椎间盘源性下腰痛射频治疗后健康锻炼对疗效的影响

丁衔江 吕铭510000武警广东省总队医院疼痛科

椎间盘源性下腰痛射频治疗后健康锻炼对疗效的影响

丁衔江 吕铭
510000武警广东省总队医院疼痛科

目的：探讨椎间盘源性下腰痛射频治疗后健康锻炼对疗效的影响。方法：收治椎间盘源性下腰痛患者40例，对其行射频治疗，随机分为两组。观察组在射频治疗后遵医嘱进行健康锻炼，对照组则不进行任何锻炼。结果：40例患者术后3个月观察组改善率87.6％，对照组为79.01％；1年后观察组改善率90.3％，对照组为70.01％。结论：射频治疗椎间盘源性下腰痛可以在术后很短时间内有较好治疗效果，但只有在长时间内进行康复锻炼，患者疗效才能巩固。关键词 椎间盘源性下腰痛射频治疗；健康锻炼；疗效

椎间盘内各种病变刺激椎间盘内疼痛感受器，进而引起患者腰痛，这是椎间盘源性下腰痛的主要致病原因，该病一般没有神经根性并发症［1］。最近几年来，创伤小、安全性高、恢复快、痛苦少的介入治疗方式逐渐成为治疗椎间盘源性下腰痛的主要治疗方法。我院主要采用射频治疗方法对椎间盘源性下腰痛患者进行诊疗，术后7 d、术后3个月及术后12个月该病的治疗均取得了满意效果，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年3月收治椎间盘源性下腰痛患者40例，均经过常规保守治疗3个月无效，其中男26例，女14例；年龄32～60岁，平均31.76岁，平均诊疗时间14.54个月。分为对照组和观察组，每组20例。病例选择标准：①超过0.5年反复腰痛。②口服消炎镇痛药物、物理治疗、硬膜外封闭等治疗方式效果不明显。③患者神经性功能无异常。④椎间盘造影引发腰痛，症状阳性。⑤保留椎间盘高度50％以上。经统计学检验，两组患者在年龄、性别、诊疗时间等指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。

手术方法及术后处理：手术方法：患者俯卧于CT检查床，腹部下垫个枕头，CT进行扫描定位，标记穿刺进针点、穿刺方向及穿刺深度。然后以CT扫描确定穿刺到位后，植入射频电极，设定温度为60℃、70℃、80℃，各射频90 s1个周期。术后令患者卧床1 d，并且戴腰围下床，6个月内要避免进行重体力劳动，并且少做弯腰动作。治疗后将患者按照遵医嘱和不遵医嘱分别分为对照组及观察组，其中观察组严格遵守医嘱，术后按照要求进行健康锻炼；对照组则不遵医嘱，没有进行任何的健康锻炼。两组患者性别、年龄上存在的差异在统计学上没有意义（P＞0.05）。两组患者都没有出现明显的并发症，也没有发生伤口感染等严重情况。

疗效评价：在术后1周、3个月及术后1年内随访患者，采用VAS对患者疼痛进行评分：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

VAS疼痛评分标准（0～10分）：①0分：无痛；②1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；③4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；④7～10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

统计学分析：用SPASS 19.0软件进行统计分析，数据以（x±s）表示。比较组间采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

患者VAS评分情况：通过对两组患者术后1周、3个月、1年的随访，并进行VAS评分，观察组与对照组在术后1 周VAS评分差异不明显，而观察组在3个月、1年后患者VAS评分则显著低于对照组，见表1。

患者症状改善率的变化情况：对两组患者手术疗效进行调查评价，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

对两组患者治疗后的恢复情况进行随访调查，可知观察组的疗效明显高于对照组。

表1 两组患者术后不同时段VAS评分情况（x±s）

表2 两组患者症状改善率的变化情况（％）

讨论

目前，椎间盘源性下腰痛是困扰人类的一个常见病症，长时间内人们错误地认为腰椎间盘突出症是其主要致病原因。而近年来，腰椎间盘突出压迫神经根导致的下腰痛病患不足30％，多数病症人群或伴有牵涉痛，并没有客观上的神经学体征。该病的主要特点是纤维环撕裂，约占该病发病致因的40％。椎间盘内各种病变刺激椎间盘内疼痛感受器，进而引发腰痛。

椎间盘源性下腰痛射频治疗后康复锻炼的临床护理具体包括：①辅助检查：定期拍摄X线平片；做部位CT；进行MRI检测；观察椎间盘造影，即髓核造影术，它是将造影剂直接注入髓核，进而通过造影结果诊断椎间盘部位有无突出、破裂等病理改变，另外，也能确定发生疼痛的椎间盘节段。②治疗方法：保证绝对的卧床休息，通过中医的针灸、推拿、牵引、理疗、中药方法以及西医的椎管内药物注射和西药治疗方法来对病患进行非手术性的治疗；病情严重患者可通过开放手术和微创手术等手术治疗方法来达到治疗效果，其中微创手术包括椎间盘射频靶点热凝术、胶原酶溶盘术、椎间盘镜髓核摘除术等。③护理手法：a.术前护理：尽可能减轻患者疼痛，保证患者绝对卧床休息，使其膝关节屈曲，尽量放松背部肌肉，另外适时协助患者翻身；辅助项目上尽早训练患者在床上使用便盆，及时了解患者下肢感觉、运动反射情况，为患者术后恢复做好准备；即将进行手术前应令患者备皮，禁食。b.术后护理：积极地向患者宣讲术后锻炼恢复知识，在患者卧床时间坚持进行四肢康复锻炼；术后卧床1 d，术后3 d帮助患者通过飞燕式、五点支撑式方法锻炼背部肌肉；循环渐进地进行下床活动，做好腰围固定措施，进行简易的扩胸、倒退运动；避免因锻炼方法不合适引起的潜在并发症；尽量避免坐、弯腰、搬拿重物等活动。

虽然在目前椎间盘源性下腰痛一直是困扰着人类，但是经过科学的诊疗方法加之必要的辅助检查，术后康复锻炼，该病病情还是能得到很好的控制。

［1］郭钧,王岩,陈仲强,等.前路与后路腰椎间盘切除后Cage植入治疗与射频治疗改善椎间盘源性下腰痛的效果比较［J］.中国组织工程研究与临床康复,2007,12（1）： 2205-2208.

表1 两组患者临床疗效［例（％）］

讨论

通过健康教育，使患者及家属学习并不同程度掌握了相关的自我保健与自我护理知识，增强了对疾病的认识、主动参与及合作意识，帮助患者改善了不良的情绪反应，对医护人员满意度及信任度明显提高，提高了治疗的依从性，改善了预后，减少了并发症的发生，从而有效地改善了患者的生活质量。

本组资料结果显示，观察组对疾病认知106例，疾病认知率96.4％，急救知识掌握108例，掌握率98.2％，均能严格按照医嘱执行，患者满意107例，满意率97.3％；对照组对疾病认知64例，疾病认知率58.2％，急救知识掌握62例，掌握率56.4％，严格按照医嘱执行58例（52.7％），患者满意 80例，满意率72.7％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，加强对老年冠心病患者的健康教育可以明显提高患者的疾病认知率、急救知识掌握率、遵医行为和患者满意度，值得临床推广。

参考文献

［1］王亚丽.急性心肌梗死患者恢复期的健康教育［J］.实用新医学,2001,8（3）：744.

［2］ 孙平,李郁金.老年冠心病患者的整体护理及健康教育探讨［J］.河北医学杂志,2006,9 （7）：86-87.

［3］舒小芳,林芳宇.心血管疾病中老年患者心理状态的评估及护理干预［J］.中华新医学, 2004,18（5）：1725.

The effect of health exercise after radio frequency treatm ent in the disc source low back pain

Ding Xianjiang,LvMing
DepartmentofPain,Guangdong Armed Police CorpsHospital510000

Objective：To investigate the effectofhealth exercise after radiofrequency treatment in the disc source low back pain. Methods：40 patients with discogenic low back pain were selected.They were given the radiofrequency treatment,and were randomly divided into two groups.Patients in the control group prescribed healthy exercise after the RFA treatment.The observation group were notgiven any exercise.Results：The improve rate of the 40 casesafter3monthsof the operationwas87.6％, and the observation group was79.01％；after1 year,the improve rate of the controlgroupwas90.3％,and the observation group was 70.01％.Conclusion：The effectof radiofrequency in the treatmentof discogenic low back pain iseffectivewithin a very short time of the postoperative treatment,butonly in the long time of rehabilitation exercise for patients,itcan consolidate the curative effect. Key words Radiofrequency treatment for low back pain in the intervertebraldisc source；Health exercise；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.86