生理盐水与肝素液用于静脉留置针封管效果的比较

仝晓221200江苏省睢宁县人民医院

生理盐水与肝素液用于静脉留置针封管效果的比较

仝晓
221200江苏省睢宁县人民医院

目的：探讨不同封闭液对患者放置留置针后并发症的影响。方法：收治住院患者136例，随机分为观察组86例和对照组50例，对照组采用肝素液封闭，观察组采用生理盐水封闭，比较两组效果。结果：观察组在出血和回血方面显著优于对照组（P＜0.05）。进一步探索低浓度组（65 U/m L）和高浓度组（130 U/m L）肝素液封管效果后发现，二者在出血及回血方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：肝素液封闭留置管相比于生理盐水能显著减少放置后出血及回血的发生，但不同浓度的肝素液的封闭结果未见明显差异。

肝素液；生理盐水；封闭；并发症

临床上留置针的放置已成为护理人员常规掌握的技能［1］。本研究着重研究了86例肝素液封闭留置管和50例生理盐水封闭留置管患者相关并发症情况，以进一步探讨封闭液的使用对于患者放置留置针的并发症发病率的影响，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2014年12月收治住院患者86例为观察组，男55例，女31例，年龄49～78岁，平均（54.25±3.50）岁；对照组50例，男30例，女20例，年龄43～65岁，平均（52.64±5.20）岁，两组在性别、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者无血液系统疾病；②患者无明显的近期肝肾功能损伤；③患者无穿刺部位多次穿刺史（＞3 次）；④患者穿刺部位血管适合穿刺，浅静脉不细，不影响护理人员穿刺及留置针效果观察。

排除标准：①患者近期有血栓形成病史，包括下肢静脉血栓或者脑血栓等；②患者高热（腋下体温＞37.5℃）；③患者有精神病史，影响护理人员后期护理；④穿刺部位曾出现过敏史；⑤患者有明显抵制留置针的情绪。

方法：所有参与本次研究的护理人员均接受本护理部为期1个月的留置针护理培训，并且考核及格。所有护理人员随机分为5个组，每天随机分配至不同护理单元以排除护理差异影响研究结果观察。本次试验采用的留置针为同一批次的留置针产品，留置针留置方法采用脉冲式封管法：总的原则为边推边注射，每推进250μL暂停1～2 s，直至剩下最后500μL的液体，最后采用边推注边向后拔针的方法拔出注射管。其中观察组采用肝素液封管，对照组采用生理盐水封管，两组在进行脉冲式封管的过程中均应注意穿刺过程中的无菌原则，注意在留置针留置后纱布的敷贴避免过于复杂而造成混杂因素，留置针留置完毕后应充分向患者讲解留置针留置的目的、用途，排除患者的心理因素或者实际的干扰动作。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

肝素液封管组出血及回血情况显著低于生理盐水组。观察组和对照组在留置针留置期间（超过1周按1周计算），堵管、穿刺部位静脉炎、出血情况和回血情况并发例数分别为4例、3例、1例、2例和9例、7例、12例、15例，相应的并发症发生率如表1所示（两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义），结果提示观察组相比于对照组留置针放置后患者并发堵管和静脉炎的情况差异无统计学意义，而采用肝素液封管相比于采用生理盐水封管能显著降低患者留置针放置后出血及回血情况，见表1。

不同浓度的肝素液封管对于留置针留置后相关出血及回血情况无显著影响。考虑到有文献报道肝素液存在不同

的护理浓度，常用8mL生理盐水加2mL肝素稀释液（含肝素62.5 U/mL），而有的护理文献报道使用6mL生理盐水加4mL肝素稀释液（含肝素130 U/mL）的情况［2］，本研究在注意到肝素液相比于生理盐水能显著降低患者留置针放置后出血及回血情况的发生后，进一步探索了不同浓度的肝素液对于放置留置针后并发症的影响，发现高浓度（130 U/mL，观察组43 例）的肝素液相比于低浓度（65U/mL，对照组43例）并不能显著降低患者放置留置针后相关出血及回血的发生（P＞0.05）。

讨论

临床上关于封闭液的使用方法报道较多，如关于正压封闭和脉冲式封闭优缺点比较，或者二者兼而有之，又如有的文献报道认为封闭液的选择对于患者留置针放置术后的相关并发症无明显影响，本研究在回顾性分析了86例使用肝素液封闭留置针的患者和50例使用生理盐水封闭留置针的患者后发现，使用肝素液封闭能显著降低患者留置针放置后的出血及回血发生率，而有文献报道认为肝素液和生理盐水对于留置针放置后并发症发生率无明显差异［3］，考虑其样本量较小的原因，而且其正压和脉冲式封管同时使用可能成为混杂因素干扰留置针放置后并发症的发生分布情况。本研究进一步随机选择了43例使用肝素液封管的患者，探索不同浓度对于相关出血和回血是否存在影响，结果提示不同浓度的肝素液并不显著影响相关留置针放置并发症的发生，提示进一步加大肝素液的封闭浓度并无可靠的循证医学依据。

表1 两组患者留置针放置后并发症情况［例（％）］

肝素作为一种生理性的抗凝剂，在其封闭留置管的过程中避免了刺激血管壁的不利影响，同时可以作为长效的抗凝缓慢释放系统，对于血液在穿刺部位因为涡流的原因而形成血栓可以起到显著的抗凝作用，可以保持局部穿刺血管的通畅性，本研究发现肝素液能降低患者留置针放置后出血及回血情况符合这一理论；但肝素液作为一种抗凝剂，使用不当又容易引起出血，而临床上高出血风险患者的比例较高，肝素液的不当使用容易造成患者留置针拔出后穿刺部位持续性的渗血，本试验在探索了低浓度（65U/mL）和高浓度（130 U/mL）的肝素液对于患者术后相关并发症的影响后，并未见二者能引起明显的出血倾向，提示本研究所使用的肝素液浓度较为安全，由于本试验研究的不同浓度的肝素液对于并发症的影响并无明显统计学差异，故临床上暂不推荐浓度更高的肝素液用来封闭留置针管。

［1］洪小丽.VSD术后肝素生理盐水冲洗防止管道堵塞效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报,2013,5（21）：3275-3276.

［2］彭桂莲.深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理体会［J］.临床合理用药杂志,2013,12 （34）：149-150.

［3］叶森娣,舒香云,戴雯,等.生理盐水在浅静脉留置针封管中的应用［J］.护理实践与研究,2014,2（6）：132-133.

Com parison of effect of physio logical saline and heparin for the tube sealing of venous indw elling need le

Tong Xiao
The People'sHospitalofSuining County,Jiangsu Province 221200

Objective：To explore the influence of different sealing fluid for the complication in patients after placing indwelling needle.Methods：136 hospitalized patients were selected.They were random ly divided into the control group（86 cases）and the observation group（50 cases）.The control group were given heparin for tube sealing,and the observation group were given physiological saline for tube sealin.We compared the effect of two groups.Results：In the observation group,bleeding and blood return were significantly better than the control group（P＜0.05）.We further explored the effect of tube sealing with low concentration group（65 U/mL）and high concentration group（130 U/mL）,and there was no significant difference in bleeding and blood return of the two groups.Conclusion：Compared with physiologicalsaline,heparin for tube sealing can significantly reduce the bleedingand blood return,butdifferentconcentrationsofheparin for the tube sealing showed no significantdifference.

Heparin；Physiologicalsaline；Sealing；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.94