三林社区老年人白内障患病和手术状况调查

蒋惠芳 彭云 张文权 孙伟 俞正娟200124上海市浦东新区三林社区卫生服务中心

三林社区老年人白内障患病和手术状况调查

蒋惠芳 彭云 张文权 孙伟 俞正娟
200124上海市浦东新区三林社区卫生服务中心

目的：了解三林社区老年人白内障患病状况及实施以白内障手术治疗为主的防盲治盲工作的效果。方法：对社区所有≥65岁老年人进行问卷调查，了解白内障患病和接受手术情况。结果：受检者13 010例，白内障患病率41.27％。随着年龄的增高，白内障患病率明显增高，女性和文盲者白内障患病率较高，分别为44.67％和53.41％。白内障盲人手术覆盖率80.54％，≥70岁较＜70岁白内障盲人手术覆盖率高，分别为82.42％和66.67％。白内障盲人的社会负担率3.7％，女性、＞80岁和文盲分别为4.65％、5.72％和9.46％。结论：白内障仍是年龄相关性重要致盲眼病，三林社区白内障盲人的社会负担率较重，根治白内障盲仍是防盲治盲的工作重点，尤其是白内障盲人手术覆盖率低的人群。

白内障患病率；白内障盲人手术覆盖率；白内障盲人社会负担率

为进一步全面推动我国防盲治盲工作，实现“2020年前消除可避免盲”的目标，卫生部、中国残联组织制定了《全国防盲治盲规划（2012-2015年）》［1］。自1994年起，社区开始了盲和低视力流行病学调查并实施防盲治盲工作，主要开展白内障手术治疗，然而近10年来随着城市化建设，以及人口老龄化，社区人口数量和组成发生了很大的变化，老年人口不断扩大，使防盲治盲工作变得更加困难。所以，针对目前这种现状，我们参照北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查和上海北新泾街道白内障流行病学调查的方法［2］，调查分析三林社区白内障的患病率、白内障盲手术覆盖率以及白内障盲的社会负担率，也是社区防盲治盲工作的阶段性总结和延续，并提供以后防盲治盲的工作思路。

资料与方法

以村、居委为单位，以户籍为依据，调查的目标人群确定为≥65岁的社区人群。根据人口普查资料得到应调查人员的名单。三林社区≥65岁14 203例，实际检查13 010例，受检率91.60％。

方法：现场工作于2014年3-10月进行，地点位于三林社区卫生服务中心。①调查组包括患者资料登记组、视力检查组、裂隙灯检查组、眼底检查组、宣传组、后勤组和资料汇总组。②检查内容：a.问卷内容：包括患者的一般情况，如姓名、性别等以及既往史、家族遗传史、不良生活史（吸烟、饮酒史）、药物治疗史、双眼屈光情况、眼病诊断和治疗史、手术史、生活自理能力、体育锻炼情况等。b.视力检查（用标准对数视力表）：包括远视力、日常生活视力、镜片度数等内容，双眼分别检查，先右后左。c.眼科基本检查：包括自然光线下外眼检查、裂隙灯眼前节检查及直接检眼镜眼底检查。对于日常生活视力＜0.6且小孔视力不能提高至0.6、而视力下降不能用其他原因解释者予以托吡卡胺滴眼液散瞳（浅前房者不予散瞳），再用裂隙灯、直接检眼镜检查屈光间质和视网膜。③白内障眼的诊断标准：晶状体混浊；小孔视力＜0.7，且除外白内障以外原因引起的视力下降；术后无晶状体和人工晶状体眼者均以白内障计入。④关于白内障手术指标的若干概念：a.白内障手术率：每年每百万人群所做的白内障手术例数（眼数）称为CSR。b.白内障盲人手术覆盖率：已接受白内障手术的人数除以人群中应做白内障手术的人数。c.白内障盲人社会负担率：将已手术的白内障盲人和未手术的白内障盲人总人数除以被调查的总人数表示白内障的社

会负担率。

质量控制：在正式调查开始前0.5个月确定现场工作人员，由3位上海新视界眼科医院主任医师担任眼病诊断医师，对此项工作的所有人员进行强化培训。对第1天检查的106例老年人进行预试验，以检验此调查中所应用的检查工具，观察培训效果，视力检查诊断结果一致性良好。工作组人员一起讨论在现场工作中遇到的问题，并予以及时解决。统计学资料由三林社区卫生服务中心全科团队的资料工作组收集、保管及整理，由预防保健科流行病学研究人员及眼科眼防工作人员负责审核每份调查表的正确性、完整性和逻辑性。由2名资料录入员将信息输入三林社区卫生服务中心老年人健康管理档案库。对于行动不便的老年人由调查小组于工作结束后上门检查。长期不在当地居住的人群按失访处理。

统计学分析：采用SPSS 18统计软件进行统计学分析，对白内障患病率、白内障盲人手术覆盖率、白内障盲人社会负担率比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结果

白内障患病率：本次调查得到白内障患病人数5 369例，白内障的总体患病率41.27％，≥70岁人群白内障的患病率比＜70岁人群高，差异有统计学意义（χ2= 215.8，P＜0.01）；女性较男性高，两者比较差异有统计学意义（χ2=51.8，P＜0.01）；文盲者较非文盲者的白内障患病率也明显增高，两者比较差异有统计学意义（χ2=104.95，P＜0.01）。＞80岁43.72％，见表1。

白内障手术率：受检者中接受白内障手术564例，最早接受白内障手术的患者是1986年。共实施白内障手术869眼。根据每年所做的白内障手术眼数和本调查受检例数计算CSR。2010-2014年浦东新区三林社区白内障手术率分别为1.31％，见表2。

白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率：以较好眼日常生活视力＜0.1为盲的标准，在接受白内障手术的564例中，206例单眼手术，其中152例术眼的对侧眼符合盲眼的标准。加上双眼白内障手术者235例，接受手术的白内障盲人共387例。发现调查总人群双眼盲178例，104例（104/178）至少单眼盲的主要原因为白内障。但其中10例单眼因白内障致盲，而对侧眼为已做了白内障手术者，已包括在接受手术的白内障盲人中。这样未手术的白内障盲94例，而不是104例。白内障盲人总手术覆盖率80.54％，≥70岁比＜70岁手术覆盖率高，比较差异有统计学意义（χ2=9.78，P＜0.01）；男性比女性手术覆盖率高，差异无统计学意义（χ2=0.65，P＞0.05）；非文盲和文盲者相比白内障盲人手术覆盖率高，差异有统计学意义（χ2=275.48，P＜0.01）。白内障盲人总负担率3.7％。研究结果表明，患者的年龄越大，白内障盲人的社会负担率越高，与男性相比，女性的白内障盲社会负担率高；文盲者中白内障盲的社会负担率最高，见表3。

表1 三林社区≥65岁人群白内障患病情况

表2 2010-2014年三林社区白内障手术情况

讨论

本次调查得到浦东新区三林社区老年人白内障的患病率41.27％，比北京顺义区和上海北新泾白内障患病率高［3］，原因是我们选择的调查人群是≥65岁老年人，而他们选择的是＞50岁和＞60岁人群；≥70岁人群比＜70岁人群白内障患病率高，差异有统计学意义，这些和老年性白内障是年龄相关性疾病相符。女性和文盲者白内障患病率高，这些结果和国内其他研究相似［4］。但＞80岁老年人群的白内障患病率略低（43.73％），考虑可能与下列因素有关：＞80的老年人一般躯体情况较差，活动不便的人数所占比例较大，他们可能会由于这些原因而未参与到检查中，从而对研究结果产生一定程度的影响。

白内障手术率能够在一定程度上反映白内障手术的普及程度，三林社区从1994年系统性开展防盲治盲工作以来，手术率逐年增多，到2014年达到9 465例左右，已经接近于欧美等西方发达国家。

白内障盲人手术覆盖率可以很好地反映防盲治盲工作的效果，也能够为今后工作的制定提供参考。本次调查得到三林社区≥65岁老年人群白内障盲的总体手术覆盖率80.54％，随着年龄的增加，白内障盲的手术覆盖率升高。随着医学技术的不断发展，白内障手术质量也正在逐渐提高，加上国家对白内障盲的重视以及人民生活水平提高，对老年期的生活质量的要求也大大提升等，成为本次调查三林社区白内障盲的手术覆盖率显著高于北京（手术覆盖率46.23％）等地的原因。比本地区10年前（2004年52.5％）手术覆盖率高出很多。本次调查中文盲者、＞70岁及女性白内障盲手术覆盖率低，是以后防盲治盲的重点人群。

白内障盲人社会负担率是作为估计白内障致盲严重程度的指标。本次调查得到浦东新区三林社区白内障盲的社会负担率3.70％，女性、＞80岁，文盲白内障盲的社会负担率分别为4.65％、5.72％和9.46％，明显增高，这是因为这些人群白内障的患病率高造成了白内障盲社会负担率高的结果。三林社区位于上海市浦东新区城郊接合部，整体经济水平在上海处于中等水平，平均寿命较长，城市化进程不断深入，户籍人口迁入增多，老龄化明显，这些可能是白内障患病率和白内障盲社会负担率高的原因。

浦东新区三林社区从1994年起建立初级眼保健网，开始了规范化盲和低视力流行病学调查，基本摸清了社区的眼病现状，并开始实施防盲治盲规划，和二、三级医院合作，主要开展白内障手术治疗，不断进行防盲治盲工作阶段性总结，及时发现问题，改变工作思路和方法，加强巩固三级眼保健网建设。防盲治盲20年来，总人口从1994年32 074例到2014年的68 257例，致盲率从0.44％下降到2014年的0.26％，低视力率也逐步下降，从1994年的0.88％下降到2014年的0.62％，创建浦东新区防盲治盲先进社区。2014年的调查中，三林社区≥65岁人群白内障的患病率为41.27％，白内障盲的手术覆盖率达80.54％，白内障盲的社会负担率3.70％。随着城市化推进、人口增多，人口老龄化等问题，白内障盲社会负担率高以及白内障盲手术覆盖率低的人群是以后防盲治盲的重点人群。在以后的防盲治盲工作中，继续在三级眼保健网的工作框架下，依托社区全科服务团队平台，定期更新社区健康档案，树立以个人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的理念；在医疗活动中体现全方位的终身的预防保健和健康管理的意识，了解老年人的心理需求，掌握与老年人沟通的技巧，利用家庭资源及社区卫生服务相对依从性较高的人群，做好健康关怀，开展一系列的防盲治盲干预措施，争取2020年消除可避免盲。

［1］中国残联,卫生部.全国防盲治盲规划（2012-2015年）［J］.中国乡村医药杂志, 2012,19（10）：87-88.

［2］赵家良,睢瑞芳,贾丽君,等.北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查［J］.中华眼科杂志,2001,37（1）：3-8.

［3］黄晓波,邹海东,王宁,等.上海北新泾老人白内障流行病学调查［J］.国际眼科杂志, 2009,9（7）：1321-1324.

［4］蒋惠芳,金美华,张文权,等.浦东新区三林社区防盲治盲20年分析［J］.中国社区医师, 2014,30（27）：157-160.

Investigation of the prevalenceof cataractand operation status in the elderly of sanlin community

Jiang Huifang,Peng Yun,ZhangWenquan,SunWei,Yu Zhengjuan
Sanlin Community Health Service CenterofPudong New Area,ShanghaiCity 200124

Objective：To understand the prevalence of cataractand the effectof the prevention and treatment for blindnesswith center of cataractoperation treatment in the elderly of sanlin community.Methods：We carried out the questionnaire investigation for all the elderly aged 65 and above in the community,to understand the prevalence of cataractand operation status.Results：The number of subjects was 13 010 cases,and the prevalence of cataract was 41.27％.Along with the increase of age,cataract prevalence was significantly increased.In women and illiterate,the prevalence of cataract was higher,and the prevalence respectively was 44.67％and 53.41％.The coverage rate of operation in cataract blind person was 80.54％,compared with those under the age of 70,the coverage rate of operation in cataract blind person above the age of 70 was high,which was 82.42％and 66.67％respectively.The socialburden rate of cataractblind personwas3.7％.Theywere 4.65％,5.72％and 9.46％respectively in women,over the age of 80 and the illiteracy.Conclusion：Cataractwas still themajor blinding eye diseasewith age dependence.In sanlin community,social burden of cataract blind person was heavier.Curing cataract blindness was still the focus for the prevention and treatment forblindness,especially in peoplewith low operation coverage for cataractblind person.

The prevalenceofcataract；Operation coverageofcataractblind person；Socialburden ofcataractblind person

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.48