巴曲酶联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效分析

张广花 吴晓珂 刘文烨

河南焦作市第二人民医院急诊科 焦作 454000

巴曲酶联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效分析

张广花 吴晓珂 刘文烨

河南焦作市第二人民医院急诊科 焦作 454000

目的 探讨巴曲酶联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法 根据治疗方案将121例短暂性脑缺血发作患者分为观察组（65例）与对照组（56例），所有患者均接受扩容、改善循环、控制血糖与血压等常规治疗，观察组在上述治疗基础上给予巴曲酶联合低分子肝素钙治疗，对照组在上述治疗基础上给予低分子肝素钙治疗。结果 观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 巴曲酶联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。

巴曲酶；低分子肝素钙；短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是指椎基底动脉系统或者颈内动脉系统发生短暂性血液供应不足，导致中枢神经系统相应部位发生局灶性缺血，进一步导致患者出现短暂性、突发性、可逆性的神经功能障碍［1-2］。尽管短暂性脑缺血发作多在发病后30min内完全恢复且无后遗症，但是部分短暂性脑缺血发作患者可进展为脑梗死［3］，严重影响患者的生存质量，甚至威胁患者的生命。本研究旨在探讨巴曲酶联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-09—2013-12我院收治的121例患者为研究对象，均符合短暂性脑缺血发作的诊断标准［4］，均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）脑梗死患者；（2）合并严重肝肾功能不全者；（3）对巴曲酶或肝素过敏的患者；（4）既往有脑出血史者；（5）合并恶性高血压者；（6）合并溃疡性结肠炎或亚急性细菌性心内膜炎者。根据治疗方案将121例患者随机分为观察组与对照组，2组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较（¯x±s）

1.2 方法 所有患者均给予扩容、改善循环、控制血糖与血压等常规治疗。观察组在上述治疗基础上给予巴曲酶（北京托毕西药业有限公司生产，国药准字H20031074，规格为0.5mL：5BU）联合低分子肝素钙（海南通用同盟药业有限公司生产，国药准字H20010300，规格为1mL：5000IU）治疗，巴曲酶首次剂量10BU，此后维持量为5BU，隔日1次，将巴曲酶加入100mL注射用生理盐水中，60min静滴完成。低分子肝素钙85IU/kg，皮下注射，1次/12h。对照组在上述治疗基础上给予低分子肝素钙治疗，治疗方法与观察组。

1.3 疗效评价标准［5］痊愈：治疗1～3d内病情完全控制；显效：治疗4～14d病情完全控制；无效：治疗15d后病情未控制；恶化：转化为脑梗死。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率表示。组间治疗效果比较采用秩和检验，组间计数资料百分率比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗效果比较［n（％）］

2.2 2组不良反应发生率比较 观察组6例（9.23％）出现不良反应，包括头痛头晕3例，注射部位瘀斑2例，出血1例。对照组4例（7.14％）出现不良反应，包括出血3例，注射部位瘀斑1例。2组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

短暂性脑缺血发作，临床上常称其为小中风或者一过性脑缺血，其主要临床表现是反复发作的短暂性瘫痪、失语、感觉障碍等。由于上述症状常可自行消失且无任何后遗症［6］，使短暂性脑缺血发作极易被忽视。值得注意的是，短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的危险信号或先兆信号，因此临床应积极治疗，这对降低缺血性脑卒中的致残率、病死率有十分重要的临床意义［7］。

短暂性脑缺血发作的发病原因及发病机制存在多种学说，如栓塞学说、血流动力学性末梢低灌学说等［8］。基于上述学说，抗血小板治疗、抗凝治疗成为短暂性脑缺血发作主要的治疗手段。低分子肝素是由普通肝素分离或解聚而制成的一类分子量较低的肝素的总称，主要通过选择性拮抗凝血因子Xa活性而发挥抗凝作用，对凝血酶以及其他凝血因子的影响较小。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，但降低了患者出血的风险，因此低分子肝素临床上比肝素更为常用［9］。

巴曲酶是一种通过生物工程提纯、精制的丝氨酸蛋白酶，可以从多个方面发挥抗凝作用，如降低纤维蛋白酶原激活剂抑制因子活性，促进内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂，增强纤溶酶活性，促进溶栓作用；直接分解纤维蛋白原，抑制血栓形成［10］。通过这些机制，巴曲酶治疗短暂性脑缺血发作患者可发挥多种作用，如增强红细胞变形能力与血管通透性，并抑制红细胞聚集；降低血液黏度，进一步降低血管阻力；清除自由基、减轻脑水肿等。本文观察组在常规基础上接受巴曲酶联合低分子肝素钙治疗，结果显示观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。尽管增加了一种抗凝药物，在治疗安全性方面，2组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，巴曲酶联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作具有疗效确切、安全性高等优点，是临床治疗短暂性脑缺血发作的理想选择方案。

［1］DeSimone CV，Friedman PA，Noheria A，et al.Stroke or transient ischemic attack in patients with transvenous pacemaker or defibrillator and echocardiographically detected patent foramen ovale［J］.Circulation，2013，128（13）：1 433-1 441.

［2］林涌泉.蚓激酶联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作并糖尿病疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：53-54.

［3］陈芳，吕海东，秦东香，等.ABCD2评分及责任血管狭窄对短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的预测价值［J］.中华神经医学杂志，2013，12（3）：289-292.

［4］中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［5］何锴.氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的疗效及安全性［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：18-20.

［6］陈金喜，沈杰.低分子肝素联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：71-72.

［7］房砚文，龚涛.缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者脑动脉病变分布相关危险因素分析［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（5）：317-321.

［8］申潇竹，田昌荣.小剂量瑞舒伐他汀钙对老年短暂性脑缺血发作患者二级预防的疗效［J］.临床神经病学杂志，2013，26（4）：264-267.

［9］王秀玲.低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗短暂性脑缺血发作临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：184-185.

［10］王光胜，王元伟，陈孝东，等.依达拉奉和巴曲酶联合应用对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和纤维蛋白原水平变化的影响［J］.中风与神经疾病杂志，2011，28（7）：631-634.

（收稿2014-05-16）

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1673-5110（2015）04-0098-02