盐敏感原发性高血压患者左心室重量与钠代谢的关系研究

陈思，刘丰

作者单位：510000广东省广州市越秀区中医医院(陈思)；广州市第一人民医院(刘丰)



盐敏感原发性高血压患者左心室重量与钠代谢的关系研究

陈思，刘丰

作者单位：510000广东省广州市越秀区中医医院(陈思)；广州市第一人民医院(刘丰)

【摘要】目的探讨盐敏感原发性高血压患者左心室重量(LVM)与钠代谢的关系。方法选取2013年1月—2015年1月广州市越秀区中医医院接诊的原发性高血压患者160例，根据盐敏感性分为观察组(盐敏感患者)和对照组(盐不敏感患者)，各 80例。测定两组患者24 h尿液钠含量及红细胞钠含量，测量左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)，并计算左心室重量指数(LVMI)。结果观察组患者收缩压高于对照组(P<0.05)；两组患者舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者LVDD、IVST、PWT及LVMI均高于对照组(P<0.05)。观察组患者24 h尿液钠含量、红细胞钠含量均高于对照组(P<0.05)。LVMI与24 h尿液钠含量、红细胞钠含量均呈正相关(r=0.357、0.416,P<0.05)。结论盐敏感原发性高血压患者体内钠含量增高现象较盐不敏感原发性高血压患者更加明显，且与LVM密切相关。

【关键词】高血压；盐敏感；左心室重量；钠代谢；关系

陈思，刘丰.盐敏感原发性高血压患者左心室重量与钠代谢的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：154-155.[www.syxnf.net]

Chen S, Liu F.Relationship between left ventricular mass and sodium metabolism of salt-sensitive patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：154-155.

不同体质特征人群盐敏感性不同，有统计数据显示，高血压患者中盐敏感者所占比例为29%～60%[1]。盐敏感高血压患者的靶器官更容易受到损伤，同时可影响患者远期血压，造成心血管不良事件的发生率及病死率增高。近年来研究表明，盐敏感高血压患者常存在一定程度的钠代谢异常，易引起左心室肥厚等[2]。本研究旨在探讨盐敏感原发性高血压患者左心室重量(LVM)与钠代谢的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2015年1月广州市越秀区中医医院接诊的原发性高血压患者160例，均符合国际高血压学会(ISH)制定的高血压诊断标准[3]。排除标准[4]：(1)继发性高血压患者；(2)严重心、肝、肾疾病患者；(3)糖尿病患者；(4)曾接受过降压治疗的患者。根据盐敏感性将所有患者分为观察组(盐敏感患者)和对照组(盐不敏感患者)，各 80例。观察组中男48例，女32例；年龄45～76岁，平均年龄(57.7±5.5)岁；病程1～20年，平均病程(8.4±2.1)年。对照组中男47例，女33例；年龄46～78岁，平均年龄(58.6±5.7)岁；病程1～20年，平均病程(8.7±2.3)年。两组患者的性别、年龄、病程间具有均衡性。所有患者对本研究内容知情并同意参与研究，签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1盐敏感性检测采用静脉盐水法进行盐敏感性检测，以盐负荷4 h后平均动脉压升高值与基础血压值之差+口服呋喃苯胺酸2 h后血压下降值与服药前血压值之差≥15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为盐敏感，两个差值之和<15 mm Hg则为盐不敏感[5]。

1.2.2左心室重量测量患者取平卧位，采用超声诊断仪，探头频率2.5 MHz并将其置于胸骨左侧，在靠近3～5肋间隙处获取左心室M型图像，同时测量左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)以及左心室后壁厚度(PWT)，连续测量3个心动周期取平均值。LVM(g)=1.04×〔(LVDD+IVST+PWT)3-LVDD3〕-13.6，左心室重量指数(LVMI)(g/m2) =LVM/体表面积(BSA)[6]。

1.2.3钠含量测定于早上8点开始收集患者尿液并记录尿量，留取尿液标本并置于-45 ℃冰箱内保存，采用原子分光光度计火焰光度法测定24 h尿液钠含量，采用原子吸收光谱法测定红细胞钠含量。

2　结果

2.1两组患者收缩压、舒张压比较观察组患者收缩压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1　两组患者收缩压、舒张压比较

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压

2.2两组患者LVDD、IVST、PW及LVM比较观察组患者LVDD、IVST、PW及LVMI均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2Comparison of LVDD,IVST,PWT and LVMI between the two groups

组别例数LVDD(mm)IVST(cm)PWT(cm)LVMI(g/m2)对照组8046.5±2.49.3±0.99.2±0.5101.3±11.5观察组8048.3±2.69.8±1.29.7±0.8115.2±12.3t值4.5502.9814.7407.383P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：LVDD=左心室舒张末期内径，IVST=室间隔厚度，PWT=左心室后壁厚度，LVMI=左心室重量指数

2.3两组患者24 h尿液钠含量、红细胞钠含量比较观察组患者24 h尿液钠含量、红细胞钠含量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。LVMI与24 h尿液钠含量、红细胞钠含量均呈正相关(r=0.357、0.416,P<0.05)。

Table 3Comparison of 24-hour urine sodium content,red blood cell sodium content between the two groups

组别例数24h尿液钠含量(mmol/24h)红细胞钠含量(mmol/kg)对照组80232.7±22.431.9±8.3观察组80241.5±26.340.2±10.4t值2.2785.579P值<0.05<0.05

3　讨论

有研究发现，原发性高血压患者摄入的盐含量与其左心室肥厚的发生密切相关。动物实验研究发现，心肌细胞在高钠含量的培养基内合成速度迅速加快，且不易分解，细胞直径以及体积均有所增大，最终可造成心肌细胞肥大[7]。研究表明，盐敏感原发性高血压患者左心室肥厚检出率明显高于盐不敏感高血压患者；原发性高血压患者红细胞钠含量、Na+-Li+反转运速率、Na+-H+反交换体活性等均与LVM呈正相关，但钠代谢异常与左心室肥厚的关系尚不明确[8]。

本次研究通过对盐敏感与盐不敏感的原发性高血压患者进行观察发现，两组患者舒张压无明显差异，观察组患者收缩压高于对照组，可见盐敏感原发性高血压患者收缩压升高更明显；观察组患者LVDD、IVST、PWT均高于对照组，进而依据LVMI计算公式得出观察组患者的LVMI也高于对照组，说明盐敏感原发性高血压患者较盐不敏感原发性高血压者左心室肥厚症状更明显。观察组患者24 h尿液钠含量、红细胞钠含量均高于对照组；Spearman相关分析结果显示，LVMI与24 h尿液钠含量、红细胞钠含量均呈正相关，表明随着24 h尿液钠含量、红细胞钠含量的增高，LVMI增高，LVM不断增加，提示盐敏感原发性高血压患者LVM与钠代谢异常密切相关。

综上所述，盐敏感原发性高血压患者体内钠含量增高现象较盐不敏感原发性高血压患者更加明显，且与LVM密切相关，推测盐敏感原发性高血压患者机体钠含量越高，左心室肥厚发生率越高。

参考文献

[1]王菲.培哚普利联合吲达帕胺治疗盐敏感性高血压的临床研究[J].现代药物与临床,2014,29(6):652-655.

[2]Gilbert K,Nian H,Yu C，et al.Fenofibrate lowers blood pressure in salt-sensitive but not salt-resistant hypertension[J].Journal of Hypertension,2013,31(4):820-829.

[3]陈景彦,张树峰.钠盐代谢异常与原发性高血压关系的研究进展[J].承德医学院学报,2010,27(2):186-189.

[4]鄞国书.高血压人群中进行原发性醛固酮增多症的筛查及醛固酮对脂肪细胞胰岛素信号转导通路的影响[D].广州：中山大学,2010.

[5]赵庆玲,陈永峰.盐敏感性高血压60例诊疗体会[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(36):150.

[6]贾芳芳.盐敏感性高血压[J].人人健康,2013,32(21):39.

[7]叶舟,武晶晶,张玲，等.原发性高血压患者盐敏感性的影响因素和急性盐负荷后血压及钠钾代谢的变化[J].中华心血管病杂志,2013,41(12):1015-1019.

[8]Tandai-Hiruma M,Kato K,Kemuriyama T,et al.High blood pressure enhances brain stem neuronal nitric oxide synthase activity in Dahl salt-sensitive rats[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2013,40(3):197-204.

(本文编辑：崔沙沙)

·临床研究·

收稿日期：(2015-06-07；修回日期：2015-08-20)

【中图分类号】R 544.11

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.054

通信作者：刘丰，510000广东省广州市第一人民医院；E-mail：441236696@qq.com