冠心病合并脑梗死患者颈动脉超声参数与血液流变学指标的关系及意义

宋荣娟

重庆市九龙坡区中医院功能科 重庆 400080

冠心病合并脑梗死患者颈动脉超声参数与血液流变学指标的关系及意义

宋荣娟

重庆市九龙坡区中医院功能科 重庆 400080

冠心病；脑梗死；颈动脉超声；血液流变学

心脑血管疾病是危害人类健康的首要因素，而动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病与脑梗死发病的重要病理基础［1］。由于颈动脉位置表浅，可反映全身动脉粥样硬化情况。血液流变学可反映动脉粥样硬化所导致的血液微循环改变［2］。本文观察冠心病合并脑梗死患者的颈动脉超声和血液流变学情况，探讨其临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012-08—2014-06在本院就诊的冠心病合并脑梗死患者52例为合并组，选取同期健康体检者48例为对照组。冠心病诊断标准参照2007年美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）指南，脑梗死诊断参照1995年中华全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经颅脑CT和（或）MRI证实。合并组男25例，女27例；年龄54～81岁，平均（62.8±15.7）岁。对照组男23例，女25例；年龄50～79岁，平均（61.8±14.6）岁。2组年龄、性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法 劲动脉超声的检查采用ALOKA ProSound SSD-3500彩色多普勒超声仪，探头频率7～10MHz。患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露检查一侧颈部。首先沿锁骨内侧端横向扫查颈总动脉，然后从胸锁乳突肌外缘纵切扫查，并依次显示颈总动脉、分叉处、颈内动脉颅外段，观察颈动脉管腔内径，有无斑块及血流充盈等情况，测量颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT），估测动脉狭窄程度。正常颈动脉内膜（1.0mm），IMT测量3次取平均值。颈总动脉IMT＞1.0mm为颈总动脉内膜增厚；以内膜局限性突出管径厚度＞1.3mm为斑块形成。血液流变学指标测定采用北京众驰伟业ZL9000plus，试剂和标准品均由众驰伟业提供。受检者于清晨空腹抽取静脉血5mL，采用枸橼酸钠抗凝，于37℃恒温条件下测定所有标本。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件分析，计量资料采用（¯x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以％表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组颈动脉超声检查比较 合并组有斑块43例，无斑块9例；对照组有斑块8例，无斑块40例。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组颈动脉变化比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组颈动脉变化比较（¯x±s）

2.2 2组血液流变学检查结果比较 见表2。

表2 2组血液流变学结果比较（¯x±s）

3 讨论

心脑血管疾病一直以来都严重影响着人类的健康，目前，随着中国逐渐进入老年化时代，心脑血管疾病的发生率也逐步增长。研究报道［3］，自1990年起心血管疾病成为我国居民死亡的首要原因，目前约占总死亡人数的40.27％。动脉粥样硬化斑块形成是冠心病的发病基础，以劲动脉、冠状动脉及脑动脉的斑块形成为多见。研究显示，冠心病患者发生脑梗死的几率是无冠心病者的5倍，可见冠心病是脑梗死发生的重要危险因素。

Simon等［4］研究显示，颈动脉出现斑块与CHD的发生密切相关，因此，可借助颈动脉的检测更好地预测冠状动脉事件。颈动脉位置表浅，超声对其敏感，可间接反映大血管的变化情况。本实验利用颈动脉彩超清楚显示了颈动脉斑块及狭窄程度的情况，发现冠心病合并脑梗死组43例患者有颈动脉斑块形成。说明颈动脉超声可早期发现粥样硬化斑块，能够较准确判断冠心病和脑梗死的变化情况。另外，IMT可用于早期评估动脉粥样硬化和疾病进展，是预测血管事件的独立危险因素，已作为进行临床干预的终点指标。本文结果也显示，冠心病合并脑梗死患者的IMT显著高于对照组。因此，颈动脉超声可作为预测和评估冠心病和脑梗死病变发展的重要依据。

血液流变学研究显示，血液流变性不仅通过调节和控制血流在血管内的流动以维持组织器官的正常血液供应和物质运转，更是保护人体免疫功能正常运行的必要条件。当人体处于痢病状态，血液流变性会发生改变，从而引起全身血液循环或微循环障碍，导致机体一系列病理变化。目前大量研究表明［2］，血液流变学在心血管疾病，特别是在冠心病的发生、发展过程中起到重要作用。另有研究［5］显示，血液流变学异常可能为脑卒中发病的共性机制之一，临床上利用检测血液流变学的相关指标可了解缺血性脑卒中的变化情况。本文检测了冠心病合并脑梗死患者的血液流变学相关指标，并与健康对照组比较，结果显示，冠心病合并脑梗死患者的全血高切黏度、全血低切黏度以及红细胞聚集指数与对照组相比有明显差异，说明血液流变学相关指标可作为预测和防治冠心病合并脑梗死发生的指标之一。

颈动脉超声作为一种无创、简便的方法不仅可以测量血管内中膜的厚度，还可清晰显示有否斑块形成，以及斑块性质、部位、大小和是否有管腔狭窄及狭窄程度等详细情况［6］。能够对检测到的多普勒血流动力学结果进行分析，评估预后，对冠心病合并脑梗死的预防、诊断和治疗均有十分重要的意义。冠心病合并脑梗死患者的血液流变学指标显著升高，临床需采取必要的措施降低血液粘滞性，可有效防止心脑血管疾病的发生。

［1］Liao YC，Lin HF，Runder T，et al.Segment-specific genetic effects on carotid intima-media thickness：the northern Manhattan study［J］.Stroke，2008，39（12）：3 159-3 165.

［2］姜健，华建江.IMT、Ox-LDL与血液流变学相关指标在动脉粥样硬化诊断中的价值［M］.检验医学与临床，2010，7（19）：2 079-2 080.

［3］胡大一，丁荣晶.转变理念，重视做实我国心血管疾病的预防［J］.郑州大学学报（医学版），2008，43（5）：557-560.

［4］Simon A，Megnien JL，Chironi G.The value of carotid intimamedia thickness for predicting cardiovascular risk［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2010，30（2）：182-185.

［5］曹扬.影色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的临床价值［J］.临床医药杂志，2008，12（11）：106-107.

［6］贺庆红，李治安，章新新，等.应用彩色多普勒初步探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化病变的关系［J］.中国医学影像技术，2003，19（12）：1 679-1 681.

（收稿2014-04-12）

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1673-5110（2015）04-0077-02