分别为90.8％、11.7％，随访观察后，有效率无改变，总并发症发生率19.2％，与治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗后和随访后疗效及并发症对比［n（％）］

2.2 预后影响因素分析 利用单因素分析，将各个因素进行分析，发现年龄、病程以及病变的分支数对预后的影响较大（P＜0.05），多元Logistic回归分析显示均不同程度影响的患者预后疗效（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 预后疗效与影响因素分析［n（％）］

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

三叉神经痛的治疗方法很多，但均有不良反应及复发可能性［4］。三维CT引导射频热凝术在治疗三叉神经方面具有显著疗效，将温度控制在60～70℃，对传导温度、痛觉的Aα纤维和c纤维进行选择破坏，而不伤害传导触觉的Aα纤维和β纤维，能够快速缓解患者疼痛，而不影响面部的感觉［15］。卡马西平是首选药物，能够防止边缘系统和颞叶的点燃作用，阻滞Na+、Ca2+离子的传导，抑制神经元反复放电，防止复发［6］。本次试验结果显示，射频热凝术联合小剂量卡马西平治疗后与随访的有效率均为90.8％，刘玉光等［7］单独运用射频热凝术的有效率为75.8％，证明联合应用可有效缓解三叉神经痛的症状，防止复发。分析主要原因为射频热凝术破坏疼痛的感觉神经敏感性，缓解疼痛；而小剂量卡马西平主要是阻滞神经元的持续放电，兴奋性降低，不良反应相对降低，同时也能防止三叉神经痛的复发［8］。单因素和多元logistic回归分析显示，患者年龄、病程及分支数对临床效果的影响较大。肖兴花等［9］研究认为，身体素质是影响患者康复的重要指标。研究发现，分支数是影响患者预后的最重要因素，分支越少疗效越显著。提示射频热凝术的定位在一点上，手术的精准性较高，而多个分支可能会加大手术的困难，因此射频热凝术的定位对手术的成功很重要［10］。本实验卡马西平的用量较小，因此不良反应较小，而对于多分支的患者，小剂量的卡马西平疗效可能达不到治疗要求。

［1］李家伟，刘艳春，李丽，等.三叉神经痛患者脑三叉神经诱发电位的临床研究［J］.西安大学交通学报，20141，2（35）：263-265.

［2］吴饶平，熊摇伟，高摇云.三叉神经痛的分子发病机制的研究进展［J］.中国药理学通报，2011，27（11）：1 487-1 490.

［3］康鹏，王双义，肖文林.三叉神经痛的诊断和治疗进展［J］.中华临床医师杂志，2013，7（24）：11 816-11 819.

［4］冯保会，李世亭.原发性三叉神经痛治疗研究进展［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（3）：280-282.

［5］黄建茹，柴盈，张伟杰，等.CT引导下立体定向射频热凝三叉神经半月节对原发性三叉神经痛［J］.现代生物医学进展，2013，13（23）：4 481-4 487.

［6］姚旌，陆魏，孙丽华，等.卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效观察［J］中国医学创新，2009，6（17）：86-87.

［7］刘玉光，王宏伟，徐淑军，等.选择性射频热凝治疗三叉神经痛［J］.中华医学杂志，2010，90（29）：2 059-2 061.

［8］翟利平，卢振和，陈金生，等.不同温度对脉冲射频治疗三叉神经痛疗效的影响［J］.广东医学，2009，30（2）：206-208.

［9］肖兴花，李丽，庞守良.CT引导下立体定向射频热凝三叉神经半月节治疗原发性三叉神经痛的疗效观察［J］.中国全科医学，2012，15（27）：3 127-3 129.

［10］沈兴模，朱亚文，林建，等.三叉神经节经皮射频热凝术进针安全深度的解剖与CT对照研究［J］解剖与临床，2013，18（4）：287-290.

（收稿2014-05-24）

The prognosis effect of RFTC combined with carbamazepine on treating patients with trigeminal neuralgia

Lei Minghui，Qiao Youluo
Neurology Department of Anshan Hospital，the First Affiliated Hospital of China Medical University，Anshan114011，China

Objective To investigate the prognosis effect of RFTC combined with carbamazepine on treating patients with trigeminal neuralgia.Methods 120patients with trigeminal neuralgia confirmed by MRI from July 2012and to July 2013in our hospital were considered as research object and treated with RFTC combined with carbamazepine to analyze the factors affecting the prognosis.Results The single factor and multivariate Logistic regression analysis showed that age，disease course and num-ber of disease branches could affect the patients＇prognosis.Conclusion The RFTC combined with carbamazepine have better curative effect on treating patients with trigeminal neuralgia，and the doctors＇clinical level is an important factor on affecting the patients＇prognosis.

Trigeminal neuralgia；RFTC；Carbamazepine；Prognosis

R745.1+1

A

1673-5110（2015）04-0042-03