右美托咪定在椎管内麻醉中的临床应用

蒋亚欧，孙建明

（靖江市人民医院麻醉科，江苏214500）

右美托咪定在椎管内麻醉中的临床应用

蒋亚欧，孙建明

（靖江市人民医院麻醉科，江苏214500）

目的：探讨右美托咪定应用于椎管内麻醉时的镇静效果及对呼吸循环的影响。方法：选择子宫切除患者40例，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为右美托咪定组（A组）和异丙酚组（B组）各20例，手术开始前A组泵注右美托咪定1μg·kg-1持续10min后维持剂量为0.6μg·kg-1·h-1。对照组B组的患者给予异丙酚负荷量（1.0～1.5）mg·kg-1，泵注10min后维持（2～3）mg·kg-1·h-1，记录用药前（T0）、给药后10min（T1）、探查盆腔时（T2）、关闭腹膜时（T3）时的MAP、HR、SpO2和Ramsay评分。结果：两组患者T0、T1、T2，T3各时点Ramsay评分比较：A组分别为1.6±1.7，4.9±0.3，4.0±0.4，4.2± 0.3；B组分别为1.7±0.5，5.5±0.4，5.1±0.5，5.2±0.2；两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组的镇静效果适中，优于B组，A组的呼吸循环的稳定性优于B组。方法：右美托咪定作为椎管内麻醉的辅助用药，具有明显的优势。

右美托咪定；异丙酚；椎管内麻醉；子宫全切除术

椎管内麻醉一般作为妇科手术的首选麻醉，由于患者处于清醒状态，这就要求麻醉医生有必要使用适当的镇静剂以减轻患者的紧张与恐惧情绪，使患者在舒适的睡眠中度过手术，从而提高手术麻醉质量。本文选择我院2014年1月—12月行子宫全切除手术的患者40例，在椎管内麻醉中分别应用右美托咪定和异丙酚各20例，探讨右美托咪定在椎管内阻滞时对患者实施镇静的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 子宫全切除手术的患者40例，其中巨大子宫肌瘤18例，宫颈原位癌8例，严重子宫肌腺症9例，顽固性功血5例。年龄43～60岁，ASAⅠ～Ⅱ，体重45～70kg，心肺肝肾功能正常，无精神疾患，无长期服用镇静药物病史，无严重鼾症、过度肥胖者。随机分为右美托咪定组（A组）和异丙酚组（B组），每组20例，两组患者年龄、性别、ASA分级、手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食、禁饮6小时，术前均未使用镇静、镇痛药物。入手术室后开放静脉，常规监测BP、HR、EKG、R，鼻导管给氧（氧流量2L·min-1），输注胶体液500mL后行腰麻-硬膜外联合麻醉，腰麻以0.75%布比卡因（1.5～2.0）mL加15mg麻黄素行蛛网膜下腔阻滞，麻醉平面均控制在T6，平面过高或过低的患者则不参与本研究。麻醉效果确切后开始镇静。A组静脉泵注右美托咪定镇静，负荷量为1μg·kg-1，泵注 10min后维持剂量为0.6μg·kg-1·h-1。对照组B组的患者给予异丙酚负荷量（1.0～1.5）mg·kg-1，泵注10min后维持（2～3）mg·kg-1·h-1，所有患者在术中如SpO2低于95%，则给予面罩吸氧处理，HR低于55次·min-1，予阿托品，血压低于基础血压的20%予麻黄素，同时加速补液。比较两组患者给药前（T0）、给药后10min（T1）、探查盆腔时（T2）、关闭腹膜时（T3）MAP、HR、SpO2，采用Ramsay评分[1]评估被测试者在不同时间段的镇静程度。1分：患者神情高度紧张、躁动不安；2分：患者神志清楚、安静配合；3分：患者嗜睡，对指令反应比较迅速；4分：患者处于浅睡眠状态，容易被叫醒；5分：患者处于睡眠状态，对呼叫比较迟钝；6分：患者处于深睡眠状态，呼叫无反应。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件对本文的数据进行统计学分析，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生命体征的比较 两组患者麻醉平稳，效果满意，T1、T2、T3时A组HR明显慢于T0时和B组（P＜0.05），T1、T2、T3时A组和B组MAP明显低于T0时（P＜0.05），A组T1时MAP、SpO2明显高于B组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者各时点Ramsay评分比较 与B组相比，A组Ramsay评分T1～T3低于B组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者生命体征的比较（x¯±s）

表2 两组患者各时点Ramsay评分比较（x¯±s）

2.3 不良反应 在泵注负荷量期间，A组有1例发生呼吸抑制，3例发生心动过缓，2例发生血压升高，经调整输注速度后，血压有所下降。B组有3例发生呼吸抑制，5例低血压，经对症处理后缓解。在探查盆腔时，B组有2例发生躁动，经加速输注异丙酚后好转。

3 讨 论

右美托咪定是近年来广泛被麻醉科运用的一种选择性α2肾上腺素受体激动药，具有良好的镇静作用，还被越来越多地应用于监护性麻醉[2]。其通过作用于中枢的α2肾上腺素能受体，产生良好的镇静镇痛、抑制交感活动的效应，在镇静期间保持唤醒功能，对呼吸很少有抑制作用[3]。异丙酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药，临床剂量对呼吸循环功能有一定的影响。本文结果显示，右美托咪定对心血管系统的作用与异丙酚一样，受给药剂量和速度影响，但与异丙酚组相比，其对循环的稳定性优于异丙酚。对呼吸的影响通过患者的SpO2变化亦证实了右美托咪定对呼吸抑制的影响小于异丙酚。患者的Ramsay镇静评分，右美托咪定组使患者处于浅睡眠状态，容易被叫醒，有利于医护人员与其交流沟通。

椎管内麻醉期间，患者处于清醒状态，一方面陌生的手术环境和对手术麻醉的恐惧，另一方面椎管麻醉由于交感被阻滞，副交感神经就处于相对兴奋的状态，术中的操作刺激很容易使患者感到极度的痛苦，甚至影响手术的顺利进行。过去临床上常使用杜冷丁、芬太尼、氟哌利多、力月西等药物进行镇静，易造成镇静的过度或过浅、术中镇静的不连续等问题。本文结果显示异丙酚亦能有效地镇静，降低交感神经张力，但与右美托咪定相比，后者在椎管内麻醉中能更好地消除患者的紧张恐惧心理，且对呼吸循环的影响较小，能够提供一个更加舒适安全的手术环境，让患者在睡眠中轻松、愉快地度过手术，值得推广应用。

[1]李有武，李云，李成龙，等.BIS值与Ramsay评分监测右美托咪定在腰硬联合麻醉中镇静深度的相关性分析［J］.按摩与康复医学，2014，5（2）：106-107.

[2]鲍勃·杨，熙赞·康，斯妍娜，等.右美托咪定的实验研究与临床应用［J］.临床麻醉学，2011，27（10）：1034-1040.

[3]李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展［J］.中国临床药理学杂志，2007年，23（6）：466-470.

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2015-03-18

1006-2440（2015）03-0284-02