阴道试产中转剖宫产术56例愈后临床分析

朱梅红213300江苏省溧阳市溧城镇卫生院妇产科

阴道试产中转剖宫产术56例愈后临床分析

朱梅红
213300江苏省溧阳市溧城镇卫生院妇产科

目的：探讨阴道试产对产妇剖宫产结局的影响及不良预后的防治方法。方法：收治阴道试产失败中转剖宫产患者56例，收治择期剖宫产患者85例，比较两组手术时间，术中出血量，术后发热、腹胀、切口愈合情况，及术后肛门排气时间，新生儿出生后Apgar评分，术后住院天数。结果：阴道试产组手术切口感染率、产褥感染率、术后腹胀率明显增加，肛门排气时间延长，平均术后住院天数增加（P＜0.05）。结论：阴道试产失败中转剖宫产可导致术后近期并发症及不良预后明显增加。

阴道试产；中转剖宫产术；愈后；近期并发症

本研究通过回顾性分析2012年5 月-2014年5月接受阴道试产失败中转剖宫产患者56例，以综合分析阴道试产这一分娩经历对剖宫产预后结局的影响，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年5月收治阴道试产失败中转剖宫产患者56例及同期无指征择期剖宫产患者（每月双数日分娩产妇） 85例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

入组标准：两组孕妇均无妊娠并发症及，无明显头盆不称及产道异常，均为单胎头位孕足月，无子宫手术史。阴道试产组入组标准：孕妇均已出现规则宫缩，进入规则宫缩已＞6 h，人工破膜后观察时间＞2 h。

方法：统计两组产妇剖宫产术手术时间，术中出血量，术后发热、腹胀、切口愈合情况，新生儿出生Apgar评分，术后肛门排气时间，术后住院天数。

诊断标准：产后发热诊断标准：产后每隔4 h测量体温，有2次以上≥38.0℃，并且排除产后泌乳热及产后24 h内吸收热。

切口感染诊断标准：具备以下条件之一者即可诊断：①切口有红肿热痛或脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由医生打开的切口有脓性分泌物，或伴有发热≥38.0℃，局部有疼痛或压痛，血常规提示白细胞，中性粒细胞明显升高；④再次手术探查组织病理学有切口脓肿或其他感染证据。

统计学方法：所有数据采用统计软件SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（x± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组产妇手术情况及娩出新生儿Apgar评分比较：两组产妇手术时间及术中出血量数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组新生儿轻、中度窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组新生儿均未发生重度窒息，窒息新生儿经处理后评分正常，预后良好。

术后肠道功能恢复情况比较：两组产妇术后腹胀发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。肛门排气时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道试产组有2例术后72 h仍未肛门排气，腹胀明显，下床活动，口服大黄苏打片无效后予肌注新斯的明。其中1例经温盐水灌肠后方肛门排气。

术后发热情况比较：阴道试产组术后发热产妇8例，其中子宫内膜炎2例，深静脉血栓性静脉炎1例，切口感染发热3例，切口脂肪液化2例。择期手术组产后发热产妇5例，其中子宫内膜炎1例，切口感染1例，切口脂肪液化发热3例。两组产妇发热情况比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

术后切口愈合情况比较：本研究中阴道试产组产妇有3例发生腹壁切口感染，脂肪液化2例，Ⅱ期愈合3例，切口感染者其中1例经Ⅱ期缝合，切口感染者愈合过程费时30～48 d。择期手术组

切口感染发生1例，未经Ⅱ期缝合。脂肪液化发生3例，其中1例液化面积稍大，达切口1/2长度，予拆掉部分缝线，每次予甲硝唑液冲洗切口，切口腔内以细皮条2根引流，反复换药后Ⅱ期愈合。Ⅱ期愈合2例。两组产妇切口感染率及Ⅱ期愈合率统计比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组产妇一般资料比较（x±s）

讨论

在如今剖宫产率居高不下，剖宫产术近远期并发症广受关注的产科领域，阴道分娩日益彰显出其顺应自然，损伤少，风险小，更利于产妇、围产儿安全健康的优势与价值。但既然是试产，必然有一定的风险与失败率。阴道试产失败中转剖宫产术往往被产妇及家属称为“吃二遍苦，遭二次罪”，如再在剖宫产术后出现愈后不佳，及一些手术并发症，则更令产妇及家属难以接受，也增加了产妇的精神负担与身体痛苦，住院时间延长，医疗费用增加，有的甚至引起医疗纠纷。

笔者观察到，阴道试产失败产妇一般消耗较大，特别是精神紧张的初产妇，更有不断呻吟或大声哭喊者，因此吞咽吸入大量空气。根据实验研究和气体分析胃肠腔内的气体60％～90％是吞咽的空气［1］，10％是肠内容物发酵产生的。并且试产过程中有进食，中转剖宫产大多为紧急情况，无法严格完成禁食禁饮时限，胃肠道准备不足；术中羊水血液溢入腹腔，及手术操作牵拉肠管，另有麻醉剂对胃肠道功能的抑制；诸多因素均可造成术后腹胀腹痛。本研究中，两组产妇的术后腹胀及肛门排气时间比较，差异有统计学意义。阴道试产组切口感染及脂肪液化患者5例中有3例曾发生术后严重腹胀。笔者认为，良好的医学及社会支持对处于弱势应激状态中的孕妇能提供全方位的心理支持。应重视社会因素，加强产前产时宣教，大力开办孕妇学校，让孕妇了解胎儿经阴道分娩是一种生理现象，自然分娩的诸多好处及剖宫产手术的一些弊端，营造一种积极良好的孕产氛围。加强产房工作人员对阴道分娩产妇的心理支持，指导合理运用腹压，开展丈夫陪产及分娩镇痛技术，最大限度减少社会因素剖宫产手术。积极关注产妇试产期间的生理状况，认真纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。加强产科质量管理，提高助产人员自身素质，观察产程认真负责，能及时识别发现并规范合理处置产程异常，但应避免胎窘诊断尺度不一而导致的盲目“一刀切”，严格剖宫产指征，提高阴道试产成功率。即使中转剖宫产不能避免，术中术者仍需严格无菌操作，注重手术技巧，注意止血及保护内脏，以最大程度减少手术带来的创伤及并发症。

而宫内胎儿监测设备技术也普遍运用，产程中稍出现胎儿宫内评分异常，即做出反应处理，以至于两组产妇均未出现产科大出血及新生儿重度窒息、死亡事件。

本研究在制定入组标准时已剔除了所有高危妊娠产妇，旨在排除产科高危因素对研究结果的干扰。以进一步独立清晰地观察阴道试产这一特殊产科经历对剖宫产预后的影响，探讨在今后的产科工作中如何规范合理，安全有效地处理这一部分产妇群体，以期不断提高产科工作质量。但鉴于本研究样本较小，还需进一步扩大样本量，并作术后跟踪随访，关注术后母婴远期并发症及生活质量的研究。

［1］吴文溪,张志德,刘俊华.基础外科学［M］.南京：东南大学出版社,2000：124.

Clinicalanalysisof prognosisof vaginaldelivery transfering to cesarean section in 56 cases

Zhu Meihong
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Licheng Town Health HospitalofLiyang City,Jiangsu Province 213300

Objective：To investigate the effectof vaginal delivery on the outcome ofmaternal cesarean section and themethodsof prevention and treatmentof adverse prognosis.Methods：56 patientswith cesarean section after the failer of vaginal delivery were selected.85 patientswith elective cesarean section were selected.We compared the operation time,bleeding volume,postoperative fever,abdominal distension,wound healing,postoperative anal exhaust time,neonatal Apgar score,postoperative length of hospital stay of the two groups.Results：In trying vaginal delivery group,incision infection rate,rate of puerperal infection,postoperative abdominal distension rate were significantly increased,anal exhaust time was prolonged and the average postoperative hospital stay was increased（P＜0.05）.Conclusion：Transfering to cesarean section after the failer of vaginal delivery can increase the postoperative complicationsand adverse prognosis.

Try vaginaldelivery；Transfer to cesarean section；Prognosis；The recentcomplications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.51