儿童单纯疱疹病毒性脑炎临床特点与预后分析

陈爱华 周 辉

1）海南三亚市妇幼保健院新生儿科 三亚 572000 2）海南三亚市人民医院神经内科 三亚 572000

儿童单纯疱疹病毒性脑炎临床特点与预后分析

陈爱华1）周 辉2）

1）海南三亚市妇幼保健院新生儿科 三亚 572000 2）海南三亚市人民医院神经内科 三亚 572000

儿童；单纯疱疹病毒性脑炎；病毒性脑炎；临床特点；预后分析

小儿单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由于小儿感染单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染性疾病，是病毒性脑炎中病情最严重的病症之一［1］。其发病症状重、发病急、预后差［2］。此病主要发病人群为儿童，且集中在出生后6个月～3周岁。临床主要表现为发热、意识障碍和精神症状，其病情重，病死率高，存活者留有各种后遗症，严重危及儿童身心健康［3］。近年来，此病的发病率呈逐年上升趋势，早期诊断，采用有效的抗病毒治疗能显著改善预后。本文回顾分析26例儿童单纯疱疹病毒性脑炎临床特点与预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-02—2014-03于我院就诊的儿童单纯疱疹病毒性脑炎患者26例，均符合病毒性脑炎的诊断标准［4］，男12例，女14例；年龄5个月～14岁，其中5～11个月3例，12个月～4岁9例，＞14岁14例；病程1～20d。1.2 方法

1.2.1 辅助检查：①血象常规检查；②脑脊液CSF常规及生化检查；③头颅CT及MRI检查。

1.2.2 病原学检测：①采用聚合酶链反应ELISA检测脑脊液HSV-IgM、HSV-IgG特异性，任一指标阳性显示病毒病原呈阳性；②采用血清病毒抗体HSE检测。

1.3 治疗方法 给予无环鸟苷（天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H20034034，规格：0.25g/瓶）治疗，每次10mg/kg稀释于5％葡萄糖注射液250mL内静滴，1次/d，14d为一个疗程；并辅以止惊、降颅压等对症治疗。

2 结果

2.1 临床表现 26例患者中，起病发热26例，急性起病20例，亚急性起病6例；意识障碍23例，定向力障碍、幻觉、烦躁不安等精神症状21例；口唇黏膜疱疹9例，上呼吸道感染其他症状19例；瞌睡8例，抽搐5例，偏瘫12例，听力障碍7例；凯尔尼格征阳性26例，巴宾斯基征阳性13例。

2.2 实验室检查 外周血白细胞含量为3.1×109～9.5× 109/L，血清HSV-IgM阳性24例，26例C反应蛋白均＜80 mg/L。

2.3 脑脊液（CSF）检查 CSF压力增高者14例，最高可达390mmH2O；CSF正常者12例。白细胞数为50×106～600 ×106个/L，淋巴为0.64～0.89，蛋白为55～210g/L。白细胞增多23例，其中5例为混合细胞反应，18例为淋巴细胞反应。蛋白增高者17例，阳性率为88.24％。聚合酶链反应（ELISA）检测，脊液HSV-IgM阳性21例，阳性率80.77％，其中2例为合并巨细胞病毒阳性。

2.4 影像学检查（1）CT检查：发病早期患儿20例，10例可见颞叶或额叶低密度灶，7例可见弥漫性脑肿胀，余3例未见异常。（2）MRI检查：2例未见异常，24例检查均出现异常。其中累及颞叶9例，额叶6例，额颞叶2例，额顶叶1例，顶枕叶2例，额顶枕叶1例，额颞顶枕叶2例，小脑1例。主要表现：额、颞、顶、枕叶长T1和长T2信号异常。T1呈不同程度的低信号，边界少数清晰，多数不清晰；T2均为高信号，边界多数清晰，少数不清晰。病变部位脑沟模糊、变窄或者消失，中线结构轻度移位，侧脑室局部变窄。颅内出血13例（54.17％），其中蛛网膜下腔出血3例，脑实质出血10例。合并丘脑出血3例（12.50％）。

2.5 病毒病原学检查 首次出现脑脊液HSV-IgM阳性的时间为发病3d，1个月后脑脊液HSV-IgM仍为阳性的患儿3例。脑脊液HSV-DNA阳性7例。病毒特异性IgG抗体局部产生指数（血清/CSF）≤20 9例，双份GSF标本恢复是HSV-IgG 4倍以上升高者5例。血清病毒抗体检测患儿20例，呈阳性16例，其中HSV1-IgM 6例，CVB-IgM 5例，AdV3-IgM 2例，RV-IgM 3例。

2.6 治疗结果及预后 14例临床症状恢复正常，镜像血检测均恢复正常，生活能自理；7例患者认知障碍；3例肢体运动障碍；4例记忆力明显减退。其中12例未完全康复患者随访9个月，1例痊愈，生活能自理；3例肢体运动障碍；3例智力发育缓慢；5例摄食困难。随机取样1例10个月男性单纯疱疹病毒性脑炎患儿，发病起因为发热抽搐4d后入院，入院时临床症状浅昏迷，右侧肢体偏瘫，发病12d后脑脊液检查HSV-IgM呈阳性。发病及出院9个月后随访头颅脑电图及头颅CT图像见图1～图4。

3 讨论

单纯疱疹病毒是一种脱氧核糖核酸病毒，常潜伏于人鼻黏膜内，在一定的诱因下，沿三叉神经或嗅神经进入脑组织，选择性损害额叶和颞叶、细胞核内包涵体和脑实质性出血坏死，形成单纯疱疹性脑炎［5］。由于单纯疱疹病毒性脑炎无特异性临床表现，早期不易发现，但不及时治疗，其危害性严重，并造成较严重的后遗症，故关键在于早期诊断［6］。早期额叶、颞叶的损坏最严重，造成精神症状为主要特征之一。早期头颅CT可发现此病变，对早期诊断有一定帮助［7］。HSV-IgM抗体为HSE早期出现的抗体，而早期血清中HSV-IgM抗体呈阳性不能成为判定HSE依据，脑脊液（CSF）检查检测到HSV-IgM抗体，且HSV-IgM为阳性才为该病主要的诊断依据之一［8］。MRI检查能迅速判定额叶和颞叶上的病变变化，特别是片状的出血征象。PCR技术与IgM抗体检查联合应用可提高HSE诊断的阳性率及准确性。计算IgG抗体的局部产生指数与双份脑脊液HSV-IgG抗体滴度倍数比较可做为补充诊断的方法［9］。

无环鸟苷（HCV）是一种强效抗病毒药物，抗HSV作用强，是阿糖腺苷效果的160倍。并且其相对分子质量小，有很强的穿透力能轻易穿过血脑屏障，对人体的不良反应较低，很少引起ACV反应或者抑制骨髓等现象，能降低HSE病死率至20％，为治疗HSE的首选药［10］。本研究无死亡，早期确诊患儿及时加以HCV治疗后，基本得到了痊愈，少数病情加重的患者及时加以治疗，大大降低了病死率。综上所述，发热、精神症状、意识障碍为HSE早期主要特征，通过脑脊液、头颅CT、MRI检查确认脑脊液HSV-IgM抗体阳性为该病的重要指标，及时服用无环鸟苷可大大提高治愈率，降低病死率。早期治疗的病程、意识状态、脑脊液病变程度影响预后的重要因素。

图1 患儿发病时头颅CT检测，顶叶、双侧额、左侧颞叶低密度影

图2 患儿发病时脑电图显示在定标：0.3s，100uV时，额、颞部有尖慢波发放

图3 患儿出院9个月后随访时头颅CT检测，出现双侧顶叶及颞叶软化灶

图4 患儿出院9个月后随访脑电图检查，在定标：0.3 s，100uV颞部尖慢波发放

2a后随访，该患儿智力、肢体运动发育迟缓，生活不能自理，右侧肢体偏瘫，伴癫痫。

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（收稿2014-04-22）

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A

1673-5110（2015）04-0049-02