产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和治疗效果探讨

吴玲650021云南省第二人民医院妇产科

产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和治疗效果探讨

吴玲
650021云南省第二人民医院妇产科

目的：探讨产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和临床疗效。方法：收治弥散性血管内凝血患者100例，按照入院顺序随机均分为两组，对照组予以常规治疗，试验组在对照组的基础上予以支持治疗，观察产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素，治疗后观察两组的临床治疗效果与出血量。结果：诱发因素包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、产后出血及妊娠期高血压。试验组患者治疗的24 h内出血量明显少于对照组，抢救有效率也明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：常规治疗基础上加强支持治疗对治疗产科弥散性血管内凝血效果显著，减少了患者出血量。

产科弥散性血管内凝血；诱发因素；疗效；出血

产科弥散性血管内凝血是一种临床常见病症，调查研究表明，此病是一种由多种疾病引发的血管内凝血的病理生理过程。毛细血管与微静脉内广泛的纤维蛋白沉积与人体血小板凝聚产生微血栓，微血栓容易导致凝血因素与血小板大量消耗，最后造成患者大量出血、组织坏死，影响人体脏器功能。此病在产妇中的死亡率很高，给患者及其家属带来很大困扰［1］。本次研究产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和临床疗效，抽取我院治疗的产科弥散性血管内凝血患者100例，作为本次研究对象，其具体分析如下。

资料与方法

2010年1月-2014年11月收治产科弥散性血管内凝血患者100例，均经过血小板计数、纤维蛋白原含量、3P试验阳性确诊，符合国际血栓与止血学会（ISTH）DIC的诊断标准［2］。将患者按照住院顺序随机分为试验组（n=50）与对照组（n=50）。试验组患者年龄18～42岁，平均（35.9±4.3）岁；初产妇40例，经产妇10例；孕期＜28周25例，28～37周10例，≥38周15例。对照组患者年龄19～43岁，平均（32.5±2.6）岁；初产妇20例，经产妇30例；孕期＜28周12例，28～37周23例，≥38周15例。两组研究对象在年龄、病程、性别等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。

治疗方法：对照组：①祛除发病诱因：对DIC患者的每一项诱发因素进行分析研究，针对性地祛除诱因，观察患者出血情况，根据凝血情况及时进行相应的调整，对病情发展迅速的患者给予手术进行妊娠终止，排出死胎，改善机体内环境，确定正确的治疗方式。②加强抗感染及抗休克治疗：控制感染，减少患者体内毒素，以便祛除诱因，清除病灶并给予大剂量的抗生素加强患者抵抗力。③抗凝治疗：提前进行观察，阻止体内发生凝血状况，根据患者身体情况，予以肝素治疗，第1次给予50mg，观察患者体征，然后采用连续静脉滴注。④补充凝血因子：患者继续抗凝治疗时会导致大量的凝血因子被消耗，造成患者大量出血，医师应根据患者情况适量地进行凝血因子补充。调查研究表明，补充凝血因子并不会加重患者凝血情况，其对治疗DIC有一定积极作用。

⑤给予新鲜全血或新鲜血浆：患者失血过多时，可以采用新鲜血浆进行输入，可以补充凝血因子与纤维蛋白，输入过程中医护人员应该密切关注患者的静脉压情况，避免输入量过多引起患者心肺并发症，严禁使用医院库存血液。⑥纤维蛋白及冷沉淀物：根据患者是否使用肝素的情况采用纤维蛋白输入，以治疗凝血因子损失情况，每次输入4 g。⑦血小板：针对血小板减少的患者给予输入，102 U/d，使血小板恢复正常水平，降低由于失血产生的生命威胁。试验组在对照组基础上给予支持治疗：医师采用呼吸机正压辅助患者，并在辅助过程中采用沐舒坦30mg与生理盐水250mL通过气管输入患者气道，每15 min 1次，防止患者痰栓堵塞气管，确定患者呼吸正常后停止给药，同时给予大剂量糖皮质激素治疗DIC。

表1 两组产科弥散性血管内凝血症状的诱发因素［例（％）］

观察指标：观察患者24 h内的出血量、抢救成功率。

统计学方法：采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料采取（x±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

产科弥散性血管内凝血症状的诱发因素：产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、产后出血及妊娠期高血压。组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组患者24 h内的出血量、抢救成功率比较：试验组24 h内的出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组抢救成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

产科弥散性血管内凝血症有着发病急、病情凶险、致死率高的特点，其临床表现包括以下几种：①出血：临床上最为常见，患者皮下出现瘀斑，针孔型出血，还会发生呕血、咯血、血尿、血便的情况。②休克：患者脸色苍白，四肢僵硬发冷，体征出现心音降低、脉搏虚弱、血压降低现象。③栓塞：患者出现尿量减少或者无尿可排、缺氧、酸中毒、重度昏迷等情况。④溶血：血红蛋白尿、持续高烧并全身或局部的出现黄疸［3］。此病的一般诱发因素为羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、产后出血及妊娠期高血压等情况。

表2 两组患者24 h内的出血量、抢救成功率比较（x±s）

多项研究表明，只有祛除病因，才能展开DIC的治疗，其作用机理：阻断促凝物质的来源，抑制血管内凝血的恶性发展。常规治疗通常使用肝素预防微血栓，并根据患者具体情况进行剖宫产或者直接切除子宫，针对羊水栓塞引起的DIC患者，尽早使用肝素，针对胎盘早剥的患者，结束分娩，保留子宫，严禁使用肝素。去除病因后给予凝血因子、纤维蛋白等恢复患者凝血系统，并补充患者流失的血量，控制病情［4-5］。试验组在对照组的基础上给予支持治疗，可以有效减少DIC在治疗过程中容易出现的脏器损伤、成人呼吸窘迫综合征、血氧饱和度下降等症状，提高患者抢救成功率与减少患者出血量［6］。

治疗过程中应该给予患者安抚，向患者及其家属详细介绍医院的具体情况，消除患者陌生感与排斥感；尽量满足患者合理需求，提高患者治疗依从性；向患者及其家属耐心讲解疾病相关知识，多与患者及其家属交流沟通，帮助患者及其家属建立恢复健康的信心；了解患者不适与痛苦，及时给予疏导及指引，消除患者疑虑；对于家庭条件困难的患者，适当减轻医疗费用，叮嘱患者家属多与患者进行沟通，耐心倾听患者诉求，提高患者安全感与幸福感，让患者得到心理安慰。

本组研究中，对照组予以常规治疗，试验组在对照组的基础上予以支持治疗，发现产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、产后出血及妊娠期高血压等几种。试验组抢救成功率86.0％，明显高于对照组，试验组出血量明显低于对照组，与施望琼等研究结论具有一致性［7］。因而，本组研究可进一步证实，祛除诱发因素的情况下采用常规治疗基础上加强支持治疗，对治疗产科弥散性血管内凝血效果显著且减少患者出血量，值得临床医学大力推广。

［1］陈雪莲.产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和治疗效果观察［J］.大家健康（下旬版）,2013,12（11）：195.

［2］朱建香.25例产科弥散性血管内凝血的临床探讨［J］.中国现代医生,2013,51（2）： 146-147.

［3］李玄.产科急性弥散性血管内凝血的临床分析［J］.医学信息（上旬刊）,2010,23（9）： 3362-3363.

［4］董宏伟,黄瑛,朱永林,等.产科弥散性血管内凝血20例临床分析［J］.现代实用医学, 2013,25（8）：936-937.

［5］ 柯金秀,欧阳爱林.产科弥散性血管内凝血的治疗体会［J］.实用临床医学,2010,11（3）： 92,94.

［6］刘华,帕提古丽·买提努尔.产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和治疗探讨［J］.医药与保健,2014,58（10）：32.

［7］施望琼,蔡毅燕,赵礼香,等.产科弥散性血管内凝血的临床特点与护理体会［J］.解放军护理杂志,2013,30（22）：40-41.

Discussion on the predisposing factors and clinical efficacy of obstetric patients w ith dissem inated intravascular coagulation

Wu Ling
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the Second People's HospitalofYunnan Province 650021

Objective：To investigate the clinical efficacy and predisposing factors of obstetric patients with disseminated intravascular coagulation.Methods：100 patients with disseminated intravascular coagulation were selected.They were randomly divided into two equal groups according to the order of admission.Patients in the control group were given routine treatment. Patients in the experimentalgroup received supportive treatmenton the basis of the control group.We observed the predisposing factors of obstetric patients with disseminated intravascular coagulation,and observed the clinical therapeutic effect of the two groups after treatment and the amount of bleeding.Results：Predisposing factors included amniotic fluid embolism,placental abruption,fetal death,postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension.The amount of bleeding within 24 hours after treatment of the experimental group was significantly lower than the control group,the rescue efficiency was higher than the control group,the differences between the groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Strengthen support for treatment on the basis of conventional therapy had significant effect on the treatment of obstetric disseminated intravascular coagulation and reduce the bleeding.

Obstetric disseminated intravascular coagulation；Predisposing factors；Clinicalefficacy；Bleeding

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.42