无创颅内压监测在早期高血压脑出血后血肿扩大中的预警效果

党 伟 李 明 陈雪江 胡志卿 魏川江广东深圳市光明新区人民医院神经外科 深圳 518106

无创颅内压监测在早期高血压脑出血后血肿扩大中的预警效果

党 伟 李 明 陈雪江 胡志卿 魏川江
广东深圳市光明新区人民医院神经外科 深圳 518106

目的 探讨无创颅内压监测在早期高血压脑出血后血肿扩大中的预警效果。方法 157例高血压脑出血患者应用无创颅内压监测，按颅脑CT提示将患者分为血肿稳定组（HS）血肿扩大组（HE），比较2组患侧和健侧NICP差值（D值）、NICP值、脑灌注压（CPP值）以及治疗效果。结果 157例患者共发生血肿扩大54例，其中53例（98.2％）发生发病24h内；2组入院时NICP值、D值以及CPP值均无统计学差异（P＞0.05），在血肿扩大或24h后的复测中，HE组患者的NICP值和D值均明显改善（P＜0.05），且与HS组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组CPP值并无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。HS组患者治疗效果显著优于HE组（u＞ua，P＜0.05），其中HE组病死率和植物生存率显著高于HS组，差异具有统计学意义（χ2＝11.831，P＜0.05）。结论 高血压脑出血血肿扩大后NICP值和D值快速变化，应用无创颅内压监测可早期预警血肿扩大，且具有无创、动态监测的优点，值得推广应用。

无创颅内压监测；高血压；脑出血；血肿

高血压脑出血是一种脑血管疾病，其病情凶险，起病急，致死致残率高，是影响老年人生命健康的主要疾病。高血压脑出血大多因血压骤升导致小动脉破裂所致，部分可因血肿扩大导致病人死亡。研究［1］指出，高血压脑出血致死率高达23.8％，而早期控制血肿扩大可有效改善预后。为探讨无创颅内压监测在早期高血压脑出血后血肿扩大中的预警效果。笔者对我院2011-01—2013-07收治的157例高血压脑出血患者应用无创颅内压监测进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-01—2013-07收治的157例高血压脑出血患者作为研究对象，均符合《成人ICH治疗指南（2010）》［2］中所规定的HICH诊断标准：（1）既往高血压史或发病时血压升高；（2）CT提示幕上血肿且血肿量≤30 mL。排除合并严重肝肾疾病或眼科疾病患者。157例患者中男94例，女63例；年龄41～79岁，平均（58.2±9.5）岁。颅脑CT提示丘脑出血15例，豆状核出血60例，皮质下出血27例，壳核出血55例，血肿量12～31mL，平均血肿量（19.7±4.8）mL。GCS评分3～15分，平均（11.2±3.5）分。本次研究取得我院医学伦理委员会批准和患者家属知情同意。

1.2 方法 患者收治入院后，取得患者家属同意后采取保守治疗：将床头升高，与床面成30°，确保患者呼吸通畅。严格监控体温，通常保持38℃以下。视病情给予镇静剂和降压药治疗，将血压控制在160mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下。严密监控瞳孔、意识等生命体征的变化，病情加重时采取对症治疗并做颅脑CT检查。统一采用MICP-1A型NICP监测仪（中国名希医疗器械公司）和飞利浦MP-20型多功能心电监护仪（上海天呈科技有限公司）进行动态监测，记录患者NICP值和CPP值，并根据患侧和健侧NICP算出差值D值。

1.3 血肿扩大及治疗效果判定标准 治疗效果采用GOS评分评定，依次分为良好、中残、重残、植物生存、死亡五个等级。血肿扩大判定标准为复测血肿体积增长超过12.5mL或首次血肿体积的30％，即可判定为血肿扩大。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0进行分析，计数资料以百分率（％）表示，采用卡方检验，计量资料以（¯x±s）表示，采用t检验，对等级资料采用秩和检验，检验水准a＝0.05。

2 结果

2.1 2组血肿发生情况 157例高血压脑出血患者中103例未发生血肿扩大，归入HS组，54例出现血肿扩大，归入HE组。HE组中35例（64.8％）发生在6h内，15例（27.8％）发生在6～12h内，3例（5.6％）发生在12～24h内，仅有1例（1.8％）发生在24h后，无48h后血肿扩大患者。HE组入院时血肿体检为（20.37±5.13）mL，复测时扩大到（45.12±5.87）mL，血肿显著扩大，差异具有统计学意义（t＝18.615，P＜0.05）。HS组患者入院和复测时血肿体积分别为（21.26±4.96）mL和（22.08±5.12）mL，差异无统计学意义（t＝0.572，P＞0.05）。

2.2 2组不同时刻NICP值、D值及CPP值比较 2组入院时NICP值、D值及CPP值差异均无统计学意义（P＞0.05），血肿扩大或24h后的复测中，HE组的NICP值和D值均明显改善（P＜0.05），且与HS组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组CPP值并无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组不同时刻NICP值、D值以及CPP值比较（¯x±s）

2.3 2组临床治疗效果比较 HS组患者治疗效果显著优

于HE组（u＞ua，P＜0.05），其中HE组病死率和植物生存率显著高于HS组，差异具有统计学意义（χ2＝11.831，P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床治疗效果比较［n（％）］

3 讨论

高血压脑出血大多是因血压骤升导致小血管破裂而发生，是一种非外伤性脑实质内出血疾病。高血压脑出血最常见的出血部位是基底节区和壳核，患者多出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍的三偏症。脑桥出血是其最严重的出血部位，患者常在发病几分钟即陷入深度昏迷，病情迅速加重。小脑出血在病情较轻时仅发生头晕、头痛和呕吐等症状，但病情进展后也可导致患者因呼吸衰竭死亡。历史研究大多认为高血压脑出血患者在发病30min后出血即可停止，但近年来研究发现在发病30min后仍有血肿扩大的风险［3］。牛荣东等［4］研究指出，我国高血压脑出血患者发病后血肿扩大的发生率高达68.5％，平均血肿量达到（18.1±5.2）mL。有报道［5］指出，高血压脑出血在发病24h后血肿扩大仍高达13.2％。但李肖亮等［6］研究指出，血肿扩大发生在24h后的几率低于3％，大多发生在发病12h内，发生率达92.4％。在本次研究中，共54例患者出现血肿扩大，发生率达34.4％，与文献报道相比发生率较低，这可能与样本量大小有关。此外，HE组中35例（64.8％）发生在6h内，15例（27.8％）发生在6～12h内，3例（5.6％）发生在12～24h内，仅有1例（1.8％）发生在24h后，无48h后血肿扩大患者。提示高血压脑出血血肿扩大的几率随着发病时间的延长而降低，主要发生在发病后12h内。对于高血压脑出血患者应特别注重12h内的监护，及时给予干预措施。针对本次研究中有1例血肿稳定的患者在24h后血肿突然扩大，我们认为对高血压脑出血患者应全程给予NICP动态监护，以及时发现和治疗。

管宇航等［7］研究认为，血肿扩大可严重影响患者脑神经正常功能和预后结果。邓平等［8］报道，患者预后状况与血肿扩大的体积密切相关，是导致高血压脑出血患者死亡的独立危险因素。在本次研究中，HS组患者治疗效果显著优于HE组（u＞ua，P＜0.05），其中HE组病死率和植物生存率显著高于HS组，差异有统计学意义（χ2＝11.831，P＜0.05）。提示血肿扩大对患者的预后有严重不良影响，所以对高血压脑出血患者进行监控有重要意义。有报道［9］指出，脑损伤后颅内压随着病情的加重快速增高，变化速率较生命体征更快，所以颅内压监测对预警血肿扩大具有一定价值。

传统的颅内压检测手段均对患者有不同程度的损伤，属于有创监测。随着科学技术的进步，无创颅内压监测逐渐应用到高血压脑出血患者的临床监护中。有研究［10］发现，颅内压增高的同时，闪光视觉诱发电位潜伏期也随之延长，两者呈现密切正相关性。而无创颅内压监测的主要原理正是通过监测闪光视觉诱发电位来提示血肿扩大，实现了无创目的。研究［11］证实，无创监测和有创监测的误差仅为2.7％，提示无创颅内压监测的准确性较好。在本次研究中，在血肿扩大或24h后的复测中，HE组患者的NICP值和D值均明显改善（P＜0.05），且与HS组比较差异也具有统计学意义（P＜0.05）。而CPP值并无明显改善，差异无统计学意义（P ＞0.05）。这就提示无创颅内压监测较生命体征的变化更具有预警价值，与文献报道一致。此外，本次研究中HE组患者预后20.3％为良好，53.7为中残，治疗效果显著优于文献报道［12］的13.2％和38.5％。

综上所述，高血压脑出血血肿扩大后NICP值和D值快速变化，应用无创颅内压监测可早期预警血肿扩大，且具有无创、动态监测的优点，值得在临床诊断中推广应用。

［1］张文德，张湘，邹志浩，等.高血压脑出血无创颅内压及脑灌注压监测临床研究［J］.中华神经医学杂志，2012，11（2）：182-185.

［2］王健，杨浩，王平，等.高血压性脑出血及血肿周围组织水肿的无创性检测［J］.中华医学杂志，2003，83（6）：471-474.

［3］邹志浩，张世忠，张文德，等.无创颅内压监测在早期预警高血压脑出血后血肿扩大中的意义［J］.中华神经外科杂志，2013，29（1）：50-53.

［4］牛荣东，周广喜.无创颅内压监测急性期脑出血颅内压变化的意义［J］.山东医药，2011，50（52）：88-90.

［5］王年青，李丹，王金艳.无创颅内压监测在神经外科的应用及护理［J］.中国误诊学杂志，2012，11（35）：8793-8793.

［6］李肖亮，杜波，单爱军，等.蛛网膜下腔出血患者无创颅内压监测与脑功能状态相关性及其应用研究［J］.中华神经医学杂志，2013，12（4）：393-397.

［7］管宇航，潘庆刚.颅内压监测在急性颅脑损伤救治中的应用进展［J］.神经疾病与精神卫生，2011，11（3）：291-293.

［8］邓平，吴晓牧.高血压脑出血病理生理机制研究进展［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（4）：19-26.

［9］宋维根，钟建国，肖佩荣，等.高血压脑出血患者早期强化降压对血肿扩大的影响［J］.临床神经病学杂志，2010，11（1）：58-60.

［10］柳浩然，徐利民，吴海权，等.小骨窗显微手术结合无创颅内压监测治疗高血压脑出血［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：12-13.

［11］杨勇，杨义，王任直.颅内压监测技术的进展［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（6）：284-286.

［12］许勇，江晓春，李监松，等.FVEP无创颅内压监测的临床应用现状及展望［J］.中华全科医学，2011，9（4）：619-621.

（收稿2014-04-09）

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1673-5110（2015）04-0058-02