显微外科技术修复周围神经损伤临床观察

黄若强 张兆毅 邱忠朋

辽宁辽阳市中心医院手足显微外科 辽阳 111000

显微外科技术修复周围神经损伤临床观察

黄若强 张兆毅 邱忠朋

辽宁辽阳市中心医院手足显微外科 辽阳 111000

目的 评价显微外科技术修复周围神经损伤的临床效果。方法 89例周围神经损伤患者均采用显微外科技术进行修复治疗，主要包括神经外膜缝合术、束膜缝合术及外膜束组膜缝合术，术后随访12～24个月，观察临床效果。结果 手术共修复113条神经，其中功能恢复优66条，良23条，可14条，差10条。外膜缝合组、外膜束组膜缝合组、束膜缝合组患者功能恢复优良率分别为81.4％、76.3％、78.1％，不同缝合方式间的功能恢复优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 显微外科技术修复周围神经损伤能够促进患者神经功能的恢复，改善功能，应在临床进一步推广使用。

周围神经损伤；显微外科；修复

周围神经损伤在临床较为常见，临床主要表现为皮肤萎缩、肌肉瘫痪以及感觉功能消失或者减退，严重影响患者的生活质量和健康［1］。临床治疗周围神经损伤主要以手术修复为主，随着显微外科技术的广泛应用，手术在显微镜下进行能够准确判断周围神经损伤的严重程度，清晰观察神经束解剖形态和位置，从而使周围神经损伤修复的临床疗效得到显著提高［2］。笔者近年来对89例周围神经损伤患者实施显微外科技术修复，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009-01—2012-11收治的89例（113条神经）周围神经损伤患者，男62例，女27例；年龄16 ～75岁，平均（42.7±3.3）岁。损伤原因：车祸伤38例，锐器切割伤31例，穿刺伤12例，绞轧伤8例，其中完全断裂伤64例，不完全断裂伤25例；受伤至入院治疗时间为2h～21d，平均（7.4±1.7）h。损伤神经：正中神经34条，腓总神经26条，尺神经17条，桡神经14条，坐骨神经11条，股神经6条，胫神经5条。

1.2 手术方法 对于早期入院患者应首先给予清创、止血，合并骨折患者应先进行夹板临时外固定或钢板内固定治疗，然后在显微镜下行外科手术治疗。按神经外膜滋养血管的走向位置或神经束的形态、方位进行对合，在无张力情况下用9-0～11-0无损伤缝线作缝合操作，对于陈旧性完全或部分周围神经断裂伤者在对损伤部位切除后，神经缺损＜2.0 cm，肢体位于中位线或稍屈曲关节者在无张力情况下给予束膜缝合或外膜缝合治疗，而对于周围神经损伤切除之后神经损伤＞2.0cm的患者应用外膜束组膜缝合治疗。89例周围神经损伤患者中，行外膜缝合术者37例，行外膜束组膜缝合术者30例，行束膜缝合术者22例，不同修复方式患者之间在性别、年龄、损伤原因、受伤至入院治疗时间、损伤神经等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 疗效评价标准 根据BMRC感觉、运动评价标准，并结合临床对疗效进行评价［3］，共分为4个等级：M4S3+以上为优，M3S3为良，M2S2为可，M1S1以下为差。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件包分析处理数据，计量资料用¯x±s表示，t检验，计数资料用率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后对所有患者进行12～24个月的随访，平均（19.4±1.7）个月。手术共修复113条神经，其中功能恢复优66条，良23条，可14条，差10条。不同缝合方式之间的功能恢复优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同缝合方式临床疗效比较［n（％）］

3 讨论

周围神经损伤多发生于外伤后，早期正确处理对患者肢体功能的恢复具有重要的意义。周围神经在解剖和功能上具有一定的特殊性，因此，临床修复周围神经损伤的难度较大，如何提高神经纤维的再生、诱导再生纤维长入靶组织并加强其与靶组织的突触联系、促进肢体运动及感觉功能的恢复是目前周围神经损伤修复领域研究的重点［4］。在周围神经损伤早期，神经、肌肉、血管等组织解剖结构清楚，便于对缺损的神经进行缝合修复［5］，因此患者如无明显的手术禁忌证，均应立即行一期外科手术修复，以改善患者的预后。

显微外科技术是一种微创技术，目前在周围神经损伤修复手术中得到了广泛应用，该手术方式可达到解剖精细、对合准确、组织创伤少、组织修复重建后功能恢复好的优点［6］，因此得到了广大患者及医师的亲睐。目前，应用显微外科修复神经缺损的缝合方法主要包括：神经外膜缝合术、束膜缝合术及外膜束组膜缝合术，临床应根据患者的实际神经损伤程度及范围选择合适的缝合方法。本研究结果表明3种神经损伤修复缝合术均能取得较好疗效，促进患者肢体感觉、运动功能的恢复，与熊进等［7］报道一致。国外文献报道［8］，显微外科技术修复周围神经损伤的疗效及预后受以下因素影响：神经损伤的位置、性质、范围、患者年龄及身体状况等。神经损伤位置愈高，则感觉与运动功能恢复较差，锐性损伤修复效果优于挤压伤，患者年龄越小，神经再生能力越强，再生速度愈快，修复效果越好，对于合并慢性疾病、全身身体状况较差者神经修复效果较差。

外膜缝合损伤少，适用于功能束已分开的远端神经，传统神经外膜缝合法由于只进行了外膜缝合，两端的神经内容物和特定神经束无法进行准确对合，而在显微技术下手术能够更精确地吻合不同功能神经束［9］。束膜缝合法能使相同功能的神经束准确对合，但吻合口抗张力差，外膜束组膜符合产生的损伤少，吻合口承受的张力较大，能够弥补缝合缺陷。显微外科技术修复神经损伤术中应在显微镜下用显微外科器械及无损伤缝合线等暴露、修复神经，以减少神经再损伤。术中需准确判断神经活性及损伤程度，以便选择合适的缝合方式，充分去除瘢痕及失活神经组织，在无张力下进行修复，术毕止血应彻底，减少术后瘢痕压迫［10］，以达到最佳的修复效果，最大程度的改善患者预后。

综上所述，显微外科技术修复周围神经损伤能够促进患者神经功能的恢复，改善功能，该项技术是一种有效的治疗方法，应在临床进一步推广使用。

［1］袁奇亮，贾喜才，韩牛.应用显微外科技术修复周围神经损伤121例［J］.中国实用医刊，2008，35（22）：48.

［2］Kale B，Yuksel F，Celikoz B，et al.Efect of varlous nervedecompression produces on the function of distal limbs in streptozotocin induced diabeticrat：further optimism in diabetic neuropathy［J］.Plast Reconstr Surg，2003，111（7）：2 265-2 272.

［3］孔令海.显微外科技术修复周围神经损伤［J］.医学创新研究，2007，4（32）：24-25.

［4］王世炜，刘松.周围神经损伤修复的研究进展［J］.中华神经外科杂志，2014，30（4）：419-422.

［5］马立峰，刘良赕，李木卫，等.上肢周围神经损伤显微手术治疗的临床效果分析［J］.山西医科大学学报，2013，44（12）：979-981.

［6］王愉思，许自力，王家让.外周神经损伤显微手术治疗68例临床分析［J］.中华显微外科杂志，2002，25（4）：308-309.

［7］熊进挺，邓培刚.显微外科技术修复周围神经损伤中不同缝合方法的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（15）：3 480.

［8］Wang PJ，Zhou ZL，Dong ZQ.Small gap anastomosis to repair pefipheral nerve rupture using a never regeneration chamber constructed by scissoring and sleeve jointing autologous epineurinm［J］.Neural Regen Res，2011，6（8）：623-628.

［9］Sinis N，Kraus A，Papagiannoulis N，et al.Concepts and developments in peripheral nerve surgery［J］.Clin Neuropathol，2009，28（4）：247-262.

［10］邓红平，王之宇，林格生，等.周围神经损伤的早期显微外科修复［J］.浙江临床医学，2007，9（4）：449-450.

（收稿2014-05-24）

R745

B

1673-5110（2015）04-0112-02