手指甲下血管球瘤22例诊治分析

张惠 王鸣 章少华 李威

手指甲下血管球瘤22例诊治分析

张惠 王鸣 章少华 李威

目的 总结对手指甲下血管球瘤的诊治疗效。方法 选择2013年3月～2014年3月我院诊断为血管球瘤的患者，分析患者的临床表现及手术方法。结果 全部病例术后随访1年，22例术后手指疼痛症状完全消失，手指功能正常，指甲恢复生长，有7例指出现指甲线状条纹，未出现指甲畸形。有1例术后8个月复发，予以再次手术切除，术后症状缓解1年未再复发。结论 瘤体切除甲板回植治疗甲下血管球瘤是一种有效方法。

血管球瘤；手指甲下；手术；甲板回植

血管球瘤是临床较少见的软组织肿瘤，身体各个部位均可发，但最常见于手指甲下，多为单发[1]。因临床少见常常易引起漏诊，误诊。手指甲下血管球瘤临床上常采用手术切除治疗，近年来针对甲下血管球瘤的手术方法也有比较多的报道。选取2013年3月～2014年3月我院收治的手指甲下血管球瘤采用指根阻滞下手术切除，甲板回植治疗，术后给予随访疗效明显，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共22例患者，男5例，女17例，年龄18～65岁，平均年龄（42.9±8.2）岁，病程3月～20年。患者手指病变分布不尽相同，见表1。部分患者曾在外院就诊，误诊为甲沟炎、神经瘤、纤维瘤、末梢神经炎及雷诺病甚至癔症，部分患者首次就诊。

表1 22个患者手指病变分布

1.2 临床表现

患者临床表现为指甲下阵发性或持续性疼痛，甲下固定压痛（LOVE大头针实验），冷刺激诱发疼痛（冷敏感实验），指甲变形等。见表2。

表2 22例血管球瘤临床表现

1.3 手术方法

术前对患指固定疼痛点即肿瘤生长部位进行标记（标记在甲板周围软组织横竖两个坐标标记）。所有患者均在指根阻滞下，指根橡皮筋止血带。眼科剪从指尖的甲床与甲板之间插入，钝性分离甲床与甲板，完全分离后，将甲板完整拔出，碘伏浸泡甲板备用。一般肿瘤部位会较周围甲床膨出，若拔除甲板后未见肿瘤部位膨出，则在术前定位的肿瘤部位正上方将甲床缓慢纵向切开（切勿切得过深，以免将肿瘤组织切开）。切开甲床可见肿瘤组织，呈实质性，边界清晰。沿着肿瘤界限，用手外科神经剥离子，小心将肿块完整分离并取出。取出肿块行常规病理检查，6-0可吸收线缝合甲床切口。将甲板冲洗干净后，稍作修剪，中间钻孔，4-0可吸收分线原位缝合于甲床上。

1.4 观察项目

分析手指甲下血管球瘤患者术后情况。

2 结果

患者术后我院常规病理结果均为血管球瘤。全部病例术后随访1年，22例术后手指疼痛症状完全消失，手指功能正常，指甲恢复生长，有7例患者指出现指甲线状条纹，未出现指甲畸形。有2例患者术后8个月复发，给予再次手术切除，术后症状缓解1年未再复发。

3 讨论

3.1 血管球瘤概念

血管球瘤是一种少见的良性小型血管瘤，血管球瘤是起源于正常血管球或其他动静脉吻合处的一种血管性错构瘤。血管球瘤好发于手指、足趾、甲床下，亦可见于肢端的皮肤或皮下组织内，全身其他各处如肌肉、阴茎、躯干及内脏器官如胃、鼻腔、气管等也可发生，在甲床分布最多，故以甲下血管球瘤最多见。好发于30～50岁人群，女性多于男性[2]。血管球瘤发病率低，经常被误诊[3]。

3.2 临床表现

临床常表现为间歇性剧痛，难以忍受的触痛及疼痛有冷敏感“三联症”[4]。查体常可发现甲下青紫斑，部分可见指甲因瘤体压迫变形。临床上常用检查方法有：LOVE大头针实验（用大头针尾部按压病变部位，有明显压痛点为阳性）；冷敏感试验（将患指放入冰水中，诱发剧烈疼痛为阳性）；Hildreth试验（患侧手臂，用止血带加压到250 mm Hg，疼痛和触痛减轻，松开止血带瞬间诱发剧烈疼痛为阳性）。Fazwi等[5]报道LOVE试验、冷敏感试验及Hildreth试验诊断血管球瘤的敏感性分别为100%、100%和77.4%～92.0%；特异性分别为0%、100%和91.0%～100%。辅助检查包括：患指X线检查；小探头超声检查[6]及MRI。

3.3 手术方法

目前手术切除是治疗甲下血管球瘤最有效的方法。张志强[7]，胡克立[8]报道了甲板局部开窗切除血管球瘤具有创伤小，对指甲外观影响小，恢复快等优点。但是也有学者[9]认为甲下局部开窗视野小易因肿瘤切除不完全而导致复发。王培吉[10]等报道了经甲床缘切口治疗甲下血管球瘤具有操作简单，切口隐藏，创伤小，并发症少，肿瘤彻底切除，术后复发率低等优点。解云川[11]报道了显微镜下甲下血管球瘤切除术，具有视野清晰，局部照明好，组织分辨清楚，易于解剖，更准确的分离甲床与瘤体组织。但是显微镜下手术受到手术器械和显微操作技术的限制。而我院采用瘤体正上方甲床切开，切除血管球瘤，甲板钻孔回植治疗手指甲下血管球瘤，术中暴露完全，肿瘤组织切除完整，甲板回植后能起到保护甲床的作用，而减少患者在术后换药时的疼痛，并且甲板钻孔，能充分引流出甲下积血，操作简单。术后随访1年，患者均未出现疼痛不缓解，甲床严重畸形等情况。术后仅1例患者复发，复发率低，是一种有效的治疗甲下血管球瘤的手术方法。

3.4 手术要点

甲板回植治疗甲下血管球瘤手术操作要点：（1）术前标记瘤体部位。（2）指根橡皮止血带下操作，保证视野清晰。（3）术中拔除甲板要完整。（4）切开瘤体上方甲床时要小心，避免将瘤体一并切开。（5）剥离瘤体与甲床时尽量钝性剥离。（6）甲板回植前需钻引流孔。

4 讨论

鉴于血管球瘤临床少见易误诊，临床医生更应加强对血管球瘤的认识，早诊断早手术，减少患者的痛苦和长期疼痛而带来的心理压力。

[1]Garroll RE，Berman AT.Glomus tumor of the hand.Review of the literature and report on 28 cases[J].J Bone Joint Surg（Am），1972（54）：691-703.

[2]王辉，李红，吴桂勇，等.甲部血管球瘤的诊断与治疗[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：74.

[3]Hou SM，Shih TT，Lin MC.Magnetic resonance imaging of obscure glomus tumour in the finger[J].J Hand Surg（Br），2012，18（4）：482-483.

[4]Murthy PS，Rajagopal，R，Kar PK，et al.Two cases of subungual glomus tumor[J].India J Dermatol Venereol Leprol，2006（1）：47-49.

[5]Fzwi R，Chandran PA，Ahmad TS.Glomus tmnour：a retrospective review of 15 years experience in a single institution[J].Malays Orthop J，2011（5）：8-12.

[6]谢华玉，刘菊先，罗燕，等.术前15 MHz超声小探头对血管球瘤的诊断及定位价值[J].四川大学学报（医学版），2014，45（3）：542-545.

[7]张志强，雷晓康.改良指甲开窗治疗甲下血管球瘤[J].实用医学杂志，2012，28（6）：1030.

[8]胡克立，胡海清，周少怀，等.甲下血管球瘤51例诊治分析[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（7）：22-23.

[9]Roan TL，Chen CK，Horng SY，et al.Surgical technique innovation for the excision of subungual glomus tumors[J].Dermatol Surg，2011（37）：259-262.

[10]王培吉，张勇，赵家举.经甲床缘切口治疗手指末节血管球瘤[J].中华手外科杂志，2013，29（5）：284-286.

[11]解云川，王福成，姜洪丰，等.指（趾）甲下血管球瘤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，2006，29（2）：160-161.

Analysis of Diagnosis and Treatment of 22 Cases With Subungual Glomus Tumor

ZHANG Hui WANG Ming ZHANG Shaohua LI Wei The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Department of Orthopedics，Nanjing 210000，China

Objective To summarize the diagnosis and treatment of glomus tumor under the fingernails.Methods Selected patients from March 2013 to March 2014 in our hospital diagnosed as glomus tumor，to analyzed the clinical manifestations and surgical procedures.Results All cases were follow-up for one year，the postoperative pain symptoms were disappeared，finger function was normal，nail recovery was growth in all cases，there were 7 cases of patients with nail line stripes，no obvious deformity.One case have postoperative recurrence in 8 months ，and was acceptted operation again，without recurrence after one year.Conclusion The tumor resection and deck replantation treatment of subungual glomus tumor is an effective method.

Glomus tumor，Subungual，Operation，Deck replantation

R73

B

1674-9308（2015）29-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.069

210000南京医科大学第一附属医院骨科