保留齿线外切内扎法治疗混合痔120例临床观察

蒋宇

（南通市中医院肛肠科，江苏226001）

保留齿线外切内扎法治疗混合痔120例临床观察

蒋宇

（南通市中医院肛肠科，江苏226001）

目的：探讨治疗混合痔的有效方法。方法：将混合痔患者240例随机分为两组：观察组120例采用保留齿线外切内扎法治疗，对照组120例采用传统外切内扎法治疗。结果：（1）观察组平均愈合时间为20.2±8.4天，对照组为28.0±9.6天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛门疼痛及坠胀发生32例（26.7%），对照组为102例（85.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛门狭窄9例（7.5%），对照组23例（19.2%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。方法：保留齿线外切内扎法治疗混合痔能有效缩短疗程，提高患者生活质量，是一种有效的治疗混合痔的手术方法。

混合痔；保留肛门齿线；外切内扎法

混合痔是痔疮中最复杂的一种，它是指由齿线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮。目前国内外对混合痔术式研究颇多，各种术式各有优缺点，外切内扎术是其中常用的一种手术方式。但传统的外切内扎术往往忽视对齿线的保护,容易造成术后肛门坠胀，排便困难，甚至肛门狭窄等并发症。我科2012年11月—2014年10月采取保留齿线外切内扎法治疗混合痔120例患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 混合痔患者240例中内痔均为Ⅱ、Ⅲ期，排除合并肛裂，肛瘘，肛周脓肿者。随机分为两组：观察组120例中男62例，女58例，年龄25～70岁，病程1～10年。对照组120例中男69例，女51例，年龄21～68岁，病程2～11年。诊断均按《痔临床诊治指南（2006版）》[1]标准执行，两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）观察组：采用保留齿状线外切内扎术治疗。患者取侧卧位，常规消毒铺巾，予骶管阻滞麻醉。用大弯止血钳沿直肠纵轴夹住内痔基底部稍向外牵拉，在痔上动脉区用2～0肠线贯穿缝合2针，其距离约0.5cm，用7号线将内痔部分于钳下行“8”字贯穿缝扎。凡多颗者，用此法分别处理基底痔核。以止血钳夹住外痔部分皮肤，用剪刀做成一长约1.5cm，宽约0.5cm放射状切口。切口上端距齿状线约0.5cm，牵开两侧皮缘，潜行剥离外痔并切除之，修剪皮缘，使保留的皮肤平整。（2）对照组：采用传统外切内扎法治疗。先用弯止血钳夹住齿线上方约0.2cm痔核的基底部，继用手术剪剪开肛门齿线。再沿痔核基底部向上与肠壁平行延伸剪切，当切至痔核基底部下约1／3处时，提起钳夹将痔核向上适力撕剥，然后用10号线将余下的部分紧紧结扎。对每颗结扎痔核剪去大部，将余下的部分推入肛内。最后对肛缘外痔部分进行修整，对隆突的皮瓣予以切除。（3）观察指标：观察指标包括总体疗效、创面愈合时间、术后肛门疼痛坠胀感发生率及肛门狭窄发生情况。总体疗效判定参照《ZY/T 001·7-94中医肛肠科病证诊断疗效标准》执行。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以x¯±s表示，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗总有效率均为100.0%，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组在创面愈合时间，术后肛门水肿，肛门坠胀，肛门狭窄方面均明显优于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组术后疗效及创面愈合时间比较（例，x¯±s）

表2 两组术后肛门疼痛伴坠胀及肛门狭窄情况比较 例（%）

3 讨 论

齿线区大约在齿线以上0.9cm内，为单层柱状上皮与复层扁平上皮之间的过度区域特征ATZ（anal-transitional zone）上皮组成，是直肠与肛管交界的重要解剖标志。齿线区神经分布非常丰富，这些神经是肛门反射重要的感觉装置，不仅可以鉴别肠内容物的性质，还具有某种保护功能，对排便生理有极其重要意义。齿线区这一重要生理特征已逐渐被临床医师所认识。

金定国[2]于1991年首先提出外剥内扎保留齿线术，其方法是在齿线上方0.5cm以上结扎痔核，在齿线下方0.5cm处切除外痔保留齿线。陈建文采用保留齿线术治疗环状混合痔，与传统手术相比在创面愈合，术后肛痛，肛门坠胀发生率方面均有一定优势[3]。郭修田等认为齿线是排便运动的诱发区，术中过多损伤齿线会使排便反射减弱或消失从而导致便秘、感觉性大便失禁及肛门坠胀等并发症[4]。

传统手术中过多地损伤齿线及肛隐窝，肛腺的正常分泌会受阻，影响粪便的润滑，会引起便急感或大便初头干。如肛管皮肤破坏过多，则会增加肛门狭窄发生率。而本式保留了齿线附近的皮肤粘膜，肛窦及肛缘，就保留了肛门功能的完整性。术后创面疼痛，肛门坠胀及其他并发症的发生大大减少，并且缩短了创面愈合时间。保留齿线外切内扎法是一种符合解剖生理学要求，提高病患术后生活质量的手术方式。

保留齿线外切内扎术体会：（1）术中先用肠线在痔上动脉区缝扎2针，不仅能防止术后大出血，而且还能利用肠线的异物刺激作用，使黏膜与肌层粘连固定。（2）内痔部分甚大，可在被结扎的内痔部分注射饱和的明矾溶液，然后以血管钳压榨之，并适当切除一部分。（3）为防止术后疼痛，可在外痔部分手术区注射适量“亚甲蓝”液[5]。（4）适当选用抗生素，大便后温水坐浴及换药时应用太宁软膏外敷等，均有利于防止术后发生局部水肿。（5）本术式每次可将3个混合痔同时手术。若为环状混合痔，可将其分为4个部分进行手术。

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[2]金定国.治疗混合痔的新术式[J].中国肛肠杂志，1991，11（3）：39.

[3]陈建文.混合痔保留齿线术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的对比观察［J］.中国医药指南，2012，10（5）：96-97.

[4]郭修田，黄鸿翔，曹永清，等.保留齿线悬吊术治疗环状混合痔［J］.中国中西医结合外科杂志，2006，12（1）：10-13.

[5]蒋宇.美蓝与局麻药混合剂用于肛肠病术后止痛疗效观察［J］.内蒙古中医药，2009，28（24）：67-68.

R657.1+8

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2015-04-14

1006-2440（2015）03-0264-02