糖尿病周围神经病变患者综合护理干预效果

章志琼

广东梅州市人民医院内分泌内科 梅州 514031

糖尿病周围神经病变患者综合护理干预效果

章志琼

广东梅州市人民医院内分泌内科 梅州 514031

目的 探讨综合护理干预在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果。方法 70例糖尿病周围神经病变患者按照患者入院先后顺序标记，奇数组作为对照组，偶数组作为观察组，每组35例。对照组采用常规护理模式，观察组采用综合护理干预模式，对比分析2组护理前后对糖尿病周围神经病变知识的了解程度、症状评分、反射评分及感觉试验评分。结果 护理后观察组知识了解程度为（15.67±3.74）分，高于对照组的（13.02±3.12）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组症状评分（1.49±0.91）、反射评分（3.61±1.74）、感觉试验评分（1.54±0.62）与护理前比较，降低趋势均低于对照组（2.29±1.00）、（4.30±1.83）、（2.21±0.85），2组比较差异显著（P＜0.05）。结论 综合护理干预对糖尿病周围神经病变患者的各项指标均有明显的改善作用。

糖尿病；周围神经病变；综合护理；干预

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，多见于血糖未能较好控制或病程较长的糖尿病患者，发病率高达60％［1］。DPN发病与血管功能障碍、代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激等因素密切相关。发生病变后患者四肢感觉异常，主要临床表现为疼痛、麻木、烧灼感、肢端发凉，严重者感觉丧失，严重影响患者的生存及生活质量［2］。我院2012-01—2013-09 对70例DPN患者分别采用常规护理模式及综合护理干预，以期降低发病率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-01—2013-09收治的70例糖尿病周围神经病变患者，按入院先后顺序标记，奇数作为对照组，偶数作为观察组，每组35例。对照组男11例，女24例；年龄34～78岁，平均（59.4±14.7）岁；平均住院时间（12.3±3.2）d。观察组男10例，女25例；年龄33～79岁，平均（60.1±14.9）岁；平均住院时间（12.1±3.1）d。2组性别、年龄、住院时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 患者双下肢远端感觉异常，如麻木或烧灼感；双下肢末端肿胀疼痛，并随着病情发展加剧［3］，呈撕裂样、针刺样；腱反射减弱或消失；肌电图显示下运动神经元损害征象。

1.3 护理方式 ｀所有患者入院后均采用胰岛素控制血糖，合理糖尿病饮食，注意控制总热量，静滴药物改善血液循环，肌内注射维生素B1或B12或甲钴胺注射液等营养神经药物［4］。对照组采用常规护理模式，观察组采用综合护理干预模式。主要护理过程包括：（1）入院护理评估：检查患者全身皮肤尤其是足部皮肤完整程度，有无干燥、皮疹、破损、颜色异常等；大小便的颜色、质量，有无腹泻、便秘、尿频、尿急、尿痛或尿潴留等；患者能否自理，有无吸烟、饮酒等嗜好；（2）DPN相关知识宣教主要包括DPN危害：DPN的主要原因、主要症状、发病特点，治疗DPN的主要药物以及对病情有益的食物，DPN早期症状及进一步加重的征兆和防治要点［5］；（3）临床护理：使用降糖类药物的护理，医护人员严格按照医嘱执行降糖治疗，根据药物性能准确给药，应经常替换注射部位，每个注射点应间隔25mm左右，以腹部吸收胰岛素速度最快［6］。准确调节胰岛素泵速度，告知患者将血糖波动控制在理想的范围之内［7］；饮食调节，限制饮酒量，控制好糖尿病发展才能更进一步治疗周围神经病变，防止引起低血糖；（4）疼痛护理：做好患者的心理护理，分散患者的注意力，减轻疼痛感，如果患者疼痛难以忍受，镇痛剂应在晚上临睡前服用，或采用中医针灸、按摩等，也可采用足部中药熏洗，早晚各1次，水温38℃左右；（5）健康宣教：护理人员应让患者及患者家属了解糖尿病周围神经病变的基本知识［8］，指导患者合理膳食，对血糖值进行定期监测并做好记录，指导患者尽量避免各种损伤，每日做好足部护理，预防各种原因引发的感染，做好保暖措施，防止受凉，教会患者家属进行四肢的按摩；（6）心理护理：与患者进行情感沟通，稳定患者的情绪，给予健康教育及临床指导关怀，鼓励患者以及家属表达自己内心的感受，使其树立战胜疾病的信心。

1.4 观察指标 对2组症状评分、反射评分、感觉试验评分进行比较，对DPN相关知识了解程度进行评分。

表1 2组护理前后临床评分及DPN相关知识了解程度评分比较（¯x±s，分）

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组知识了解程度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组症状评分、反射评分、感觉试验评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3 讨论

糖尿病周围神经神经病变（DPN）后糖代谢异常对神经组织具有直接影响［9］，血管病变后糖尿病机体组织血流量增加及高灌注状态，导致大分子蛋白质经微血管外流沉积到血管壁后出现微血管变性，神经失去营养。在糖尿病治疗过程中，加强对DPN病变的观察及有效的护理，对疾病的好转具有重要作用［10］。

在对DPN患者护理过程中，不仅要掌握对异常症状的观察及系统检查的技能，同时还要做好基础的健康教育，指导患者进行适合自身条件的运动及科学合理的饮食，告诉患者按照医嘱膳食，血糖达到较为理想的控制状态。在实施综合护理干预方案中，健康教育贯穿于DPN整个防治工作中，护理人员通过对患者进行知识宣教，使其及时正确了解DPN临床表现，认识病变发展的危害性及可预防性，从而做到早发现、早治疗。综合护理干预与常规护理比较，DPN知识掌握程度明显增高，而症状评分、反射评分及感觉试验评分均明显降低（P＜0.05）。

综合上述，在对DPN患者护理过程中要加大DPN的防治知识教育力度，加强对糖尿病患者的综合管理，使患者血糖、血脂、血压总体均达标。通过综合护理干预，改善患者临床症状，延缓慢性并发症的发生，提高患者生活质量。

［1］崔明英，范丽凤.糖尿病患者对周围神经病变的防治知识及教育干预［J］.现代护理，2009，12（3）：209-211.

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［6］刘华，罗新.112例糖尿病周围神经病变的防治及护理体会［J］.实用糖尿病杂志，2009，7（2）：25-27.

［7］张哲成，刘娜，邢国平，等.接触性热痛诱发电位对糖尿病小纤维神经病变的评价作用［J］.中华神经科杂志，2008，41（10）：653-655.

［8］白素红.糖尿病周围神经病变的综合护理现状探讨［J］.中外妇儿健康，2011，19（6）：484-486.

［9］胡宪忠，姚军.糖尿病周围神经病变患者神经病理及临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：38-40.

［10］黄爱凡.糖尿病周围神经病的预防及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（9）：171.

（收稿2014-03-01）

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1673-5110（2015）04-0124-02